汪 蒙

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

一例腦梗死患者胃癱及腹瀉的護理

汪 蒙

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

胃癱；小腸管；腹瀉；護理干預

胃癱是指排除了胃流出道器質性梗阻后的胃排空延遲所導致的惡心、嘔吐、上腹飽脹等一系列的癥候群。病因可能與基礎疾病有關，如糖尿病、甲狀腺功能低下、腎功能衰竭、風濕性疾病、中樞病等【1】。嘔吐不僅導致患者營養(yǎng)成分的吸收不足，還會引起吸入性肺炎、急性肺損傷、源性呼吸窘迫等呼吸系危象，嚴重者危及生命。腹瀉是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率（如大于3次/d）；排便量多，超過200 g/d，糞質稀薄或水樣便含水量超過85%，或含未消化食物或見膿血、粘液，氣味酸臭等。腹瀉是腸內營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥。腹瀉不僅導致患者營養(yǎng)不良，還可使水電解質失調和酸堿平衡紊亂，嚴重腹瀉導致患者肛周皮膚損傷，表現為局部皮膚潮紅、疼痛、輕度水腫。胃癱及腹瀉降低了患者自身的抵抗力，威脅著患者的生命，影響腦梗死患者的預后，同時也使護理難度大大增加。近日我科收治一例胃癱合并腹瀉的患者，本例患者病情危重，護理技術多，難度大，現總結護理體會如下。

1 病例簡介

患者男性，67歲，主因“頭暈、惡心嘔吐1周，言語不清、左肢麻木不利2天”于2016年7月23日以腦梗死收入院。入院查體：神清，構音障礙，雙瞳孔等大等圓，光反應（+），眼動可，眼位居中，復視（-），左側鼻唇溝淺，伸舌居中，左肢肌力IV級，右肢肌力V級，肌張力可，頭MRI示雙側小腦、腦橋偏右、左枕異常信號，考慮梗死灶。既往患者高血壓病史10年，糖尿病史20年。患者入院時飲食水偶有嗆咳，睡眠可，于7月25日夜間病情加重，神志為嗜睡，進食水差，尿潴留，遵醫(yī)囑留置胃管及尿管，給予腸內營養(yǎng)營養(yǎng)支持治療。7月26日患者呼吸困難，喘憋，給予氣管切開，人工鼻輔助呼吸。給予腸內營養(yǎng)期間，患者腹瀉，消化差，營養(yǎng)液反流，于7月29日留置小腸管。

2 護 理

2.1 基礎護理

2.1.1 心理護理

腦梗死疾病發(fā)病突然且易復發(fā)，患者及家屬多精神負擔較重，另外，治療費用高，留置各個管路期間的不適應，患者易產生緊張、絕望情緒，護士在置各個管路管前詳細向患者及家屬介紹病情及該項治療目的、方法、置管過程、預后情況及治療配合要點等，做好患者及家屬的心理疏導。

2.1.2 病情觀察

患者處于急性期間嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征等，詳細記錄危重癥護理記錄，如有病情變化及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生給予措施。

2.1.3 氣管切開的護理

床頭抬高30°～40°，保持氣道通暢，防治誤吸，每2 h翻身拍背1次。切氣管切開處每日換藥兩次，每次更換切口敷料，保持局部清潔干燥。遵醫(yī)囑每日采用面罩霧化進行濕化2次，濕化液為化痰藥和生理鹽水。當患者出現咳嗽、有痰鳴音時及時吸痰。

2.1.4 尿管的護理

留置尿管期間要防止泌尿系統(tǒng)感染，嚴格無菌操作，每天用擦洗包會陰擦洗兩次，每日保證患者飲水3000 mL以上，達到生理性沖洗膀胱及尿道的作用。使用抗返流集尿袋，尿袋位置低于膀胱并及時排空尿袋，注意尿管及尿袋的更換時間，到期及時更換。嚴密觀察尿的顏色、性狀、準確記錄尿量，間歇性夾管和引流，每3～4小時開放一次以訓練膀胱功能。

