黃振梅

(江蘇省揚州市第三人民醫(yī)院 手術室, 江蘇 揚州, 225412)

原發(fā)性肝癌介入治療的手術護理配合

黃振梅

(江蘇省揚州市第三人民醫(yī)院 手術室, 江蘇 揚州, 225412)

原發(fā)性肝癌; 肝癌介入術; 護理配合

原發(fā)性肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，致死率較高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。肝癌起病隱匿，出現(xiàn)癥狀時多已到中晚期，失去了根治性手術治療的最佳機會，隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，應用介入放射學技術進行動脈灌注化療藥物和血管栓塞已成為中晚期肝癌患者的重要治療手段[2]。介入治療是指將化療藥物送至腫瘤局部，從而使藥物直接對腫瘤細胞產(chǎn)生作用，以增強治療效果的一種治療措施[3]。2010年1月—2015年11月本院對117例原發(fā)性肝癌患者實施放射介入治療，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共117例，男99例，女18例，年齡33～83歲。所有患者經(jīng)腹部B超、增強CT檢查、磁共振檢查確診為中晚期肝癌，均行選擇性肝動脈灌注化療+栓塞術。

1.2 手術操作方法

介入手術整個操作過程規(guī)范化，嚴格遵守無菌技術原則。采用Seldinger技術，經(jīng)皮股動脈穿刺，將導絲置入導管鞘后插至主動脈弓處，讓導管成形，行腹腔主動脈造影，全面了解血管解剖狀態(tài)、肝臟病變的部位、性質(zhì)、大小、類型以及肝門靜脈有無堵塞等情況。通過J形導絲進一步將導管插入肝固有動脈或更遠的肝動脈分支，盡量采用微導管選擇性插管至瘤體供血動脈，根據(jù)瘤體大小、瘤體供血動脈、肝功能損害程度、患者身體狀態(tài)經(jīng)導管行化療藥物灌注術。

1.3 設備器械和藥品耗材準備

1.3.1 設備和器械準備: DSA 操作系統(tǒng)、微量注射器、心電監(jiān)護儀、除顫儀、臨時起博器、麻醉機、供氧設備、負壓引流裝置等。

1.3.2 耗材準備: 一次性介入包、動脈導管鞘、導絲(150 cm)、肝動脈造影管、微導管、螺口注射器、4FCOBRA導管、無菌注射器、無菌紗布、明膠海綿。

1.3.3 藥物準備: 1%利多卡因10 mL、肝素鈉1支、生理鹽水2 L、碘化油，并根據(jù)患者病情準備化療藥物、搶救藥物等。

2 護 理

2.1 術前準備及護理

2.1.1 術前宣教: 接到手術通知單后，及時到病房了解患者的一般資料、精神營養(yǎng)狀態(tài); 查看病歷，了解患者的血、尿、便常規(guī)，出凝血功能，血液生化檢查結(jié)果，心、肺功能, CT、MBI檢查腫瘤標志物檢查結(jié)果。了解患者是否有高血壓、心腦血管疾病，是否服用抗凝藥物，有無出血傾向、藥物過敏史等，對于合并高血壓者，經(jīng)治療后血壓穩(wěn)定，收縮壓低于180 mmHg, 舒張壓低于100 mmHg較為安全[4]。對患者開展形式和內(nèi)容多樣的健康教育，詳細告知患者疾病的發(fā)病原因、治療方法、自我防護措施等相關知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心[5]。向患者及家屬介紹術前準備、術中配合和術后注意事項; 介紹手術的目的、手術過程、預后和費用、使用器械的目的及臨床意義，說明介入手術的相對安全性、技術可行性以及存在的風險與應對措施。

2.1.2 術前心理護理: 患者前期的心理評估工作對于后期心理護理的順利、有效開展有著重要作用，需切實落實好該項工作[6]。因醫(yī)院環(huán)境陌生，同室病友病情變化，疾病無法治愈，高額醫(yī)療費用，缺乏疾病和介入治療相關知識等，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、郁悶、懷疑等復雜的不良情緒，護士應針對不同心理反應采取良好的溝通技巧與心理干預技術消除或減輕患者不良情緒，使患者及家屬正確對待疾病與治療，信賴醫(yī)院的醫(yī)療和護理工作，以良好心態(tài)接受手術。

