全淑林,吳彬才,張 林,王凈凈
(湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南長沙410007)
王凈凈教授從“痰、瘀、毒”論治小兒癲癇經(jīng)驗
Professor Wang Jingjing′s experience in treating infantile epilepsy from phlegm,stasis and toxicity
全淑林,吳彬才,張 林,王凈凈
(湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南長沙410007)
癲癇病機(jī)復(fù)雜,病理因素多以痰、瘀、風(fēng)、火為主,而痰瘀既為病理產(chǎn)物又可為發(fā)病因素,痰瘀膠夾不解,蘊(yùn)郁為毒,損傷腦神,致使癇病抽搐,反復(fù)遷延難愈。王凈凈教授在“痰瘀毒交夾”理論下,倡導(dǎo)用“化痰祛瘀,解毒止痙,開竅定癇”法治療小兒癲癇,認(rèn)為痰瘀祛,新血生,毒無所依,助以芳香開竅,引痰、瘀、毒邪出,邪去而毒解,則氣血調(diào)暢,神明有主,休止期祛瘀補(bǔ)虛治其本,而風(fēng)癇得以控制。
癲癇;痰;瘀;毒;經(jīng)驗
癲癇(epilepsy)是由多種病因引起的慢性腦部疾患,以腦部神經(jīng)元過度集中放電所致的突然、反復(fù)、暫時性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征[1]。臨床上,小兒癲癇的發(fā)病率往往較成人高[2],且頻繁、長期或者嚴(yán)重的癇性發(fā)作會進(jìn)一步導(dǎo)致腦損傷,進(jìn)而影響患兒大腦發(fā)育,甚至出現(xiàn)持久性神經(jīng)精神障礙[3]??拱d癇西藥雖可基本控制其發(fā)作,但毒副反應(yīng)較大。
王凈凈教授系全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室、全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,湖南中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,從事中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的臨床、科研、教學(xué)工作40余載。筆者有幸跟隨導(dǎo)師臨證學(xué)習(xí),面診癲癇患兒,從中受益頗深?,F(xiàn)就其治療小兒癲癇的經(jīng)驗總結(jié)如下,以饗同仁。
1.1 痰瘀致癇
古代醫(yī)家常云:“無痰不作癇”“百病皆由痰作祟”“怪病多痰”。隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候·痰候》中云:“痰者,水飲停積胸膈之間,而結(jié)聚也。小兒飲乳,因冷熱不調(diào),停積胸膈之間,結(jié)聚成痰。痰多則令兒飲乳不下,吐涎沫,變結(jié)而微,壯熱也,痰實壯熱不止,則發(fā)驚癇?!痹ぴ罉s《活幼口議·癇疾證候》云:“善治驚癇者,化其痰,和其氣?!泵鳌怯ⅰ夺t(yī)學(xué)綱目·癲癇》中指出“癲癇者,痰邪逆上也?!睆亩於颂悼芍掳B的理論基礎(chǔ)。
痰性黏滯且重濁,日久不化,阻滯氣血運行,化而成瘀,故又有“久病多瘀”之說。津血同源,津可化為痰,血滯日久成瘀,故有痰瘀同源[4]。瘀血內(nèi)停,津液輸布失常,停聚化為痰飲,因此,二者可相互化生。痰瘀互結(jié),使氣血陰陽難以維系,故可見患兒突然意識喪失、四肢抽搐、口吐涎沫、雙目凝視、醒后如常等表現(xiàn)[5]。
1.2 毒邪致癇
