詹憲玲,劉倩倩
(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 宿遷 223800)
跌倒是導(dǎo)致老年患者非致死性傷害的首位原因[1]。糖尿病患者由于代謝控制不良,易于合并周圍神經(jīng)病變和血管病變、下肢感覺及血液循環(huán)障礙、足部病變等,常發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)和行走搖擺,在行走時受某些外傷的機(jī)會大于無神經(jīng)病變者15倍[2]。中國老年糖尿病患者跌倒發(fā)生率為21.58%,明顯高于非糖尿病老年患者的11.41%[3]。因此,對住院老年糖尿病患者進(jìn)行及時有效的健康教育有重要的意義?,F(xiàn)報告如下。
1.1.1 一對一個體化指導(dǎo),新入院的老年糖尿病患者在入院2 h內(nèi),由責(zé)任班護(hù)士利用護(hù)理部下發(fā)的跌倒/墜床風(fēng)險評估記錄表進(jìn)行評估,評估項目包括有既往跌倒史,活動障礙,精神異常,使用特殊藥物,無人陪護(hù)等10個項目,總分≥1分時,提示有危險因素存在,啟動防跌倒的一般及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施;總分≥3分提示為高危患者,啟動高危險防止跌倒措施,每3天動態(tài)評估1次后防跌倒知識再強(qiáng)化教育,并列為交班的重點(diǎn)病人。
1.1.2 每周進(jìn)行兩次糖尿病知識講座,由醫(yī)護(hù)人員利用幻燈片講解治療糖尿病知識,包括運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、低血糖的癥狀及自我救護(hù),急慢性并發(fā)癥及嚴(yán)重后果和對老年人生理心理狀況的認(rèn)識等,了解跌倒高發(fā)原因及預(yù)防跌倒的措施,減少跌倒的發(fā)生。發(fā)放圖文并茂,通俗易懂的教育資料,有利于患者學(xué)習(xí)。
1.2.1 防跌倒的常規(guī)護(hù)理
根據(jù)跌倒/墜床風(fēng)險評估記錄表結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理措施。對于跌倒風(fēng)險評分大于等于1分者,宣教床頭懸掛“謹(jǐn)防跌倒”并告知警示標(biāo)識的意義;教會正確使用床欄予保護(hù);教會病人使用床頭燈及呼叫器,放于可及處,指導(dǎo)病人遵循起床三部曲,醒過來不要馬上起床在床上躺30 s,兩腿下垂床邊坐起30 s,床邊站立30 s后再行走。保持地面清潔干燥無障礙物,告知衛(wèi)生間防滑措施。協(xié)助病人將日常物品放于患者易取處。穿舒適的鞋及衣褲。對于跌倒評分大于等于3分者,除了宣教以上內(nèi)容外,通知醫(yī)生患者的高危情況有針對性治療,在病區(qū)白板上登記,列為重點(diǎn)巡視交班內(nèi)容,告知家屬應(yīng)有專人陪護(hù)患者,必要時限制患者活動,適當(dāng)約束。
1.2.2 老年人的生理心理特點(diǎn)
老年人出現(xiàn)生理性老化,人體各器官功能出現(xiàn)退行性改變,聽力、視力、平衡功能、自我保護(hù)應(yīng)變能力減退,骨骼脆性增加;老年患者個性好強(qiáng)、固執(zhí)、自尊心較強(qiáng),自我評級能力過高而不愿麻煩別人的心理成為跌倒的高危因素[4]。因此,護(hù)士要加強(qiáng)與家屬的溝通,增強(qiáng)其責(zé)任心及安全教育,贏得家屬配合,對于防止患者跌倒有重要作用。
1.2.3 用藥指導(dǎo)
老年糖尿病口服降糖藥物或使用胰島素后未按時進(jìn)餐或過分限制飲食常導(dǎo)致低血糖的發(fā)生,且經(jīng)過長期治療伴發(fā)肝腎功能不全使磺酰胺脲類藥物或胰島素不能正常代謝排出,導(dǎo)致血糖過度降低[5],易發(fā)生跌倒。有研究表明,麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥、降壓與利尿藥、擴(kuò)血管藥、維生素及鈣劑等可影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等,易引起患者跌倒[6]。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解各種藥物服用時間及方法、不良反應(yīng)及配合事項。護(hù)士見飯注射胰島素囑準(zhǔn)時進(jìn)餐,隨身攜帶糖塊。護(hù)士要動態(tài)評估患者服藥的能力,指導(dǎo)并協(xié)助其正確服用口服藥,掌握藥物的半衰期,密切觀察病情變化,告知出現(xiàn)不適,隨時按傳呼器,護(hù)士按時巡視病房,尤其關(guān)注午夜時間段,防范跌倒發(fā)生。
