李園園

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 太倉(cāng) 215400）

1例支氣管哮喘伴縱隔氣腫患兒的護(hù)理

李園園

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 太倉(cāng) 215400）

報(bào)告l例支氣管哮喘伴縱隔氣腫患兒的護(hù)理體會(huì)。護(hù)理重點(diǎn)是根據(jù)患兒的病情給予相應(yīng)的氣道護(hù)理、氧療、縱隔氣腫觀(guān)察及一般生活護(hù)理等，在疾病過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察病情和采取及時(shí)有效的護(hù)理措施是縮短病程、提高治愈率的重要保障?；純鹤≡?天，順利出院。

肺炎；縱隔氣腫；護(hù)理

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種由多因素引起的氣道慢性炎癥性疾病和氣道高反應(yīng)性疾病，嚴(yán)重威脅兒童健康，其發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì)。其主要癥狀為咳嗽、喘息、氣促、胸悶，患兒發(fā)病時(shí)常伴有呼氣氣流受限?？v隔氣腫（pneumomediastinum，PM）是指氣體在縱隔的結(jié)締組織間隙內(nèi)聚積，在臨床上的發(fā)病率較低，其癥狀輕重不一，主要與縱隔氣腫發(fā)生的速度、縱隔積氣量的多少、是否合并張力性氣胸等因素有關(guān)。其發(fā)病原因主要有自發(fā)性肺組織破裂，外傷性或自發(fā)性食道、氣管、支氣管破裂氣體進(jìn)入縱隔和醫(yī)源性因素[1]等。兒童縱隔氣腫往往起病急、變化快，尤其是嚴(yán)重的縱隔氣腫不僅影響體循環(huán)，使中心靜脈壓升高，回心血量急劇減少，心排血量下降，而且會(huì)影響肺循環(huán)，出現(xiàn)肺淤血、肺水腫，從而引起動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度均下降，最終導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而危及生命[2]。本病例主要是由于該患兒反復(fù)發(fā)作的哮喘使肺間質(zhì)病變，使得肺周?chē)M織壓力高于縱隔，故肺泡破裂后氣體沿肺血管周?chē)誓さ乳g質(zhì)至縱隔而發(fā)生[1]。

由于雙重的肺部病變使得患兒氣體交換受損嚴(yán)重，因此對(duì)于該患兒來(lái)說(shuō)，氣道護(hù)理至關(guān)重要。經(jīng)過(guò)精心的治療、病情觀(guān)察、及護(hù)理后患兒病程順利?，F(xiàn)將主要護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒陸某某，女，12歲，病例號(hào)0587792：因“咳喘一周，加重1天伴發(fā)熱”于2017-05-28 15：00入院。入院查體：T36.4℃，P104次/min；律齊，R20次/min；SPO2：92%。神志清，吸氣性三凹征陰性，但呼吸費(fèi)力，患兒痛苦面容，雙肺聽(tīng)診聞及喘鳴音。門(mén)診胸片示兩肺野未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病灶，縱隔及頸部皮下氣腫。入院后即請(qǐng)胸外科會(huì)診，予CT檢查，急查血常規(guī)、血?dú)狻反應(yīng)蛋白等：白細(xì)胞:4.8×109/L、淋巴細(xì)胞：8.3%、中性粒細(xì)胞：82.4%、超敏CRP：59 mg/L；血?dú)夥治觯篜H：7.37，二氧化碳分壓（PCO2）：43.0 mmHg，氧分壓（PO2）：61.0 mmHg，并予“阿莫西林克拉維酸鉀”抗感染、“氫化可的松”平喘，“博利康尼、令舒”氧噴，“開(kāi)瑞坦、順爾寧”抗過(guò)敏治療，胸外科會(huì)診后暫不采取切開(kāi)排氣治療，CT示縱隔及頸部皮下氣腫，第二日患兒呼吸費(fèi)力癥狀緩解，31號(hào)復(fù)查胸片示：縱隔氣腫及雙頸部皮下氣腫較前稍吸收，繼續(xù)治療至6月4日復(fù)查胸片未見(jiàn)明顯異常，氣腫較前明顯吸收，C反應(yīng)蛋白：6.6 mg/L，5日予出院。

2 護(hù)理重點(diǎn)