《說文解字》云:“毒,厚也?!薄掇o源》云:“物之能害人者皆曰毒?!倍拘坝型鈦硇皻馀c內(nèi)生之毒的不同,毒邪既可以從外內(nèi)侵,也可以因臟腑功能失調(diào)而內(nèi)生[6]。外來之毒多為外感六淫邪氣太盛,或邪氣日久醞釀成毒。胎產(chǎn)失當(dāng)所致之腦內(nèi)瘀血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染邪毒、藥石中毒、腦囊蟲病之蟲毒內(nèi)伏等毒邪瘀阻腦絡(luò)[7],皆歸屬癲癇的外來邪毒范疇。外來毒邪侵犯機(jī)體,正虛毒盛,毒與氣血搏結(jié),血肉腐敗,化熱蘊(yùn)毒,毒熱內(nèi)伏,瘀阻腦絡(luò),發(fā)為癇證。
小兒臟腑嬌嫩,形體未充,若氣血陰陽失和,則臟腑功能失調(diào),清濁不分,濁聚難散,化生痰瘀,藏匿深伏,郁久腐化,蘊(yùn)結(jié)成毒,此毒屬內(nèi)生之毒;或小兒在母腹中時,母受驚恐,氣血逆亂,攪動胎氣,聚而成毒,影響胎元,此毒屬先天生毒[8]。毒邪內(nèi)伏于腦,稍加誘因,則毒損腦絡(luò),引發(fā)癲癇。
導(dǎo)師認(rèn)為癲癇病理因素多以痰、瘀為主,而痰瘀既為病理產(chǎn)物又可為發(fā)病因素,痰瘀膠夾不解,蘊(yùn)郁為毒,損傷腦神,致使癇病抽搐,反復(fù)遷延難愈。由此提出“毒邪致癇”學(xué)說[9],治療內(nèi)生之毒以控制癲癇發(fā)作。
1.3 痰、瘀、毒常常交夾為害
痰、瘀作為機(jī)體津液代謝的病理產(chǎn)物,痰瘀互結(jié),郁久腐化,久則凝聚成痰毒、瘀毒。毒邪亦能阻滯氣血津液的運行、輸布,生痰生瘀。痰、瘀、毒相互交夾、轉(zhuǎn)化,影響氣機(jī)升降出入,津血輸布失常,郁久不解,損傷腦絡(luò),腦絡(luò)受損,必神機(jī)失用、元神失控[10],使癇病病情復(fù)雜,纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作。
痰瘀毒交夾證的基本病機(jī)在痰瘀能生毒,毒能生痰生瘀,痰瘀毒互結(jié)于腦內(nèi),從而造成邪閉腦竅,腦絡(luò)傳導(dǎo)失常,元神失控,發(fā)為癇證?;诖耍委煴咀C的關(guān)鍵在于化痰祛瘀,解毒止痙,開竅定癇,以祛除痰瘀毒交夾之邪,恢復(fù)腦絡(luò)之功能,使腦竅得通,腦神得用,則癲癇發(fā)作得以控制。
2.1 化痰祛瘀
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒“脾常不足”,加之飲食不節(jié),易傷脾胃。脾胃受損則運化失常,津液運行失調(diào),聚濕蘊(yùn)痰,成為小兒癲癇發(fā)病的內(nèi)因?!夺t(yī)宗必讀》云:“治痰不理脾胃非其治也”,說明脾虛不能運化津液,為痰產(chǎn)生的主要根源。而治痰的關(guān)鍵在于健脾扶正,脾氣漸充,則痰不治自去。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“久病必有瘀”,因此,運用祛瘀法治療小兒癲癇受到了歷代醫(yī)家的重視[11]。祛瘀既可以消除腦竅瘀血,還能達(dá)到祛瘀生新的功效。瘀血去,新血生,腦府得氣血之濡養(yǎng),則神明通透,統(tǒng)御有主。
2.2 解毒止痙
毒邪致病,很少單獨傷人,常兼夾它邪。毒邪與它邪交夾,合而為病,使得病情更為復(fù)雜,纏綿難愈。因此,治療上導(dǎo)師常以“欲解其毒,必祛其附”為解毒原則,在祛邪解毒的基礎(chǔ)上,先祛其痰、瘀等依附,使毒無所依,再扶助正氣,正勝毒敗,邪去毒解。
