裴宇文 楊光明 曾春光 劉享波

磁共振對舌癌的診斷與分期的作用

裴宇文 楊光明 曾春光 劉享波

舌癌；磁共振；診斷

舌癌是最常見的口腔癌，本身位置表淺，臨床確診通常沒有困難，但是對于其侵犯深度及頸部淋巴結轉移情況，單純的體查難于精確評估，而舌癌的分期對于腫瘤的臨床處置有著重要的意義，尤其是轉移性淋巴結的檢出，是評估預后是重要的因素[1-2]。通過回顧性分析本院21例舌癌患者的磁共振影像，來探討磁共振在舌癌診斷與分期的作用。

1 資料與方法

收集本院2008年以來收治并經病理證實的21例舌癌患者，男性14例，女性7例，年齡42～80歲，平均年齡61歲，其中13例行手術切除，其他8例經活檢證實，21例患者均為鱗狀細胞癌，臨床表現(xiàn)主要有舌部軟組織腫塊、局部潰瘍、疼痛、耳后腫痛等。 全部病例采用GE公司Signa超導型1.5 T磁共振掃描，使用頸部線圈，患者取仰臥位，掃描范圍從顱底自胸廓入口處，采用SET1WI、FSET2WI序列、DWI序列橫斷位掃描、STIR序列冠狀位及橫斷位掃描，同時行橫斷位、冠狀位及矢狀位T1WI增強掃描，造影劑采用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)注射液，劑量為0.1 mmol/kg，掃描層厚及層距均為5 mm。 MR圖像由兩位資深醫(yī)師各自閱片，觀察范圍包括：腫瘤部位、大小、邊界、信號、增強方式、對鄰近組織侵犯及頸部淋巴結轉移情況，其中淋巴結轉移以短徑>1 cm或內部出現(xiàn)壞死為標準，有爭議處共同討論決定，分期采用AJCC(2010年第7版)TNM分期標準。

2 結果

本組21例患者中，13例腫瘤位于舌體，3例位于舌根，5例同時累及舌根及舌體；5例跨越中線，5例累及口底，2例累及下頜骨及頜下腺，1例累及會厭及軟腭；腫瘤形態(tài)均不規(guī)則，邊界不清；與肌肉相比，T1序列呈等或稍低信號，T2呈稍高信號，有4例病灶中心出現(xiàn)壞死；增強掃描2例呈中度強化，1例呈外周強化，18例呈明顯強化。6例發(fā)現(xiàn)同側淋巴結腫大，其中5例最大淋巴結短徑>3 cm，1例<3 cm，1例發(fā)現(xiàn)雙側淋巴結腫大，且最大者短徑>3 cm，沒有發(fā)現(xiàn)直徑超過6 cm的淋巴結，另外病理切片發(fā)現(xiàn)1例MRI未顯示的淋巴結轉移。

13例手術切除患者其MRI分期與病理分期對照：2例MRI評估為T2期，病理結果顯示為T1期；1例MRI未發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移，病理結果提示有單發(fā)小淋巴結轉移；其他10例MRI分期與病理分期完全吻合，總的吻合率為77%。

3 討論

近年來隨著影像技術的不斷發(fā)展，CT、MRI和超聲等影像檢查手段越來越廣泛的應用于頭頸部惡性腫瘤的診斷中，其中MR以其較高的軟組織分辨率，逐步成為頭頸部惡性腫瘤的首選影像檢查方式[3]。以往由于舌癌位置表淺，易于診斷，臨床較少行MRI檢查，但常規(guī)的診查方式較難精確測量腫瘤的浸潤深度及淋巴結轉移情況，而眾多的研究證實，舌癌的浸潤深度與淋巴結轉移有強烈的相關性[4-5]，因此我們通過MRI檢查來明確舌癌的分期、浸潤深度，為臨床的進一步處置提供依據(jù)。

MRI具有多參數(shù)、多平面掃描方式，可以為診斷提供更詳細的信息，除了常規(guī)的軸位T1WI及T2WI序列外，我們通常會采用STIR序列及DWI序列補充診斷，STIR序列由于是脂肪抑制序列，可以更突出的顯示腫瘤的邊界和大小，我們通過該序列測量腫瘤的大??；DWI序列可以幫助鑒別頸部淋巴結性質；除了常規(guī)的軸位掃描，冠狀位STIR序列常被用來測量腫瘤浸潤深度，這對于手術方式的選擇有重要的意義。

