陳雙芹

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

護理干預對糖尿病足壞疽截肢圍手術期轉(zhuǎn)歸的影響

陳雙芹

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

目的 探討糖尿病足壞疽截肢患者采取護理干預對圍手術期轉(zhuǎn)歸的影響效果。方法 將我院2014年1月～2016年9月接診的糖尿病足壞疽截肢患者10例作為研究對象，入選對象臨床資料完整，自愿配合本研究，采取圍手術期綜合性護理干預，對本組患者Ⅰ期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對護理滿意率，以及護理前后空腹血糖進行觀察記錄。結(jié)果 本組患者Ⅰ期愈合率為100%，且無任何1例并發(fā)癥發(fā)生。本組患者護理后均可評價滿意度，其中滿意8例、基本滿意2例、不滿意0例，滿意率為100.00%。本組患者護理前空腹血糖為（14.23±2.39）mmol/L，護理后則為（7.78±1.04）mmol/L，護理后空腹血糖明顯低于護理前（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病足壞疽截肢患者圍手術期采取綜合性護理干預，能提高愈合率，減少并發(fā)癥發(fā)生，并有效控制血糖水平，提高護理滿意率，能促進患者更好轉(zhuǎn)歸，值得借鑒。

糖尿病足壞疽；截肢；圍手術期；轉(zhuǎn)歸；綜合護理干預

糖尿病足壞疽屬于糖尿病比較常見的一種慢性并發(fā)癥，其發(fā)病原因十分復雜，可能因動脈粥樣硬化、神經(jīng)營養(yǎng)不良、外傷等引發(fā)，也是造成糖尿病患者殘疾與死亡最為主要的原因之一[1]。從有關研究報告中可以看出，糖尿病患者發(fā)生糖尿病足壞疽的幾率可達到50%左右[2]，若嚴重感染與大面積壞疽，則會有致命風險，采取截肢治療是挽救患者最為常用的方案。糖尿病足壞疽截肢患者常有并發(fā)癥發(fā)生，而且愈合并不理想，需積極采取護理干預處理。為了進一步探討糖尿病足壞疽截肢患者采取護理干預對圍手術期轉(zhuǎn)歸的影響效果，我院將接診的10例患者進行了回顧性分析，將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共有對象1 0例納入，入選時間2 0 1 4年1月～2016年9月，均為我院接診的糖尿病足壞疽截肢患者。入選對象有完整臨床資料，確診符合糖尿病足壞疽診斷標準[3]，自愿接受截肢處理。其中男性6例、女性4例；年齡51～76歲，均值（60.8±5.4）歲；糖尿病病程1～22年，均值（8.2±3.）8年；截肢部位包括足趾3例、大腿6例、小腿1例。

1.2 方法

本組患者采取圍手術期綜合性護理干預，措施如下：①生命體征監(jiān)護：術后采取去枕平臥位8 h，切勿抬高上身或坐起，防止顱內(nèi)壓降低或腦脊液漏；間隔半小時對患者呼吸、心率等進行觀察，間隔4 h測體溫；采取彈力繃帶加壓包扎患肢，同時墊軟枕，便于血液循環(huán)；對肢體殘端皮膚的出血與顏色變化進行觀察，同時做好詳細記錄。②心理疏導：截肢會對患者造成巨大損傷，極易導致抑郁、焦慮、絕望及自殺傾向等，為此要積極與患者進行溝通交流，根據(jù)患者的心理情緒制定針對性的心理疏導。比如焦慮與抑郁患者要多安慰與鼓勵，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解負面情緒；如有幻肢痛的患者，根據(jù)患者文化進行解釋，告知他們一般在1～3個月后可緩解；如經(jīng)濟困難，則通過醫(yī)院捐款與捐物等方式，幫助患者渡過難關；此外，若患者失去治療信心，則加強家庭支持與社會支持，或以本院成功案例進行親身說教，提高治療信心。③飲食干預：為患者制定科學的飲食計劃，盡量保證患者有充足的熱量與營養(yǎng)，定時與定量。術后盡早飲食，先采取流食處理，之后逐漸過渡到半流食、普食。若肝腎功能正常，則蛋白質(zhì)按照1-1.5g/kg供應。④疼痛干預：協(xié)助患者取舒適的體位，減少患肢壓迫，若疼痛難忍可采取止痛藥物處理。有幻覺疼痛的患者，可采取抗驚厥藥物、肌松藥物等處理，通過暗示療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力。此外，對患肢進行輕拍與按摩，促進血運，便于緩解疼痛。⑤康復訓練：術后根據(jù)患者康復情況進行開展殘肢功能康復訓練，對皮膚的顏色與溫度進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。醫(yī)護人員協(xié)助患者進行被動與主動運動，避免攣縮與靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標

