衡立松, 朱養(yǎng)均, 張 軍, 張 堃, 段虹昊

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西安市紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科上肢病區(qū)(西安 710054)

帶齒狀墊片空心螺釘治療肱三頭肌止點(diǎn)撕脫骨折28例療效觀察

衡立松, 朱養(yǎng)均, 張 軍, 張 堃, 段虹昊

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西安市紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科上肢病區(qū)(西安 710054)

目的：探討帶齒狀墊片空心螺釘治療肱三頭肌止點(diǎn)撕脫骨折的臨床療效。方法：對(duì)28例肱三頭肌止點(diǎn)撕脫骨折患者行切開(kāi)復(fù)位帶齒狀墊片空心螺釘內(nèi)固定，末次隨訪時(shí)采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(MEPS)評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：28例患者術(shù)后獲9～16個(gè)月(平均12.4個(gè)月)隨訪，所有患者骨折均獲骨性愈合，愈合時(shí)間8～16周(平均12.8周)。末次隨訪時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度115°～135°，平均126°；肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度0°～18°，平均6°。根據(jù)MEPS評(píng)分評(píng)定療效：優(yōu)23例，良2例，可2例，差1例，優(yōu)良率89．3%，1例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)。結(jié)論：應(yīng)用帶齒狀墊片空心螺釘治療肱三頭肌止點(diǎn)撕脫骨折，方法簡(jiǎn)單，安全有效，臨床效果滿意。

筆者自2012年08月至2015年10月，應(yīng)用帶齒狀墊片空心螺釘治療肱三頭肌止點(diǎn)撕脫骨折28例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院收治的肱三頭肌止點(diǎn)撕脫骨折患者28例，男20例，女8例，年齡28～56歲，平均40.8歲。受傷原因：高空墜落傷8例，交通傷6例，走路跌倒摔傷8例，體育運(yùn)動(dòng)損傷6例，合并其他骨折7例。右側(cè)16例，左側(cè)12例，所有患者均為閉合性骨折。所有患者均無(wú)血管、神經(jīng)損傷，受傷至手術(shù)時(shí)間為1～5 d，平均2.3 d。所有患者術(shù)中均使用帶齒狀墊片空心螺釘作為內(nèi)固定材料。

2 手術(shù)方法 麻醉方式采用全身麻醉或臂叢麻醉，患者取仰臥位，前臂置于胸前，常規(guī)消毒、鋪巾，取尺骨近端縱形皮膚切口，長(zhǎng)約3～5 cm。依次切開(kāi)皮膚、皮下脂肪及深筋膜，完全顯露骨折斷端。清理骨折斷端積血，梳理肱三頭肌肌腱以確定肱三頭肌腱撕裂范圍。將肘關(guān)節(jié)處于伸直位復(fù)位骨折塊，復(fù)位滿意后，使用一枚空心螺釘導(dǎo)針臨時(shí)固定，測(cè)量長(zhǎng)度，空心鉆頭鉆孔，空心螺釘上套入齒狀墊片，擰入適合長(zhǎng)度空心螺釘，空心螺釘必須擰過(guò)對(duì)側(cè)皮質(zhì)?！癈”型臂X線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位滿意程度及空心螺釘長(zhǎng)度。修復(fù)縫合骨折塊周圍撕裂的肱骨三頭肌腱，如張力較大無(wú)法縫合，可以縫合至齒狀墊片的腱性縫合孔上。被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)檢查骨折塊及肱三頭肌肌腱的穩(wěn)定性良好后，生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合關(guān)閉傷口，無(wú)菌輔料加壓包扎。

3 術(shù)后處理及康復(fù)訓(xùn)練 使用頭孢類抗生素預(yù)防感染致術(shù)后48 h，同時(shí)給予消腫、止痛對(duì)癥處理。術(shù)后采用肘關(guān)節(jié)可調(diào)節(jié)支具將肘關(guān)節(jié)處于伸直位130°固定2周，同時(shí)進(jìn)行前臂肌的收縮練習(xí)，2周后在肘關(guān)節(jié)可調(diào)節(jié)支具的保護(hù)下不負(fù)重主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)練習(xí)，6周以后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸功能練。

4 隨訪及觀察指標(biāo) 術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年復(fù)查肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片。末次隨訪時(shí)采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)(Mayo elbow performance score，MEPS)對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛(45分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(20分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)及日常功能(25分)4個(gè)方面,評(píng)分>90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，<60分為差。

結(jié) 果

28例患者術(shù)后獲9～16個(gè)月(平均12.4個(gè)月)隨訪，所有患者骨折均獲骨性愈合，愈合時(shí)間為8～16周(平均12.8周)。末次隨訪時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度115°～135°，平均126°；肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度0°～18°，平均6°。根據(jù)MEPS評(píng)分評(píng)定療效：優(yōu)23例，良2例，可2例，差1例，優(yōu)良率89．3%。所有患者均無(wú)傷口深部感染，1例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)。

