陳 嫻，姚麗媛，張亞莉，甘曉琴

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所麻醉科，重慶 400042）

手術(shù)室不良事件原因分析及對(duì)策

陳 嫻，姚麗媛，張亞莉，甘曉琴

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所麻醉科，重慶 400042）

手術(shù)室；不良事件；護(hù)理

護(hù)理不良事件是護(hù)理服務(wù)缺陷的反映，是影響患者安全的重要因素[1]，構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理安全文化，最大限度地保障患者安全是擺在護(hù)理管理人員面前亟待解決的問(wèn)題[2]。手術(shù)室是醫(yī)院安全管理的重要部門(mén)，其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，各種精密儀器的廣泛使用，都成為了影響患者圍術(shù)期安全的重要因素。我院手術(shù)室從2014年成立了不良事件管理小組，總結(jié)和分析了我院手術(shù)室發(fā)生不良事件的原因，并提出了相應(yīng)的對(duì)策，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 原因分析

1.1 人員因素

1.1.1 手術(shù)醫(yī)生

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)醫(yī)生在為患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，往往是

將最多的關(guān)注點(diǎn)放在手術(shù)上，在一定程度上了忽略了不良事件發(fā)生的其他可能的影響因素，在手術(shù)團(tuán)隊(duì)合作中缺乏相應(yīng)有效的溝通，從而不可避免的會(huì)出現(xiàn)不良事件。

1.1.2 麻醉醫(yī)生

在手術(shù)中，往往是一個(gè)資歷較高的麻醉醫(yī)生同時(shí)監(jiān)管2～3個(gè)手術(shù)間的手

術(shù)，而每個(gè)手術(shù)間均由年資較低的麻醉醫(yī)生進(jìn)行主要的圍術(shù)期的麻醉管理。雖然在術(shù)前均對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前訪視，了解了患者的相關(guān)情況，但是一旦麻醉和手術(shù)后，患者的病情隨時(shí)都可能發(fā)生變化，而資歷較低的麻醉醫(yī)生由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者的在麻醉狀態(tài)下的病情變化觀察能力不足，關(guān)鍵時(shí)候缺乏一定的認(rèn)知，過(guò)度依賴各種儀器設(shè)備，處理不及時(shí)導(dǎo)致了不良事件的發(fā)生。

1.1.2 手術(shù)護(hù)士

每天工作時(shí)間長(zhǎng)，接臺(tái)手術(shù)多，精力高度集中，體力消耗大，除此之外，

手術(shù)護(hù)士還要參加醫(yī)院和科室的各類(lèi)業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)和考核，增加了手術(shù)護(hù)士的工作壓力；長(zhǎng)時(shí)間的工作使手術(shù)護(hù)士與自身家庭活動(dòng)較少，在心理上難免會(huì)因?yàn)榧彝リP(guān)系而影響工作的正常有序開(kāi)展，增加了出現(xiàn)不良事件的幾率。

1.2 環(huán)境因素

手術(shù)室環(huán)境相對(duì)于病房而言更加封閉，手術(shù)間內(nèi)擺放著各種儀器設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、腔鏡視屏系統(tǒng)、高頻電刀、超聲刀等，同時(shí)這些儀器設(shè)備在使用時(shí)均會(huì)發(fā)出各種提示聲源，不僅增加了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感、降低其適應(yīng)度，而且使醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不良心理反應(yīng)而降低了工作效率[3]。

1.3 儀器設(shè)備

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，各類(lèi)高精尖的手術(shù)器械和儀器設(shè)備也隨著新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷開(kāi)展而孕育而生，醫(yī)護(hù)人員面多目前各類(lèi)的儀器設(shè)備需要不斷的學(xué)習(xí)其工作原理、使用方法、故障處理等相應(yīng)的操作流程，給醫(yī)護(hù)人員在使用其上增加了出現(xiàn)因儀器設(shè)備而發(fā)生的不良事件的機(jī)會(huì)。

2 對(duì) 策

2.1 成立手術(shù)室不良事件管理小組

由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，專(zhuān)科組長(zhǎng)擔(dān)任組員，每季度進(jìn)行不良事件匯總，由當(dāng)事人進(jìn)行事件描述和自我分析，組員再進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，提出改進(jìn)的方法和處理意見(jiàn)，并在科室晨交班上進(jìn)行通報(bào)。

2.2 完善并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

分析不良事件發(fā)生的原因后，及時(shí)完善相應(yīng)的規(guī)章制度，時(shí)刻把醫(yī)療安全放在首位，加強(qiáng)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控管理，增加護(hù)理二線巡視力度，嚴(yán)格要求護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)中安全核查制度、術(shù)中清點(diǎn)制度、術(shù)中輸血制度等，同時(shí)監(jiān)管手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進(jìn)行核查，如有異常情況立即匯報(bào)護(hù)理二線和護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院不良事件管理平臺(tái)。

2.3 加強(qiáng)儀器設(shè)備的學(xué)習(xí)

邀請(qǐng)儀器設(shè)備生產(chǎn)廠家的工程師或?qū)？平M長(zhǎng)擔(dān)任授課導(dǎo)師，詳細(xì)講解其工作原理、操作方法、故障處理、維護(hù)維修等操作流程；對(duì)于低年資護(hù)理人員要求在高年資護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。

2.4 加強(qiáng)與臨床科室的溝通

以患者安全為中心，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)制度、流程，加強(qiáng)行政管理，提高執(zhí)行力[4]，同時(shí)加強(qiáng)與臨床科室之間的溝通，一切從患者出發(fā)，把影響患者發(fā)生手術(shù)室不良事件的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素降到最低。

3 討 論

手術(shù)室每一項(xiàng)不良事件的發(fā)生，其原因都不是孤立的，而是一個(gè)整體中的某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤而導(dǎo)致的連鎖反應(yīng)[5]。通過(guò)對(duì)不良事件的原因分析，提出持續(xù)改進(jìn)的措施，并通過(guò)完善各種規(guī)章制度將其嚴(yán)格落實(shí)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，優(yōu)化人力資源，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，最大限度的降低不良事件發(fā)生的幾率，同時(shí)積極鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件的上報(bào)，建立以人為本的管理機(jī)制，讓當(dāng)事人勇于陳述自己的差錯(cuò)案例供他人借鑒，實(shí)現(xiàn)錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)信息資源的共享[1]，警醒其他人員，避免類(lèi)似不良事件的再次發(fā)生；充分發(fā)揮護(hù)理三級(jí)質(zhì)控和不良事件管理小組的作用，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員在工作中有法可依、有章可循，盡可能避免手術(shù)室不良事件的發(fā)生，確保患者圍術(shù)期手術(shù)質(zhì)量和生命安全。

[1] 袁曉麗,江智霞,酒井順子,等.臨床護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(8):726-728.

[2] 莊新萍,陸琪,曹彩英.安全文化在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(1):63-64.

[3] 孫桂榮.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與對(duì)策[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(4):476.

[4] 甕金喜.手術(shù)室不良事件原因分析與防范措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27):5844-5846.

[5] 陸偉鈺.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,17(9):850-851.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.19.70.01