導(dǎo)師善用全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲類藥,此類藥含毒性成分,以藥之毒攻消疾病之毒,非草木藥所能代替,正所謂是以毒攻毒[12],使邪去正自安。蟲類藥同時亦可以解毒通絡(luò)、息風(fēng)止痙。
2.3 開竅定癇
邪閉清竅,元神失控,是痰瘀毒互結(jié)于腦絡(luò),蒙蔽神明,損害腦府所致。但清竅被蒙,神機(jī)受累,元神失控,非芳香溫通之品,不能通其腦絡(luò),復(fù)其腦神。
臨床上,導(dǎo)師治療小兒癲癇,常加入石菖蒲、冰片等芳香溫通之藥,以其辛香走竄之力使腦絡(luò)得通,氣血得以充腦,且芳香之品性走而不守,能引化痰、祛瘀、解毒、止痙之藥上行,直達(dá)病所,更好更快地發(fā)揮藥效[13]。
導(dǎo)師治療小兒癲癇痰瘀毒交夾證,倡導(dǎo)化痰祛瘀,解毒止痙,開竅定癇,根據(jù)歷代醫(yī)家及自己臨床經(jīng)驗,創(chuàng)立“愈癇靈方”,本方立意于經(jīng)典名方“礞石滾痰丸”,藥用青礞石、石菖蒲、川芎、黃芩、全蝎、茯苓、熊膽粉、冰片等共13味中藥。方中川芎、石菖蒲為君,川芎“上行頭目、下行血?!?,能開腦絡(luò)之瘀閉,石菖蒲豁痰開竅、醒神益智、鎮(zhèn)靜抗癇;以竹茹、紅花、金礞石等為臣藥,竹茹清熱化痰,紅花辛香走竄,活血通脈,青礞石有“治驚利痰圣藥”之稱,墜痰下氣、平肝鎮(zhèn)驚、化痰開竅,增強(qiáng)祛痰化痰之功;熊膽粉平肝清熱鎮(zhèn)痙,共為臣藥;反佐黃芩清熱解毒;選用全蝎等蟲類藥物,以達(dá)解毒通絡(luò),息風(fēng)止痙之效;茯苓健脾扶正,以絕生痰之源。冰片辛香走竄“通諸竅,散郁火”,引諸藥入于腦髓神機(jī),為佐使藥。全方共奏化痰祛瘀、解毒止痙、開竅定癇之功效。臨證應(yīng)用時,可隨癥靈活加減。
魏某,女,8歲,2014年6月14日初診,患癲癇病7年。1歲左右首發(fā),現(xiàn)臨床發(fā)作表現(xiàn)為雙上肢抽搐,不省人事,喉中痰鳴,口吐涎沫,雙目凝視,持續(xù)1~2 min后,自行緩解。輔助檢查:(湖南省兒童醫(yī)院2014年5月9日)EEG示:異常小兒腦電圖。清醒期及睡眠期中,后顳區(qū)(左側(cè)為著)尖波,尖-慢波大量左右不同步發(fā)放,可波及額區(qū)或呈節(jié)律性發(fā)放。曾服用丙戊酸鈉、卡馬西平等西藥后仍有臨床發(fā)作,現(xiàn)1 w發(fā)作2~4次,甚至1 d發(fā)作數(shù)次,常在睡眠中發(fā)作。體查:舌淡紅,苔薄黃,脈弦滑。中醫(yī)診斷:癇證;西醫(yī)診斷:癲癇。辨證屬痰瘀毒交夾,損及腦絡(luò)證,治宜化痰祛瘀、解毒止痙、開竅定癇。方用愈癇靈方加減,處方:石菖蒲6 g,黃芩3 g,刺五加10 g,川芎6 g,紅花2 g,僵蠶5 g,全蟲2 g,蜈蚣1條,蟬蛻5 g,膽南星5 g,天竺黃5 g,地龍5 g,丹皮5 g,丹參10 g,茯苓5 g,金銀花10 g,冰片另包,沖服0.1 g。服上方7劑,患兒發(fā)作次數(shù)較前明顯減少。用上方隨癥加減調(diào)治2個月,抗癲癇西藥逐漸減量,緩慢停藥,病情基本控制,無臨床發(fā)作。后只服用中藥抗癲癇治療,服藥期間復(fù)查肝腎功能,未見異?!,F(xiàn)患兒父親每周六前來復(fù)診調(diào)方,已有近兩年無臨床發(fā)作。
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(編輯:翟春濤)
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全淑林,碩士研究生,E-mail:461717239@qq.com
王凈凈,教授,博士研究生導(dǎo)師,E-mail:wangjingjing1954@163.com