討 論

肱三頭肌止點(diǎn)撕脫骨折通常為低能量損傷，受傷的瞬間肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位，肱三頭肌急性收縮，致使肱骨三頭肌肌腱止點(diǎn)從尺骨鷹嘴部分或全部撕脫。如果處理不當(dāng)，常常會(huì)引起伸肘無(wú)力，局部無(wú)菌性炎癥，甚至肘關(guān)節(jié)功能障礙。肱三頭肌止點(diǎn)撕脫骨折的治療原則是恢復(fù)肱三頭肌肌腱的生理連續(xù)性，并給予堅(jiān)強(qiáng)固定。肱骨三頭肌止點(diǎn)撕脫骨折常見(jiàn)的治療方法是克氏針張力帶固定，但是由于撕脫骨折塊較小，克氏針張力帶固定后常常會(huì)引起骨折塊的二次劈裂，甚至?xí)霈F(xiàn)骨折塊吸收和骨不連[1]。也有學(xué)者[2]報(bào)道使用帶線錨釘縫合固定肱三頭肌止點(diǎn)撕脫骨折，并取得了良好的臨床療效，但是此種固定方法只是通過(guò)縫合腱性部分而固定骨折塊，骨折塊無(wú)法達(dá)到加壓固定，術(shù)后外固定時(shí)間較長(zhǎng)，且易造成骨不連及肘關(guān)節(jié)功能障礙。星狀鋼板是目前一種新的固定肱三頭肌止點(diǎn)撕脫骨折得方法，臨床報(bào)道中也取得了較好的臨床療效，但是由于星狀鋼板為進(jìn)口材料，價(jià)格昂貴，臨床普及率不高，在其治療中受到限制[3]。

李志剛等[4]使用齒狀墊片空心螺釘治療膝關(guān)節(jié)前叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折取得了滿意的療效。齒狀墊片空心螺釘治療肱三頭肌止點(diǎn)撕脫骨折符合生物力學(xué)要求，首先空心螺釘直接固定于骨折塊，當(dāng)空心螺釘?shù)竭_(dá)對(duì)側(cè)皮質(zhì)時(shí)可以對(duì)骨折塊進(jìn)行加壓。其次空心螺釘加壓的同時(shí)，齒狀墊片會(huì)牢牢“抓住”肌腱，并可以緊貼骨折塊表面，一定程度上可以達(dá)到二次加強(qiáng)固定骨折的目的。齒狀墊片“抓住”肌腱的同時(shí)可以有效的防止骨折塊發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，空心螺釘可以防止骨折塊發(fā)生橫向或縱向移位，因此齒狀墊片空心螺釘便可以牢固固定骨折塊。齒狀墊片上存在縫合孔，這是齒狀墊片較其他內(nèi)固定物最大的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)肱三頭肌肌腱進(jìn)行重建，最大限度恢復(fù)肌腱的生理長(zhǎng)度。本組觀察治療28例，1例出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，發(fā)生率3.5%，未出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合。根據(jù)MEPS評(píng)分評(píng)定療效優(yōu)良率89.3%，臨床療效滿意，其中1例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，考慮與骨質(zhì)疏松有關(guān)。

采用齒狀墊片空心螺釘治療肱三頭肌止點(diǎn)撕脫骨折，可在直視下復(fù)位骨折，達(dá)到固定牢靠，效果滿意。由于本組樣本量較小，結(jié)果可能存在選擇性偏倚，尚需大樣本多中心的進(jìn)一步研究。

[1] Chan AP, Lo CK, Lam HY，etal. Unusual traumatic triceps tendon avulsion rupture: a word of caution. [J].Hong Kong Med J, 2009,15(4):294-296.

[1] 周孜輝，王秋根，王秋根，等．不同類型尺骨鷹嘴骨折的內(nèi)固定選擇[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010,12(6):526-529.

[2] 梁衛(wèi)東，蘇立新，關(guān)鵬飛,等.帶線錨釘技術(shù)治療尺骨鷹嘴撕脫骨折[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015,18(10):1662-1665.

[3] 宮先斌，舒衡生，王宏川，等．星狀鋼板治療尺骨鷹嘴撕脫骨折療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2014,28(4):410-413.

[4] 李志剛，陳 琳，吳金鳳，等.空心釘加壓螺釘加齒狀墊片在前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012,27(4)：350.

(收稿：2016-05-16)

上肢骨骼 @肱三頭肌 骨折固定術(shù),內(nèi) 肌腱固定術(shù)

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.034