河南省安陽市人民醫(yī)院（455000）張?zhí)熘?劉文軍

宮頸癌是臨床惡性腫瘤，宮頸癌產(chǎn)生無確切病因，與個人行為、病毒感染、壓力、環(huán)境等各方面因素有關(guān)，宮頸癌主要危險因素之一為持續(xù)高危型人乳頭瘤病毒，隨著宮頸癌發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢，人們對早期診斷與干預有了更高重視度。臨床各項治療方案的實施需借助內(nèi)鏡、活檢、物理檢查等事先將局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤浸潤情況確定下來，以明確疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律。核磁共振技術(shù)可以多方位、多序列成像，且對軟組織有較高分辨率，在宮頸癌早期臨床診斷中應(yīng)用廣泛，研究選取本院部分病例，探究核磁共振診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2014年3月～2016年9月間收治的48例宮頸癌患者作為研究樣本，均經(jīng)實驗室與病理活檢確診為宮頸癌；接受術(shù)前核磁共振檢查；均簽署了知情同意書，自愿接受研究。排除了術(shù)前接受過放化療患者及精神障礙、意識不清、心肝腎功能不全病例。48例患者，年齡36～69歲，平均年齡（52.5±2.5）歲；病變類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌8例，腺鱗癌10例，鱗癌30例；分期：IA期11例，IB期18例，IIB期11例、IIIB5期5例，IVA期3例。所有患者均在手術(shù)治療前進行核磁共振檢查。

1.2 方法 采用GE公司Signa HDxt GEHCGEHC型3.0T核磁共振儀，EX：24418/16121906190，橫軸位且平行于骶骨長軸斜冠狀位壓脂質(zhì)子密度加權(quán)像、快速自旋回波T1WI，掃描參數(shù)為：矩陣：512×512，層厚為2mm。橫斷面與冠狀面脂肪抑制序列：T2WI，TR 5000ms、TE90ms，常規(guī)SE脂肪抑制序列為：常規(guī)T2WI，TR 5000ms，TE 20ms[1][2]。獨立閱片由2名影像醫(yī)師負責，如果對診斷結(jié)果意見不一致可再由1名影像醫(yī)師診斷。

1.3 觀察指標 觀察核磁共振圖像，對臨床分期與有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行判定，與術(shù)后病理結(jié)果對照，對核磁共振技術(shù)在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值進行評價。

1.4 核磁共振的分期標準 ①宮頸間質(zhì)部分受浸：T2WI上可以看到宮頸內(nèi)有高信號腫塊組織，宮頸間質(zhì)低信號環(huán)可見高信號腫塊分布在四周。②宮頸全層均受到浸潤，波及到宮頸旁脂肪組織間隙[3][4]。③盆壁受浸潤或者器官受浸潤，圖像顯示宮頸外緣毛糙，盆壁肌肉內(nèi)有腫瘤組織信號，腫瘤組織與盆壁間脂肪組織間隙消失。

1.5 統(tǒng)計學處理 本次研究使用SPSS15.0軟件對計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析，使用標準差（±s）與（%）計量與計數(shù)，使用t檢驗計數(shù)資料，x2檢測統(tǒng)計結(jié)果，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病變分期與術(shù)后病理結(jié)果符合率 術(shù)前使用核磁共振檢查病變分期總符合率為85.7%（36/42），臨床分期總符合率為73.8%（31/42），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，42例患者有15例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，核磁共振檢查顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有13例。核磁共振檢查預測宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準確率為95.2%（40/42），敏感度為83.3%（35/42），特異度為97.6%（41/42）。

3 討論

當前，宮頸癌發(fā)病無確切病因，誘發(fā)該病的因素多且復雜，大致有以下幾方面因素：①病毒感染。宮頸癌最危險的因素之一就是持續(xù)高危型人乳頭瘤病毒，經(jīng)臨床證實，大部分宮頸癌患者均存在高危型人乳頭瘤病毒感染。②性行為與分娩次數(shù)。經(jīng)研究與臨床經(jīng)驗表面，多次妊娠分娩以及初次性生活＜16歲、性伴侶多的女性好發(fā)宮頸癌的幾率較高。③生物學因素。某種病原微生物也會誘發(fā)宮頸癌，比如，單純II型皰疹病毒、滴蟲、沙眼衣原體感染等。④日常生活習慣與行為。女性在日常生活中不注重個人衛(wèi)生、長期吸煙飲酒、營養(yǎng)不良等不良生活習慣容易誘發(fā)宮頸癌。宮頸癌有鱗癌、腺癌及腺鱗癌、透明細胞癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌等類型，其中，鱗癌與腺癌及腺鱗癌最多見，依據(jù)細胞分化程度將鱗癌分為高分化與低分化及中分化幾類，腺癌占宮頸癌病理類型的15%～25%左右，分為黏液腺癌與惡性腺瘤，通常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺鱗癌占4%～5%左右，分為腺癌與鱗癌兩種類型。當前，治療宮頸癌最為常見的方法就是手術(shù)切除，而手術(shù)方案的制定需依據(jù)病變分期，同時，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是分期評估的重要指標之一，對有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行判斷可為臨床治療提供合理依據(jù)。核磁共振在臨床影像學檢查中較為常見，具有非常多的優(yōu)勢，包括軟組織分辨率高、可以多方位、多序列成像等，可以清晰、直觀將盆腔內(nèi)器官與組織信號差異顯示出來，進而客觀、準確地對腫瘤組織浸潤情況與侵犯范圍進行評估[5-9]。本次研究對42例宮頸癌患者使用核磁共振檢查，將術(shù)后病理檢查結(jié)果作為標準。相比較于術(shù)后病理分期核磁共振檢查病變分期符合率為85.7%（36/42），臨床分期總體符合率為73.8%（31/42），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)術(shù)后病理證實有17例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，核磁共振檢查有15例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，核磁共振檢查預測宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準確率為95.2%（40/42），敏感度為83.3%（35/42），特異度為97.6%（41/42）。均表明了核磁共振診斷宮頸癌是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著的應(yīng)用價值。綜上所述，宮頸癌擴散途徑之一為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴重影響預后，增加了治療風險。術(shù)前評估臨床分期也需要檢查是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是制定手術(shù)方案的重要指標。應(yīng)用核磁共振掃描技術(shù)診斷更為直觀、準確，可進一步明確病變范圍與程度，值得采用。