韓 紅

（上海市同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院，上海 200000）

傷口護(hù)理門診中標(biāo)準(zhǔn)化換藥流程的建立及應(yīng)用效果評價

韓 紅

（上海市同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院，上海 200000）

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化換藥流程的建立在傷口護(hù)理門診中的作用。方法 通過規(guī)范各項(xiàng)制度和操作標(biāo)準(zhǔn)，傷口評估及風(fēng)險管理，并開展針對性健康教育建立標(biāo)準(zhǔn)化換藥流程。結(jié)果 標(biāo)準(zhǔn)化換藥流程實(shí)施后的治愈率為98.6%，患者滿意率為（98.62±0.63）%，高于實(shí)施前的（95.61±0.81）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過標(biāo)準(zhǔn)化流程建立在傷口護(hù)理門診中提高患者的滿意率、促進(jìn)傷口的治愈率，降低護(hù)理風(fēng)險中發(fā)揮了重要作用。

慢性傷口；換藥流程；傷口門診

我院從2014年7月開始成立傷口護(hù)理門診，主要接待各種傷口的處理工作。工作內(nèi)容包含了肺癌術(shù)后拆線及換藥，還有對癌性傷口的疼痛、出血和感染，術(shù)后切口感染，自身免疫性疾病導(dǎo)致的多重感染或耐藥菌感染的處理，以及基礎(chǔ)病影響而遷延難愈等，增加了傷口護(hù)理的風(fēng)險。因此，是傷口門診中標(biāo)準(zhǔn)化換藥流程的建立是亟待解決的焦點(diǎn)問題。

1 臨床資料

選擇2015年1月～2016年1月慢性傷口患者100例，男45例，女55例；年齡19～74（48.16±34.63）歲；傷口大?。?.5 cm×2.5 cm×1.5 cm）～（6.0 cm×4.5 cm×1.0 cm）；傷口部位：前胸20例，后背75例，其他5例，傷口持續(xù)時間1～3個月。

2 構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化傷口處理流程

2.1 建立告知、簽字制度，對患者的病患要據(jù)實(shí)以告，對護(hù)理中可能遇到的風(fēng)險盡量做到護(hù)患共同承擔(dān)。（1）護(hù)理中遇到的風(fēng)險及時告知患者，對于傷口在處理的過程中以及各項(xiàng)操作可能帶來的不良后果及時告知患者，在獲得患者的同意之后，讓患者簽署同意書。（2）傷口清創(chuàng)的相關(guān)內(nèi)容要告知患者。很多傷口都需要處理創(chuàng)面，這個清創(chuàng)的過程中有很高的風(fēng)險，一定要在操作之前獲得或者的同意，并簽署同意書。（3）對于敷料的種類和價格要做到公開透明，提前告知患者讓患者自己選擇，一定要獲得患者的同意之后再行使用，以避免不必要的矛盾。敷料的選擇也要進(jìn)行簽字制度。

2.2 制定各種制度，加強(qiáng)換藥室各項(xiàng)制度管理，強(qiáng)化環(huán)境管理。要強(qiáng)化規(guī)范傷口護(hù)理門診的各種制度，包含了空氣消毒、分區(qū)域處理傷口、衛(wèi)生洗手、換藥收費(fèi)、無菌物品管理、垃圾分類等各類管理制度，對于相關(guān)環(huán)境管理要定時檢查，將各種管理制度落實(shí)到工作中。

2.3 傷口評估

根據(jù)英國組織活性協(xié)會提出的TIME原則用于評估和判斷傷口［6］以及傷口床的準(zhǔn)備效果評價［7］設(shè)計(jì)傷口評估表.分為“傷口初診評估表”和“傷口跟蹤記錄表”?！皞诔踉\評估表”分為三部分，第一部分為一般資料，包括姓名、性別、年齡、傷口持續(xù)時間、初診日期。用于了解患者基本情況、既往接受治療情況便于和患者溝通。第二部分全身評估，包括原發(fā)病、營養(yǎng)狀況、使用藥物名稱、睡眠及心理狀況、檢查報(bào)告。目的是收集影響傷口愈合的因素，便于采取干預(yù)對策。第三部分局部評估，包括傷口顏色、滲出量及其性質(zhì)、傷口氣味、傷口周圍皮膚水腫范圍、傷口面積和深度、傷口照片。目的是為了分析傷口及周圍皮膚問題準(zhǔn)確判斷傷情及愈合，為采取有效傷口處理措施提供依據(jù)。“傷口跟蹤記錄表”在初診評估表基礎(chǔ)上增加了聯(lián)系電話、復(fù)查日期、下次換藥時間，目地是動態(tài)評估傷口分析和評價換藥效果。