對本組患者Ⅰ期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對護理滿意率，以及護理前后空腹血糖進行觀察記錄。

1.4 評價標準[4]

患者對護理滿意率采取滿意度問卷調(diào)查，護理完成后實施現(xiàn)場調(diào)查，90分及以上為滿意、70-89分為基本滿意、不足70分為不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組患者Ⅰ期愈合率為100%，且無任何1例并發(fā)癥發(fā)生。本組患者護理后均可評價滿意度，其中滿意8例、基本滿意2例、不滿意0例，滿意率為100.00%。本組患者護理前空腹血糖為（14.23±2.39）mmol/L，護理后則為（7.78±1.04）mmol/L，護理后空腹血糖明顯低于護理前（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病足壞疽多需要采取截肢術治療，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，而且手術會給患者帶來嚴重的心理創(chuàng)傷，影響患者的術后康復，直接影響預后[5]?；诖?，針對糖尿病足壞疽截肢患者應做好圍手術期的護理干預，常規(guī)護理模式雖然已經(jīng)應用多年，但效果并不理想。近幾年，綜合性護理干預逐漸應用起來，我院將其應用在糖尿病足壞疽截肢中取得了不錯效果。

本研究將我院接診的10例糖尿病足壞疽截肢患者進行研究，本組患者實施綜合性護理干預，結(jié)果顯示Ⅰ期愈合率為100%，且無任何1例并發(fā)癥發(fā)生；護理后均可評價滿意度，其中滿意8例、基本滿意2例、不滿意0例，滿意率為100.00%；護理前空腹血糖為（14.23±2.39）mmol/L，護理后則為（7.78±1.04）mmol/L，護理后空腹血糖明顯低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜合性護理干預嚴格遵循了以人為本的理念，改變了傳統(tǒng)護理模式以疾病為中心的宗旨，除了對患者病情恢復加強關注，還對心理情緒變化等加強重視，全面性與針對性更明顯[6]。本次研究中綜合性護理干預涉及多個方面，比如患者的生命體征監(jiān)護、疼痛干預、飲食護理、心理疏導及康復訓練等，通過這些方面的護理干預，盡量緩解或消除患者的負面情緒，促使他們以良好的心態(tài)接受治療與護理，提高治療信心，并改善機體抵抗力與免疫力，促進術后更快康復。

綜上所述，糖尿病足壞疽截肢患者圍手術期采取綜合性護理干預，能提高愈合率，減少并發(fā)癥發(fā)生，并有效控制血糖水平，提高護理滿意率，能促進患者更好轉(zhuǎn)歸，值得借鑒。

[1] 于淑玲,凌 澈,夏麗芳,等.糖尿病足高位截肢患者應用護理干預及康復鍛煉的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(33):12-13.

[2] 劉 娜,辛艷民,宿國波,等.綜合護理干預對糖尿病足壞疽截肢患者轉(zhuǎn)歸的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(7):185-186.

[3] 高會榮,甄淑華.護理干預對糖尿病足的效果評價[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,18(6):279-280.

[4] 陳 燁,張玉玲,柏建雪,等.人本位護理干預對糖尿病足截肢患者康復的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,11(18):245-246.

[5] 朱麗莎,何 楠.臨床護理干預在糖尿病足治療中的作用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(35):149-150.

[6] 王淑玲.綜合護理干預對糖尿病足護理效果的研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,19(4):310-312.

本文編輯：李 豆

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.19.13.02