2.2 管路（氣管切開、胃管、小腸管、尿管）的護理

建立體內置管評估記錄單、管路滑脫危險度評估單、管路滑脫預防措施記錄單，且每班評估。明確管路標識，準確填寫導管名稱及置管日期。采取正確的方法妥善固定，連接管保留足夠的長度，避免打折及翻身時牽拉拔出管路，且每班行床旁交接，并測量胃管、小腸管長度。膠布及固定帶等潮濕、污染、松脫時要及時更換。加強觀察患者，及時發(fā)現并滿足患者需要，避免患者焦慮、煩躁而拔出管路，必要時在家屬知情同意的情況下給予保護性約束。

2.2.1 胃管的護理

定時沖洗，保持胃管的通暢，以防任何原因導致管腔阻塞。每2小時用溫水沖洗管路1次，每次沖洗前回抽胃管，確定管路在胃內且無消化道出血后用溫水沖洗管道。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁，且鼻飼藥物前后需用溫水沖洗管路。嚴密觀察胃液顏色，若為紅色或咖啡色及時報告醫(yī)生，給予相應處理。每日口腔護理兩次，保持口腔清潔。

2.2.2 小腸管的護理

由于小腸管管路較細，鼻飼營養(yǎng)液期間要每小時沖洗小腸管一次，嚴禁用小腸管鼻飼藥物，以免堵塞小腸管。進食期間對患者的生命體征，面色，有無腹瀉及腹脹嚴密觀察，如有病情變化及時報告醫(yī)生，及時采取相應措施。使用營養(yǎng)液輸入泵輸入營養(yǎng)液，控制速度，營養(yǎng)管上應貼有明確腸內營養(yǎng)的標識。每次輸入營養(yǎng)液的前后用溫水沖洗小腸管，輸入營養(yǎng)液時床頭抬高30°～45°，注意營養(yǎng)液的溫度，滴注營養(yǎng)液時應使用加溫器，營養(yǎng)液恒定在40℃左右。此外，應每4小時測量胃殘余量，判斷患者有無誤吸風險。當胃殘余量大于200 mL時，應暫停喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予處理。

2.3 營養(yǎng)的供給

在實施腸內營養(yǎng)的最初幾天，原則上應從低濃度、低劑量開始逐步加量和濃度，7～10 d后增加至維護量，注入速度原則上從25～50 mL/h開始，如病情穩(wěn)定，可增至100～150mL/h，具體注入速度應根據患者排便狀況調整，一般采取緩慢注入、邊觀察邊調節(jié)等方法進行腸內營養(yǎng)療法【2】。此患者有腹瀉發(fā)生，調整輸入營養(yǎng)液速度為20 ml/L，每日供給量520～780 kcal。

3 討 論

腦梗死患者常常存在吞咽困難、意識障礙等情況，這會對患者的進食產生影響，因此腸內營養(yǎng)在神經內科很常見。有研究顯示，神經內科重癥患者在常規(guī)治療的基礎上實施腸內營養(yǎng)及相關護理措施能夠促進患者恢復健康，提升患者的治愈率，降低死亡率以及出現并發(fā)癥的幾率，進而發(fā)揮滿意的治療效果【4】。因此，護士要做好腸內營養(yǎng)管路的護理，以利于患者康復。同時也要及時對腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥積極的做出預防及處理。

[1] 王志剛,劉鳳林.胃癱治療的進展[J].國外醫(yī)學(消化系疾病分冊),2002,01:8-11.

[2] 管銀芳,方 萍.鼻空腸營養(yǎng)管護理及療效觀察[J].包頭醫(yī)學院學報,2015,01:112-113.

[3] 馬慶先.用龍珠軟膏治療皮膚淹紅及壓瘡的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,03:162-163.

[4] 楊 蕾.神經內科重癥患者腸內營養(yǎng)護理分析[J].大家健康(學術版),2016,14:248-249.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.48.02