劉 榮，萬(wàn)春曉

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，天津 300000）

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是因各種致病因素導(dǎo)致的脊髓橫貫性損害，引起支配水平以下的四肢軀干的癱瘓，合并膀胱及直腸功能障礙[1]?？刂瓢螂椎闹袠谢蛑?chē)窠?jīng)傷病引起的排尿功能障礙稱(chēng)為神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder），表現(xiàn)為尿失禁或尿儲(chǔ)留[2]。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率高達(dá)90%，為保證脊髓損傷的治療效果，臨床上加強(qiáng)神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥，使膀胱功能得到改善和恢復(fù)，是提高患者生存質(zhì)量的重要保證。本文對(duì)SCI后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床康復(fù)護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 康復(fù)護(hù)理原則

神經(jīng)源性膀胱的主要護(hù)理原則包括：控制或消除尿路感染；使膀胱具有適當(dāng)?shù)呐趴漳芰?；使膀胱具有適當(dāng)?shù)目啬蚰芰Γ槐M量不使用留置導(dǎo)尿管[3]。

2 康復(fù)護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

脊髓損傷給患者造成巨大的心理和精神創(chuàng)傷，出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，影響患者的治療和康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理人員引導(dǎo)其正確看待疾病與生活，從心理上適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，說(shuō)明膀胱功能訓(xùn)練的目的，引導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)如何訓(xùn)練，促使其認(rèn)真配合，在康復(fù)鍛煉和日常生活中注意維護(hù)患者的自我形象，增加其康復(fù)的信心。

2.2 膀胱功能再訓(xùn)練

膀胱功能再訓(xùn)練促進(jìn)膀胱排空，避免感染，保護(hù)腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量。劉瀾濤等[4]對(duì)92例神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，結(jié)果可使患者的膀胱殘余尿量降低，恢復(fù)一定的儲(chǔ)尿功能，形成有規(guī)律的自主性排尿。

2.2.1 行為技巧

2.2.1.1 習(xí)慣訓(xùn)練：習(xí)慣訓(xùn)練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁時(shí)間的方法。鼓勵(lì)患者在特定的時(shí)間進(jìn)行排尿，如進(jìn)食前30 min，起床或睡覺(jué)前，白天3 h排尿1次，夜間2次，或根據(jù)患者實(shí)際情況而定，逐漸形成規(guī)律排尿習(xí)慣。

2.2.1.2 延時(shí)排尿：對(duì)于因膀胱逼尿肌過(guò)度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，采用此法。形成3～4 h的排尿間期，無(wú)尿失禁發(fā)生。

2.2.2 排尿意識(shí)訓(xùn)練：每次排尿前5 min，指導(dǎo)患者平臥，全身放松，想象置身于安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽(tīng)著潺潺的流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿。想象過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)患者利用全部感覺(jué)。

2.2.3 反射性排尿訓(xùn)練：在導(dǎo)尿前30 min，用手法輔助進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，尋找觸發(fā)點(diǎn)，如叩擊膀胱區(qū)、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、牽拉陰毛、擠壓龜頭、擴(kuò)張肛門(mén)或叩擊骶尾部，以促進(jìn)自發(fā)性排尿發(fā)射。輔以聽(tīng)流水聲、溫水敷膀胱區(qū)、溫水沖洗會(huì)浴等可有效提高訓(xùn)練效果。

2.2.4 盆底肌訓(xùn)練：指患者有意識(shí)地反復(fù)收縮盆底肌群，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉力量，以增強(qiáng)控尿能力。患者平臥在床上，在下肢肌肉不完全收縮的情況下，自主收復(fù)恥骨，加強(qiáng)骨盆底肌肉的力量，每次操作的時(shí)間為10 s，然后充分放松，連續(xù)進(jìn)行10～15 min，3～5次／d。潘勝桂[5]等對(duì)43例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練，膀胱殘余尿量明顯減少，患者逼尿肌壓力、膀胱最大容量明顯改善，最大尿流率更趨向于正常，顯示間歇導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練后可增強(qiáng)逼尿肌收縮能力，改善逼尿肌與尿道括約肌的協(xié)調(diào)性,從而改善病人膀胱功能。

2.3 間歇性導(dǎo)尿

是指當(dāng)患者膀胱充盈時(shí)將導(dǎo)尿管插入膀胱，排空尿液后立即拔除，不將導(dǎo)尿管滯留于膀胱內(nèi)的方法。王麗娟[6]等對(duì)40例神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿后殘余尿量均減少，最大排尿量均增加，表明采取間歇性導(dǎo)尿有助于促進(jìn)患者膀胱排尿功能恢復(fù)，增加排尿量。同時(shí)在導(dǎo)尿中針對(duì)患者具體病情，制定嚴(yán)格飲水計(jì)劃，合理控制患者飲水量及尿量，有助于保證患者膀胱儲(chǔ)尿平衡，較好恢復(fù)膀胱功能[7]。

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱功能的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜而且困難的過(guò)程。心理疏導(dǎo)是重要的一部分，醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽(tīng)、相互交流，以及不同心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者的心理壓力得以減輕，更好地配合康復(fù)治療及護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕患者痛苦。膀胱功能訓(xùn)練可以改善膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)同作用，逐漸形成排尿反射，使膀胱功能得到改善。間歇性導(dǎo)尿可以避免膀胱過(guò)度充盈造成膀胱壁損傷，防止膀胱痙攣致容量變小，有助于恢復(fù)膀胱有規(guī)律地儲(chǔ)存和排出尿液，有助于維護(hù)膀胱順應(yīng)性，保護(hù)腎功能，對(duì)恢復(fù)膀胱自主排尿有著重要的作用。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，要適時(shí)觀測(cè)患者排尿的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)患者的不同時(shí)期的變化，采取個(gè)性化的護(hù)理措施。早期綜合的康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的盡早恢復(fù)，使患者膀胱儲(chǔ)尿和排尿的功能得到提高和利用，縮短留置尿管時(shí)間，減少殘余尿量和泌尿系感染的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

[1] 王茂斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)[M].1版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:333.

[2] 南登坤,黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:279.

[3] 肖玲玲,孟 伶.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(10):901-902.

[4] 劉瀾濤.膀胱功能訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)源性膀胱排尿障礙的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(7):963-964.

[5] 潘勝桂,陸 紅,劉忘萍,等.間歇導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷病人神經(jīng)源性膀胱的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(2):453-455.

[6] 王麗娟,劉金花.間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用.[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2016,2(10):9-11.

[7] 郭 琳.清潔間歇性導(dǎo)尿技術(shù)在神經(jīng)源性膀胱排空障礙疾病的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(6):848-850.