2017年ESC共識：深靜脈血栓形成的診斷和管理要點

1.雖然深靜脈血栓形成(DVT)缺乏特異性臨床癥狀及體征，但其臨床癥狀及體征仍是診斷DVT的基礎。

2.推薦采用臨床預測評分(改良惡Wells評分二水平分類法)對疑診下肢DVT患者進行分層。

3.推薦采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定D-二聚體水平以排除DVT。

4.推薦采用靜脈超聲作為診斷DVT的首選影像學檢查方法，而靜脈計算機斷層掃描(CT)只作為選定患者的保留選項。靜脈超聲可作為診斷肺栓塞(PE)的初始參考，若疑診DVT復發(fā)或DVT則應進一步分層。

5.通常情況下，近端DVT患者應采用至少3個月的抗凝治療。與近端DVT患者一樣，高復發(fā)風險的孤立遠端DVT患者應采用抗凝治療；低復發(fā)風險的DVT患者可縮短抗凝治療時間(4～6周)，甚至采用小劑量抗凝劑，或考慮靜脈超聲進行監(jiān)測。

6.在無禁忌證情況下，直接口服抗凝劑應優(yōu)先作為非癌癥、近端DVT患者的一線抗凝治療藥物；推薦采用低分子肝素(LMWH)作為伴有癌癥的DVT患者的初始和長期治療藥物。

7.癥狀出現(xiàn)時間<14 d、預期壽命>1年的髂股靜脈DVT患者可考慮采用輔助導管溶栓治療，不推薦單獨使用直接急性期DVT支架或機械血栓清除術；存在抗凝禁忌證者可考慮腔靜脈過濾器；不推薦抗凝治療同時使用腔靜脈過濾器。

8.可考慮加壓療法配合早期運動及步行訓練來緩解DVT患者急性靜脈癥狀。

9.停用抗凝或不抗凝的決策應單獨進行，平衡復發(fā)與出血風險，并考慮患者偏好及依從性。

10.推薦靜脈超聲作為妊娠期DVT的首選影像學檢查方法，LMWH作為初始和長期治療藥物；分娩后應繼續(xù)抗凝治療至少6周，共治療3個月。

(來源：醫(yī)脈通)