陳 軍，席 琳，伏 鵬，張 軍，王守剛 ，王旭剛，高 明，黃 河，王治倫

1.西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院骨一科(寶雞721006)，2.西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院麻醉科(寶雞721006)， 3.西安交通大學醫(yī)學院地方病防治所(西安710061)

加長柄水泥型關節(jié)置換治療高齡粗隆間骨折80例*

陳 軍1，席 琳2△，伏 鵬1，張 軍1，王守剛1，王旭剛1，高 明1，黃 河1，王治倫3

1.西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院骨一科(寶雞721006)，2.西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院麻醉科(寶雞721006)， 3.西安交通大學醫(yī)學院地方病防治所(西安710061)

目的：探討加長柄水泥型關節(jié)置換治療高齡粗隆間骨折的臨床療效。方法：行加長柄水泥型關節(jié)置換治療的高齡粗隆間骨折患者80例，分析手術患者的術后早期下床活動時間、康復訓練遠期效果等。結果：80例患者治療完成后，經(jīng)過4年的調(diào)查隨訪。其中1例患者于術后半年死亡，還有1例患者于術后2年死亡。其余78例患者均進行X線檢查，顯示患者的假體位置良好，且骨折的復位效果良好，并未出現(xiàn)術后假體松動或者骨折難以愈合等并發(fā)癥。對患者進行Harris評分，均在90分以上，整體優(yōu)良率超過90%。結論：加長柄水泥型關節(jié)置換治療高齡粗隆間骨折效果明顯，手術患者可在術后較短時間內(nèi)下床行走，患者臥床時間少且術后并發(fā)癥問題少。

粗隆間骨折是老年患者的常見性骨折，老年患者機體功能喪失、年齡較大、并發(fā)癥較多、骨質(zhì)疏松問題等因素均會造成此類骨折問題[1]。高齡粗隆間骨折患者的臨床治療一般采用內(nèi)固定手術方式，這一手術治療方式是在考慮了老年患者自身的特點所選擇的，但是整體手術治療效果不滿意，常見并發(fā)癥多、髖關節(jié)畸形等問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且未能實現(xiàn)預期治療效果，再一次增加患者以及家屬的經(jīng)濟、精神、生活負擔[2]。人工關節(jié)置換術在臨床治療中的推廣實施，可以成功降低內(nèi)固定手術治療后所發(fā)生的長期臥床、高并發(fā)癥等問題，且遠期效果較好。我院于2013年1月至2014年1月收治的高齡粗隆間骨折患者，并采用加長柄水泥型關節(jié)置換治療，收效較好，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院的高齡粗隆間骨折患者103例。研究組80例行加長柄水泥型關節(jié)置換治療，其中男26例，女54例；年齡65歲以上，平均78.5歲。骨傷原因：摔傷56例，撞傷15例，其他9例。Evans分型：Ⅲa型30例，Ⅲb型22例，Ⅳ型28例。高齡粗隆間骨折患者從受傷手術治療的間隔時間2～16d，平均值5.5d。對照組23例行股骨近端鎖定鋼板(LCP)治療，其中男13例，女10例；年齡65歲以上，平均76.3歲。Evans分型：Ⅲa型8例，Ⅲb型8例，Ⅳ型7例。兩組在年齡及性別和分型上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 研究組采用全身麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉術。健側(cè)臥位，髖關節(jié)外側(cè)入路。屈髖以及屈膝分別是45°、90°，在進行消毒工作之前，先對兩膝及足跟進行長度測量。切口以大轉(zhuǎn)子頂點為中心，于患肢伸直狀態(tài)作縱向切口，且長度控制在10cm左右。切口沿臀中肌腱前1/3位置切開，另外切開肌腱、臀小肌腱附著處，結合患者骨折類型截下股骨頭，并保留有價值的骨皮質(zhì)。在對髖臼進行清理時，一旦髖臼軟骨磨損的情況過于嚴重，就要對盂唇進行切除，在銼臼后打入髖臼假體。調(diào)制骨水泥，行槍灌注，打入加長股骨柄，而后擰緊鋼絲，打入股骨頭試模并進行復位處理。手術醫(yī)師于C形臂透視下，了解患者的骨折復位情況，在測長度滿意后打入人工股骨頭。最后進行手術切口的消毒清洗，并置入引流管進行縫合處理。待患者手術麻醉過后，指導其進行雙側(cè)踝關節(jié)主動活動[3]。每天進行早晚兩次的CPM鍛煉、下肢靜脈泵治療。術后3d內(nèi)，指導患者沿床邊把手進行無負重扶拐站立。術后1周左右，結合患者的骨折類型、手術恢復情況等進行逐漸遞增的負重鍛煉。完成手術后1.5～2個月，可以進行完全負重鍛煉。對照組23例，行股骨近端鎖定鋼板(LCP)治療術，采用連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位、取髖關節(jié)外側(cè)切口，常規(guī)剝離，直視下將骨折斷裂端復位，應用鎖定鋼板置于股骨外側(cè)骨膜外，對合良好后螺釘鎖定，牢固后逐層縫合。