2.1 保持呼吸道通暢，減輕患兒呼吸費(fèi)力癥狀

患兒在入院時(shí)雖然呼吸困難癥狀不明顯，指脈氧正常，但患兒呼吸費(fèi)力，面容痛苦，即予安排搶救室床位，囑臥床休息，半臥位，使膈肌下降，以利于呼吸肌運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸費(fèi)力癥狀，避免劇烈咳嗽，立即予“博利康尼、令舒”氧噴止咳，定時(shí)拍背排痰，特別是在氧噴過(guò)后，痰液較松動(dòng)，氣道痙攣緩解，指導(dǎo)患兒有效的咳嗽，將痰液及時(shí)咳出，同時(shí)予以鼻導(dǎo)管氧氣吸入，因氧療不僅可以改善缺氧狀態(tài)，還能加快縱隔及皮下氣體的吸收[3]。流量為2 L/min，吸氧后SPO2：99%，癥狀緩解后調(diào)為1 L/min?；純喝朐旱诙旌粑M(fèi)力癥狀改善，第四天復(fù)查胸片示氣體較前稍有吸收，停吸氧。

2.2 嚴(yán)密觀(guān)察病情，監(jiān)測(cè)生命體征

縱隔氣腫最嚴(yán)重的并發(fā)癥是縱隔內(nèi)重要器官受壓出現(xiàn)靜脈回流障礙引起循環(huán)、呼吸衰竭[4]。在病程初期，我們給與患兒一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，q1h記錄患兒生命體征，密切觀(guān)察患兒脈搏、血壓和呼吸的變化，呼吸費(fèi)力癥狀是否有改善或是加重，胸外科會(huì)診后暫不予切開(kāi)排氣處理，就要警惕張力性縱隔氣腫的發(fā)生，如有呼吸困難加重不緩解的現(xiàn)象要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給與相應(yīng)的處理。同時(shí)注意觀(guān)察皮下氣腫的范圍，細(xì)心觀(guān)察氣腫范圍變化。經(jīng)過(guò)我們嚴(yán)密的觀(guān)察，積極治療原發(fā)病及癥狀護(hù)理，氣腫逐漸吸收，患兒治療順利。

2.3 心理護(hù)理及健康宣教

患兒入院時(shí)，呼吸費(fèi)力，CT示有縱隔氣腫，患兒從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)此種疾病，加上呼吸困難造成的恐懼感，使得患兒心理壓力加重，我們和醫(yī)生一起，配合彩色解剖圖片，給患兒和家長(zhǎng)講解疾病發(fā)生的原因，氣體的位置，會(huì)診醫(yī)生的意見(jiàn)，以及預(yù)后情況，減輕患兒對(duì)疾病的陌生感、恐懼感，耐心解釋我們所做的每一項(xiàng)操作的目的和效果。由于該疾病與哮喘發(fā)作有關(guān)，該患兒有反復(fù)喘息史，哮喘的正規(guī)治療缺失，我們從原發(fā)疾病的角度再次和患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)哮喘正規(guī)治療的意義及方法，簡(jiǎn)單方便，不影響學(xué)習(xí)與生活，并講解哮喘反復(fù)發(fā)作會(huì)給患兒帶來(lái)的不利影響，逐漸影響肺功能，當(dāng)達(dá)到不可逆的程度時(shí)，傷害將會(huì)是巨大的。經(jīng)過(guò)我們的努力，患兒的積極配合，治療護(hù)理進(jìn)展順利。

3 護(hù)理小結(jié)

通過(guò)對(duì)本例患兒的護(hù)理，可以看出保持呼吸道的通暢、并發(fā)癥的嚴(yán)密觀(guān)察、積極治療原發(fā)病至關(guān)重要，患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘原發(fā)病的認(rèn)識(shí)欠缺與輕視，導(dǎo)致患兒哮喘反復(fù)發(fā)作，是此次并發(fā)縱隔氣腫的直接原因。

因此，除了現(xiàn)有的癥狀護(hù)理外，對(duì)家長(zhǎng)疾病知識(shí)的宣教尤其重要，可以從源頭上預(yù)防此種并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]陶仲為.縱隔氣腫[J].臨床肺科雜志,2009,14(5):569.

[2]趙佳佳.非外傷性?xún)和v隔氣腫64例臨床分析[D].溫州:溫州醫(yī)科大學(xué),2014.

[3]錢(qián) 曉.小兒支原體肺炎并發(fā)縱隔及皮下氣腫1例的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(2):416.

[4]商清賢,賈 芳,盧 君.79例小兒支原體肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2009,6(8):89.

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ISSN.2096-2479.2017.44.142.01

本文編輯：劉欣悅