診斷舌癌主要依據(jù)于其信號特征、占位效應及增強掃描腫塊強化這三方面，相較于正常舌肌，腫瘤在T1WI序列上多數(shù)呈等或略低信號，與正常舌肌分界不清；T2WI及STIR序列上呈高信號，與正常舌肌分界清晰，腫瘤通常信號均勻，但也可有壞死出血，本組有4例(19%)出現(xiàn)壞死；增強掃描多呈中度或明顯強化，僅有1例由于壞死明顯，表現(xiàn)為邊緣輕度強化，增強掃描后腫瘤境界顯示更清晰，對一些較小腫塊，在常規(guī)平掃顯示不佳的情況下，增強掃描意義更大，另外增強掃描也可以更好顯示癌腫對鄰近結構的侵犯。

MRI診斷舌癌的最主要目的在于明確其分期及浸潤深度，舌癌的T分期，主要的依據(jù)是大小和對鄰近結構的侵犯，本組病例中，除了2例MRI診斷T2期，而病理顯示為T1期外，其他分期均與病理相符合，而這兩例與病理的分歧主要是在于腫瘤的最大徑的測量上，由于測量值位于T1期和T2期交界處，排除測量誤差，可以認為兩者其實是相符合的，所以我們認為MRI對于腫瘤T分期具有較高的準確性；舌癌(鱗狀細胞癌)的淋巴結轉移發(fā)生率較高，既往研究顯示在37%～58%，其中隱匿性淋巴結轉移發(fā)生率在20%～50%，而淋巴結轉移與其預后密切相關，因此MRI檢查需要認真評估頸部淋巴結，通常情況下，我們依據(jù)淋巴結大小及是否出現(xiàn)壞死來判斷是轉移可能性，短徑大于1 cm通常被認為是轉移性淋巴結腫大，但小于1 cm淋巴結難以判斷是否存在轉移，本組病例中就有1例隱匿性淋巴結轉移在MRI上沒有顯示，因此除了根據(jù)淋巴結大小及信號之外，我們通常會在冠狀位STIR序列上測量腫瘤的浸潤深度，以此作為一個參考依據(jù)，多項研究已經證實舌癌的浸潤深度，與淋巴結轉移有較明顯的相關性，這可能由于舌表淺的淋巴管較為細小，而癌栓相對更容易在深部粗大的淋巴管中形成，Okura等提出腫瘤侵犯深度>9.7 mm可以作為頸部淋巴結清掃的依據(jù)[6]，所以通常在我們臨床實踐中，舌癌的浸潤深度被認為是臨床分期的有效補充參數(shù)。總之，由于MRI具有較高的軟組織分辨率，可以精確的測量大小及浸潤深度，并能相對準確的評估淋巴結轉移，在臨床分期及手術方式的選擇中有重要的指導意義。

[1] Pentenero M,Gandolfo S,Carrozzo M.Importance of tumor thickness and depth of invasion in nodal involvement and prognosis of oral squamous cell carcinoma:a review of the literature〔J〕.Head Neck，2005，27(12):1080-1091.

[2] Yuen AP,Lam KY,Wei WI,et al.A comparison of the prognostic significance of tumor diameter,length,width,thickness,area,volume,and clinicopathological features of oral tongue carcinoma〔J〕.Am J Surg，2000，180(2):139-143.

[3] Ross MR,Schomer DF,Chappell P,et al.MR imaging of head and neck tumors:comparison of T1-weighted contrast-enhanced fat-suppressed images with conventional T2-weighted and fast spin-echo T2-weighted images〔J〕.Am J Roentgenol，1994，163(1):173-178.

[4] Lam P,AuYeung KM,Cheng PW,et al.Correlating MRI and histologic tumor thickness in the assessment of oral tongue cancer〔J〕.AJR Am J Roentgenol，2004，182(3):803-808.

[5] Iwai H,Kyomoto R,HaKawa SK,et al.Magnetic resonance determination of tumor thickness as predictive factor of cervical metastasis in oral tongue carcinoma〔J〕.Laryngoscope，2002，112(3):457-461.

[6] Okura M,Iida S,Aikawa T,et al.Tumor thickness and paralingual distance of coronal MR imaging predicts cervical node metastases in oral tongue carcinoma〔J〕.Am J Neuroradiol，2008，29(1):45-50.

(編輯：吳小紅)

361022 廈門長庚醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.050

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2017-01-06

2017-03-08)