3 統(tǒng)計學方法 本研究對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者近期療效比較 研究組80例高齡粗隆間骨折患者均在術后兩周拆線，術后3周扶拐下地行走?；颊咝g后進行X線片復查，顯示患者骨折復位情況良好，且假體對合準確，固定良好。對照組23例術后下地行走6～12周，X線復查，骨折復位良好。兩組近期療效比較，研究組明顯好于對照組(P<0.05)。

2 兩組患者隨訪結果比較 研究組80例患者進行了為期半年至4年的隨訪(隨訪時間均值27個月)顯示：80例患者均發(fā)生了骨痂生長情況，2例死亡(其中1例為術后2年心肌梗死導致死亡，1例術后半年腦血管意外而死亡)。根據(jù)Harris評分，其中優(yōu)秀46例(57.5%)，良好30例(37.5%)，平均92.0分，整體優(yōu)良率為95%。對照組23例均發(fā)生了骨痂生長情況，3例死亡(1例因肺炎感染死亡，1例因心肌梗死死亡，1例因糖尿病腎功不全死亡)。根據(jù)Harris評分，其中優(yōu)秀3例(13.4%)，良好12例(52.2%)，平均83.1分，整體優(yōu)良率為68.2%。兩組Harris評分比較，研究組整體優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。

討 論

粗隆間骨折患者的臨床手術治療方案較多，但是很多手術方案均出現(xiàn)了內(nèi)固定失效、骨折端移位等情況，加重了患者的經(jīng)濟、生活負擔。所以，關于高齡股骨粗隆間骨折的治療，應將重點放在患者術后下床活動的時間、并發(fā)癥的控制上。

結合研究內(nèi)容來看，我們對參與研究的80例粗隆間骨折患者均行骨水泥加長柄，不但能夠利于遠端的早期穩(wěn)定，且不會改變對近端的穩(wěn)定性，通過關節(jié)置換術中可以重建股骨近端的解剖關系，加速外展肌力恢復[4]。我們對研究患者均進行了較長時間的調(diào)查隨訪工作，隨訪期間患者并未出現(xiàn)假體松動、移位等問題。另外，根據(jù)Harris評分，患者的整體優(yōu)良率為95%。由于本研究的主體對象為高齡患者，所以需要注意手術時機以及合并癥兩個方面。一般高齡患者手術時間均需要在傷后短時間內(nèi)，以降低患者病死率。高齡患者由于身體器官的衰退，所以造成并發(fā)癥較多的局面，調(diào)整其各項身體指標到正常狀態(tài)還需要一段時間。所以短期內(nèi)進行手術以及調(diào)整身體指標至正常狀態(tài)。以上結果明顯優(yōu)于以往的股骨近端鎖定鋼板治療術。

加長柄水泥型關節(jié)置換治療高齡粗隆間骨折效果顯著，相比于固定手術方式，此手術實施后患者可在短時間內(nèi)下床鍛煉，降低了長期臥床導致的泌尿系統(tǒng)感染、心腦血管疾病等并發(fā)癥問題，加速患者術后康復效果。另外，參與手術的患者均為高齡人員，所以給臨床護理人員的工作執(zhí)行提出了更多的要求，在保證護理質(zhì)量的基礎上，成功緩解緊張的醫(yī)患、護患關系。

[1] 張凱誠.加長柄骨水泥型人工關節(jié)置換術治療高齡粗隆間骨折患者18例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2013,18(3):213-214.

[2] 羅 劍,郭珊成,黃志勇，等.骨水泥型長柄人工股骨頭置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間型骨折23例臨床分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2010,30(7):1685-1687.

[3] 楊正青,宋麗琴.骨水泥型加長柄人工關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].長治醫(yī)學院學報,2012,26(3):198-200.

[4] 宋京濤,武長林,王建民，等.生物型加長柄人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J].中外健康文摘,2011,8(22):58-59.

(收稿：2016-10-26)

*國家科技惠民計劃項目(2012GS610101)

股骨骨折/外科學 關節(jié)形成術，置換，髖 @加長柄水泥關節(jié)置換

R683.42

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.016

△通訊作者