2.4 選擇敷料

對于敷料的選取，一定要根據(jù)傷口評估結(jié)果進(jìn)行選擇。必須對于無滲液或者滲液較少的表淺傷口，一般選擇透明薄膜類的敷料。對于黑色痂殼或黃色腐肉的清創(chuàng)則要配合水凝膠，保護(hù)傷口再次被感染。對于那種大量滲液的傷口、竇道、裂開傷口，則一般選用親水性纖維敷料。感染傷口和嚴(yán)重污染的傷口一般使用銀離子敷料, 它可以改善窗口的愈合環(huán)境，促使創(chuàng)口盡快愈合。滲液多而且創(chuàng)面很深的傷口，則選用泡沫（海綿）敷料。所以說，敷料的選取有很大的學(xué)問，選擇合適的敷料有助于患者傷口的快速愈合和恢復(fù)。

2.5 制定有效的傷口處理應(yīng)急預(yù)案，以便能夠迅速的處理突發(fā)意外事件。比如患者突然暈厥摔傷的應(yīng)急預(yù)案、患者突然意外受傷導(dǎo)致大量出血的應(yīng)急預(yù)案、患者猝死搶救緊急預(yù)案等。對于心理情緒不好的患者要及時給予心理疏導(dǎo)，并口服葡萄糖，對臥床或久坐換藥者，換藥之后扶患者緩慢坐起，休息片刻后離開。以備患者出現(xiàn)緊急情況時使用，以保證患者安全。

2.6 實(shí)施個性化常態(tài)化的健康教育，創(chuàng)傷容易導(dǎo)致患者處于高代謝狀態(tài),因此這時候需要加強(qiáng)對患者的個性化健康教育。在營養(yǎng)上給予指導(dǎo)，創(chuàng)傷患者應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪和能量。維生素A、維生素C、鋅等元素對傷口的愈合也有很大的作用，維生素A有助于上皮細(xì)胞的正常生長、分化，維生素C參與膠原蛋白的合成,鋅是體內(nèi)很多酶的組成成分或激活劑，因此這些元素要多攝用，有助于傷口的恢復(fù)。慢性傷口的愈合需要一個漫長的過程，這期間要注意患者的心理情緒，如果發(fā)現(xiàn)患者有焦慮、急躁、無助等心理情緒時，必須馬上進(jìn)行心理疏導(dǎo)，因?yàn)樾睦砬榫w不好會導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，免疫功能降低，導(dǎo)致傷口愈合遲緩。所以，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)也很重要。

3 評價方法及結(jié)果

3.1 評價方法

3.1.1 每月進(jìn)行1次患者滿意度測評：問卷的對象主要為治療結(jié)束的患者和治療時間大于2周的患者。評價內(nèi)容包含了傷口護(hù)理方法、傷口評估與測量、選用敷料、傷口護(hù)理技術(shù)、活動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、傷口護(hù)理效果、皮膚護(hù)理指導(dǎo)、環(huán)境清潔舒適、溝通與態(tài)度，總共10項(xiàng)。評價檔次分為5等，即很滿意、滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意，計(jì)算滿意率，滿意率=（很滿意+滿意人次）/測評總?cè)舜巍?00%.

3.1.2 傷口愈合率：傷口上皮完全覆蓋，經(jīng)3%過氧化氫檢測局部無氧化反應(yīng)為傷口愈合［10］。計(jì)算方法為：傷口愈合例數(shù)／傷口總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)化換藥流程實(shí)施后患者滿意率為（98.62±0.63）%，較實(shí)施前（95.61±0.81）有明顯提高（P=0.004）。100例患者慢性傷口愈合98例（98%）。

4 小 結(jié)

慢性傷口愈合是一個非常復(fù)雜的過程，受到很多因素的影響,傷口自身的差異性、患者身體情況的差異性、傷口的復(fù)雜性等等，而且其結(jié)果也具有難以預(yù)測性。所以在工作中要多與患者溝通，細(xì)心的為患者提供服務(wù)，以減少護(hù)理風(fēng)險。標(biāo)準(zhǔn)化換藥流程的建立，健全了各項(xiàng)制度，規(guī)范了換藥操作標(biāo)準(zhǔn)、傷口評估及風(fēng)險管理，并開展針對性健康教育。有效降低了換藥護(hù)理風(fēng)險，促進(jìn)慢性傷口愈合，提高了患者的滿意度及我院傷口門診換藥質(zhì)量。

[1] 蔣琪霞,曉 華,申 萍,等.軍隊(duì)醫(yī)院傷口護(hù)理中心管理方法探究［J］.護(hù)理管理雜志,2007,7(7):31.

[2] 蔣琪霞,李曉華,劉 云,等.傷口護(hù)理中心功能設(shè)置及其流程研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2007,20(12):127.

[3] 蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南［M］.第一版.南京:東南大學(xué)出版社,2004:1.

[4] 馮金娥,楊麗黎,葉志弘,等.美國護(hù)理專業(yè)發(fā)展回顧及對我國護(hù)理發(fā)展啟示[J].中華護(hù)理雜志,2007,20(11):1182.

[5] 蔣琪霞,李曉華,胡素琴,等.傷口評估流程及內(nèi)容和記錄方式的設(shè)計(jì)與應(yīng)用評價.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(2):2.

[6] 范崢瑩,胡三蓮,周 玲.傷口床準(zhǔn)備原則在手外傷術(shù)后創(chuàng)面感染病人中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2012,26(11):2.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.19.19.02