老年糖尿病患者因生理性老化,出現(xiàn)視力、聽力、平衡功能減退,自我評估過高;糖尿病病程時間長,易發(fā)生各種大血管、微血管及神經(jīng)慢性并發(fā)癥從而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。當(dāng)患者最早出現(xiàn)下肢周圍神經(jīng)病變時,將造成深感覺、位置覺和震動覺的障礙,病人主訴走路會出現(xiàn)踩棉花的輕飄飄的感覺。還有的患者會出現(xiàn)雙足麻木、燒灼感、刺痛、雙足發(fā)涼、肌肉萎縮等,易使足部發(fā)生損傷,足部關(guān)節(jié)變形也會使患者走路步態(tài)不穩(wěn),容易發(fā)生跌倒。糖尿病大血管、微血管病變高發(fā)生率,血管內(nèi)皮功能障礙,動脈血管內(nèi)有斑塊形成,易形成供血不足,導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變視物不清,嚴(yán)重者失明;下肢血供減少,導(dǎo)致足部足背動脈搏動減弱或消失,下肢發(fā)涼,末梢紫紺等,導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生,嚴(yán)重者截肢,而易發(fā)生跌倒。老年患者降糖期間會出現(xiàn)頭暈、心慌、精神異常等低血糖癥狀及無癥狀性低血糖,誘發(fā)或加重急性心肌梗死、急性腦卒中等發(fā)生;同時服用降壓藥物會出現(xiàn)體位性低血壓,服用利尿劑,排尿次數(shù)增多易發(fā)生低鉀血癥、低鈉血癥等,服用擴(kuò)血管藥物容易發(fā)生低血壓,引起眩暈,視物模糊等以及家屬照護(hù)的責(zé)任心缺乏和安全意識淡漠,病房洗澡間地面潮濕均是是跌倒的危險因素。
通過健康教育一方面有利于提高老年糖尿病患者的防范跌倒的意識,避免帶來身體及心理上的痛苦;另一方面提高護(hù)士??谱o(hù)理水平及溝通表達(dá)能力,更好的服務(wù)于患者,提高患者的滿意度。有研究證明,健康教育是減少跌倒發(fā)生的有效措施。通過教育,不但讓患者對自身現(xiàn)狀的認(rèn)可以及學(xué)習(xí)糖尿病、高血壓等疾病知識;了解飲食上營養(yǎng)均衡定時定量,適宜的運(yùn)動,按時正確服用各種藥物及注射胰島素,知曉服用藥物期間注意事項如低血糖自我救護(hù),起床三部曲等,了解各種急慢性并發(fā)癥的危害性及預(yù)防等,而且也提高患者對治療護(hù)理的依從性,通過自我管理采取措施延緩并發(fā)癥的發(fā)生,建立積極樂觀的心態(tài),從而減少跌倒的危險因素,降低跌倒的發(fā)生率及致殘率,提高患者的生活質(zhì)量及幸福指數(shù)。
[1] 胡妙蘭.老年糖尿病患者康復(fù)中發(fā)生意外傷害的原因分析及護(hù)理對策[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(12):22-24.
[2] 陳立英,付春華,李丹丹.老年糖尿病患者住院期間跌倒風(fēng)險管理[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(20):68-70.
[3] 謝金梅,肖日華,李炳根.糖尿病患者跌倒的前瞻性研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(3):76-78.
[4] 張振清.病房護(hù)士對住院患者跌倒危險因素認(rèn)知的調(diào)查及管理對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(10):1924-1926.
[5] 楊菊萍,姜素芹,王愛軍.老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的急救及處理[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(33):20-21.
[6] 楊 慧,李朝梁.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防老年住院患者跌倒的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(3):81-84.