宋偉

（山西科學(xué)技術(shù)出版社醫(yī)衛(wèi)編輯室，山西太原030012）

李可應(yīng)用桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤重癥經(jīng)驗(yàn)擷要

Clinical application experience of Li Ke′s in the treatment of uterine fibroid

宋偉

（山西科學(xué)技術(shù)出版社醫(yī)衛(wèi)編輯室，山西太原030012）

子宮肌瘤；桂枝茯苓丸；李可

李可（1930年-2013年），從醫(yī)55年，一生崇尚仲景學(xué)說，首先提出古中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，融寒溫于一爐，以重劑（附子、干姜、細(xì)辛、石膏、熟地）救治心衰、虛勞、腫瘤等急危重癥。鄧鐵濤曾稱李老為“中醫(yī)的脊梁”。代表著作有《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》，臨證以人為本，顧護(hù)脾腎元?dú)鉃橐?，為我?guó)運(yùn)用純中醫(yī)的理法方藥救治急危重癥、獨(dú)具特色的臨床大家。子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。李可老中醫(yī)運(yùn)用桂枝茯苓丸加蟲類藥的方法治療子宮肌瘤，緊抓顧護(hù)陽(yáng)氣為先，破瘀血不傷正，寓補(bǔ)于攻，妙用無窮。

1 桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸是婦產(chǎn)科常用于活血化瘀、散結(jié)消癥的方劑，方中桂枝溫行血脈，丹皮、桃仁活血化瘀，芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，緩急止痛，茯苓健脾補(bǔ)中，合而用之，攻堅(jiān)而不傷正，消瘀而不耗陰，煉蜜為丸，藥味緩和，為活血消癥之輕劑。歷來多用于女性小腹或少腹疼痛，拒按，或持續(xù)下腹痛伴腰骶下墜沉重，月經(jīng)色黯有血塊，經(jīng)行腹痛，瘀塊排出后則腹痛明顯減輕，月經(jīng)淋瀝或經(jīng)閉不行，不孕等婦產(chǎn)科疾病?！督饏T要略》記載，桂枝茯苓丸用于治療“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者”。仲師認(rèn)為，此病宿有癥積，妊娠以后，癥積害胎，故胎元不固，出血不止，并指出用桂枝茯苓丸下其癥，方能血止胎安，開創(chuàng)了祛瘀法治療妊娠合并癥病的先河。

2 子宮肌瘤

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，其中含有少量纖維結(jié)締組織。屬于中醫(yī)學(xué)中癥瘕范疇。該病好發(fā)于生育年齡婦女，其發(fā)病與卵巢激素的代謝紊亂有關(guān)。子宮肌瘤患者大多無明顯的癥狀，僅在體格檢查或因其他疾病進(jìn)行婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。有癥狀的子宮肌瘤主要表現(xiàn)為子宮體增大，肌瘤較大時(shí)，小腹部可捫及質(zhì)堅(jiān)硬、形態(tài)不規(guī)則的腫物，或伴有月經(jīng)色黯夾瘀塊，痛經(jīng)，月經(jīng)先期、量多，經(jīng)水淋瀝以至崩漏等血瘀證。

3 典型病例

李老運(yùn)用桂枝茯苓丸加蟲類藥的方法治療子宮肌瘤重癥，在統(tǒng)計(jì)的17例病案中，除1例情況不明外，其余16例皆獲痊愈[1]。李老運(yùn)用桂枝茯苓丸加軟堅(jiān)散結(jié)、活血消癥的蟲類藥物，如水蛭、炮甲珠、蜈蚣等治療子宮肌瘤，是李老經(jīng)過幾十年臨證實(shí)踐得出的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將李老治療子宮肌瘤的一則醫(yī)案列舉于下。

