王 苗，靳寸朵，麻 雷，賈桂香，趙小麗

（解放軍第302醫(yī)院，北京 100039）

我院為傳染病類?？漆t(yī)院，相較各綜合醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)護(hù)人員的被感染幾率大大增加，消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)著對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制的主要部分，它擔(dān)負(fù)著臨床各科室醫(yī)療器械、器具物品的回收、清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放工作，醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量在很大程度上取決于消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理水平的高低[1]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的職業(yè)暴露采取積極有效的防護(hù)措施是減少職業(yè)危害，確保醫(yī)務(wù)人員身心健康的關(guān)鍵[2]。

1 常見的職業(yè)危害

1.1 物理性損傷

工作人員長(zhǎng)期處于高溫潮濕及噪音的環(huán)境下，對(duì)皮膚神經(jīng)及心血管系統(tǒng)均可造成不同程度的影響。[3]

1.1.1 粉塵

敷料、棉球、紗布等材料中極易產(chǎn)生各種粉塵，長(zhǎng)期吸入有損呼吸系統(tǒng)功能。[4]

1.1.2 銳器傷

是指工作中由刀片，縫針等銳器造成皮膚出血的意外損傷，是消毒供應(yīng)中心常見的職業(yè)傷害易引起血源性疾病的感染。

1.1.3 燙傷

在滅菌結(jié)束后與高壓蒸汽滅菌器及清洗機(jī)、干燥柜等高溫設(shè)備接觸時(shí)易發(fā)生。

1.1.4 噪音

清洗機(jī)、滅菌器、干燥柜、壓力氣槍、壓力水槍、水處理器等出現(xiàn)的噪音均可影響消毒供應(yīng)中心工作人員的聽覺系統(tǒng)的生理功能，易由此產(chǎn)生煩躁、易怒、注意力不集中等現(xiàn)象[5]。

1.1.5 過(guò)敏

佩戴口罩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以痤瘡類皮膚敏感為多見（尤其以環(huán)氧乙烷滅菌口罩為嚴(yán)重）。

1.1.6 運(yùn)動(dòng)性損傷

下送物品過(guò)多、手工清洗器械或打包，長(zhǎng)時(shí)間處于彎腰狀態(tài)，不符合人體力學(xué)原理，對(duì)身體造成傷害。

1.2 認(rèn)知不足

現(xiàn)由于消毒供應(yīng)中心人員層次較多，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)于定期接種疫苗等認(rèn)知率低，造成集中式職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大[6]。

1.3 生物因素

由于我院為?？菩再|(zhì)的傳染病醫(yī)院，專門收治各型肝病患者及其他傳染病患者，消毒供應(yīng)中心承擔(dān)復(fù)用器械的回收清洗等工作時(shí)較其他醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)更大。

1.4 化學(xué)因素

1.4.1 含氯消毒劑

為我院常用消毒劑之一，廣譜、高效、低毒，具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性。其對(duì)皮膚及粘膜刺激較大，長(zhǎng)時(shí)間使用，迸濺到眼睛中可對(duì)粘膜造成傷害，高濃度時(shí)所散發(fā)出的氣味可引起鼻腔及眼睛的不適[7]。

1.4.2 環(huán)氧乙烷

環(huán)氧乙烷滅菌不損害物品且易于穿透，是現(xiàn)在較廣泛的滅菌方法之一。但環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對(duì)人體有毒。環(huán)氧乙烷氣體可刺激人體的眼睛、呼吸道。引起頭疼、惡心、嘔吐。皮膚接觸可引起皮炎、水泡等。

1.5 心理危害

消毒供應(yīng)中心工作強(qiáng)度大、瑣碎、復(fù)雜，屬為臨床服務(wù)性科室，手術(shù)精密、貴重器械的處理，稍不注意就會(huì)造成極大損失，工作人員長(zhǎng)時(shí)間處于精神高度緊張狀態(tài)，稍有失誤就可造成滅菌包的不合格，直接威脅到患者的醫(yī)療安全。儀器設(shè)備多，滅菌器等設(shè)備操作不當(dāng)可引發(fā)惡性爆炸事故。這些因素均可導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心工作人員心理壓力大，心理疲勞等。[8]

2 措施

2.1 防護(hù)用具

嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防著裝，隔離衣、防水衣、口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、去污區(qū)配備洗眼裝置。

2.2 知識(shí)講座

加強(qiáng)宣傳力度，提高認(rèn)識(shí)，定期進(jìn)行相關(guān)規(guī)章制度及操作流程的培訓(xùn)，增加考核項(xiàng)目[9]。

2.3 人員管理

設(shè)置分區(qū)組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，各區(qū)人員相對(duì)固定，針對(duì)成立質(zhì)控小組，定期質(zhì)檢及匯報(bào)[10]。

2.4 加強(qiáng)落實(shí)

加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生的落實(shí)，高度重視嚴(yán)格執(zhí)行。張貼洗手步驟宣傳畫，給予提醒[11]。

2.5 正確配制并使用消毒制劑

配制時(shí)做好自身防護(hù)措施，防止迸濺。[12]含氯制劑在配制時(shí)要注意加蓋放置，現(xiàn)用現(xiàn)配，防止氯氣散發(fā)對(duì)工作人員造成危害。

2.6 做好預(yù)防保健工作

定期查體并注射疫苗[13]。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，盡量避免因工作中失誤造成對(duì)身體傷害。

3 結(jié) 論

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院重復(fù)使用器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌的工作，任務(wù)重，壓力大。且存在多種感染性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素。因此，加強(qiáng)院感知識(shí)及自我防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，貫徹落實(shí)自我防護(hù)管理措施是消毒供應(yīng)中心迫切需要實(shí)施的舉措。只有這樣，才能降低院感的發(fā)生，最大程度避免消毒供應(yīng)中心的工作人員的職業(yè)損傷。

消毒供應(yīng)中心可謂為醫(yī)院的“肝臟”，承擔(dān)著醫(yī)院的重中之重的工作。消毒供應(yīng)中心的工作人員自當(dāng)加強(qiáng)自身的保護(hù)意識(shí)，且提高對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)識(shí)，為自己所付出的每一分努力感到自豪和驕傲，不論是從心理還是從身體都隨時(shí)做好迎接挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

[1] 張利霞,鄭 蔚.環(huán)節(jié)管理在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,12(6):135.

[2] 施仲芬,殷瑋瑋,戴 霞,等.消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,9:111.

[3] 馮志芳.消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)危害與安全防護(hù).[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J].2012,22(16):3633.

[4] 劉紅偉.消毒供應(yīng)中心工作人員常見的危害及防護(hù)[J].甘肅科技,2012,28(24):137-138.

[5] 黃淑萍.消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)安全防護(hù)的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(7):99-100.

[6] 李 蒸.消毒供應(yīng)中心去污區(qū)人員職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(9):1243-1244.

[7] 張秀麗.消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)人員危害因素及防護(hù)措施探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(17):346-347.

[8] 朱艷波.消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)依從性的管理措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(34):4606-4607.

[9] 張秀華,洪 英,林 靜.消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害因素的分析及防護(hù)對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,10:109-111.

[10] 姜海燕,彭淑雯,萬(wàn)珍蘭.新形勢(shì)下消毒供應(yīng)中心人員職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4):816.

[11] 陳玉蓮.醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)危害及防護(hù)管理[J].臨床合理用藥,2011,4(3c):125-126.

[12] 趙巧敏.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2012,30(1):50-51.

[13] 彭秀芳,王建美,李 璟,等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害與防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(7):1626.