燕某，44歲，1983年7月13日初診。經(jīng)某醫(yī)院檢查確診為子宮肌瘤（9 cm×8 cm），建議手術(shù)切除，以免后患?；颊呶窇郑貋黹T診求治?？滔略\：少腹脹大如懷孕5月狀，臍下有拳頭大之圓形腫物。痛經(jīng)5個(gè)月，每月經(jīng)行不暢，色黑黏稠，塊屑甚多，淋瀝不斷，常延續(xù)10日以上不止。面色暗，舌淡紅，脈弦。有形癥積，已非一日，予桂枝茯苓丸加蟲類搜剔緩攻之：茯苓45 g，桂枝、丹皮、赤芍、桃仁各15 g，紅參（另燉）、柴胡、靈脂、土元、甘草各10 g，炮甲珠、生水蛭各6 g，大貝15 g，蜈蚣2條研粉黃酒沖服，10劑。8月11日二診：前投桂枝茯苓丸緩攻癥積，紅參、靈脂扶正化瘀，蟲類入絡(luò)搜剔，迭進(jìn)10劑，少腹膨隆之狀大減，脹勢(shì)已松。今時(shí)值經(jīng)期，腹未痛，黑塊已少，脈沉滑，舌色暗，因勢(shì)利導(dǎo)，通經(jīng)化瘀為治：茯苓45 g，桂枝15 g，桃仁、丹皮各15 g，赤芍25 g，坤草、歸須、丹參各30 g，酒香附、柴胡、澤蘭葉各12 g，川牛膝30 g，生水蛭、炮甲珠各6 g，蜈蚣1條研粉黃酒沖服，甘草10 g，鮮姜5片，棗10枚。8月16日三診：上方連服3劑，經(jīng)行暢通，下瘀塊甚多，少腹如孕之狀已消，腹痛已除。近日白帶多，脈舌如前。予初診方5劑，加生山藥30 g，車前子（包煎）10 g。8月31日四診：少腹平軟如常人，丸方緩攻：桂枝茯苓丸各30 g，土元、大貝、歸須、炮甲珠各30 g，靈脂30 g，太子參60 g，生水蛭15 g，蜈蚣30條，制成10 g蜜丸，每次1丸，3次/d。9月16日五診：丸藥服約過半，我院超聲探查，肌瘤基本消失。1984年3月15日追蹤復(fù)查，超聲提示：子宮6 cm×5 cm，一切正常。

按語：李老在治療子宮肌瘤重癥中，用桂枝茯苓丸緩消癥塊，余藥緩消癥積而不傷正，瘀血去而經(jīng)脈自和，中氣旺則升降復(fù)其常，病去而人安。緊抓顧護(hù)陽(yáng)氣為先，破瘀血不傷正。他認(rèn)為：凡瘀積重，面色暗黑，眼有黑圈，環(huán)口一圈紫暗，手足心、前胸后背發(fā)熱者，為血瘀發(fā)熱，加酒大黃10～15 g。四種蟲類藥，軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀力強(qiáng)。生水蛭為破瘀第一要藥，破瘀血不傷新血，可視瘤體之大小，病程之長(zhǎng)久，用3～6 g。炮甲珠穿透走竄之性無微不至，凡血瘀血凝皆能開，且有升高人血白蛋白的作用，寓補(bǔ)于攻，妙用無窮。血瘀氣滯加柴胡，效佳。消痰軟堅(jiān)，縮短病程，加大貝。

子宮肌瘤以寒濕瘀滯胞宮，日久化熱，瘀熱相結(jié)，朋比為奸，作惡無忌。速宜活血化瘀，破血消癥，緩則結(jié)巢筑穴，若待根深蒂固，則趨之不易，癥瘕難消。李老運(yùn)用桂枝茯苓丸合蟲類藥治療子宮肌瘤，辨證準(zhǔn)確、思路清晰、加減得當(dāng)、療效確切，短時(shí)間內(nèi)可救患者于水火。作為后輩，當(dāng)竭力繼承李老臨證之經(jīng)驗(yàn)，讓更多的患者受益。

［1］李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：99-101.

（編輯：張世霞）

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1671-0258（2017）04-0059-02

宋偉，碩士，E-mail：shanxikeji@qq.com