2.1.3 術前常規(guī)準備: 術前6 h禁食禁水，術前2 h做好抗生素及碘過敏試驗，雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮[7]。防止麻醉或手術過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎; 指導患者練習床上排尿排便，練習屏氣動作，便于術中配合; 手術區(qū)皮膚準備; 注意休息，手術前晚根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，保證患者睡眠; 囑患者進介入室前排空膀胱，取下項鏈、戒指、耳環(huán)、義齒等物品; 如患者有發(fā)熱或女性患者月經(jīng)來潮等情況，應延期手術。

2.2 術中配合及護理

2.2.1 一般護理: 患者進入介入室后，護士與醫(yī)生、麻醉師共同執(zhí)行安全核查制度，核對患者信息; 安置舒適的手術體位，充分暴露手術野，便于操作，同時要保護患者隱私，固定體位時避免骨隆突、血管和神經(jīng)的擠壓。

2.2.2 心理護理: 熱情接待患者，介紹室內(nèi)環(huán)境及儀器設備，由于手術是在局部麻醉下進行，患者意識一直處于清醒狀態(tài)，護士應時刻觀察患者的面部表情，主動關心患者心理變化，術中與患者交流，給予安撫和鼓勵，消除其緊張情緒，使其更好地配合手術。

2.2.3 加強病情觀察: 嚴格履行護理職責和執(zhí)行無菌操作原則，密切觀察患者生命體征和病情的動態(tài)變化，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理; 熟悉手術過程和各種導管的型號、用途，及時執(zhí)行術中的口頭醫(yī)囑，傳遞術中所需物品和藥品; 嚴密觀察術中不良反應，如疼痛、對比劑過敏、嘔吐、動脈痙攣、局部血腫、低血糖、迷走反射等。

2.3 術后護理配合

手術結(jié)束拔除導管后，立即以左手食指、中指、環(huán)指壓迫動脈穿刺點及其頭側(cè)，開始時壓迫稍重, 3 min后可稍放松，約15 min再慢慢放松3指。協(xié)助醫(yī)生用紗布和繃帶包扎壓迫穿刺點10～20 min, 保證穿刺點無出血的同時也保證穿刺側(cè)肢體血供正常，護送患者返回病房，向患者和管床護士交代注意事項，囑患者絕對臥床，術側(cè)肢體制動6～8 h[8]。術后注意對患者足背部搏動情況、上下肢顏色、皮溫進行觀察。囑患者盡量多飲水，以促進造影劑和藥物排泄，并避免藥物引起嚴重胃腸道不適癥狀[9]。此外，注意血壓、脈搏的變化。

3 結(jié) 果

本組117例肝癌介入手術患者均順利完成手術，術后復查甲胎蛋白值較術前明顯下降，腹部CT檢查示肝臟腫瘤與術前相比明顯縮小。部分患者有輕、中程度的胃腸道反應，均未發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥。

4 小 結(jié)

已成為目前不能手術切除的中晚期肝癌患者的首選療法之一[10], 具有微創(chuàng)、痛苦小、術后康復時間短、毒副作用少、并發(fā)癥少、可重復治療、療效明顯等治療優(yōu)勢，更重要的是提高了患者的生活質(zhì)量和生存率，逐漸被患者認可和接受。但血管性介入治療畢竟是一門新興學科，受到介入治療自身特點及肝癌病情特殊性的影響，在介入手術中，護理人員不僅需對介入治療中的各項操作熟練掌握，還應具備豐富的護理經(jīng)驗和臨床知識。介入護理工作過程中，護理人員應具備高度責任感，除掌握常規(guī)基礎護理知識外，還應掌握心理護理、介入專業(yè)知識、介入治療的疾病與癥狀護理、介入治療前準備與護理等相關知識，并針對患者臨床資料、個性以及手術特點等制定個性化術前訪視方案逐一展開，與患者面對面交談，深入分析其心理狀況，實施個性化心理指導，以消除患者焦慮、恐懼等心理，確保手術方案順利實施。綜上所述，充分的術前準備、密切的術中配合、精心的術后護理，可有效提高肝癌介入手術治療的成功率。

[1] 陳茂振, 錢亭, 尹化斌. 磁共振擴散加權成像在肝癌介入療效評估中的研究進展[J]. 中外肝膽外科雜志, 2013, 19(10): 793-795.

[2] 盧燦娘. 原發(fā)性肝癌介入手術的配合與護理[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2012, 16(21): 2850-2850.

[3] 呂靜, 楊緒俠. 肝癌介入手術治療的配合及護理[J]. 全科護理, 2011, 9(18): 1621-1621.

[4] 裴維俠. 胃癌根治術手術前和手術后護理[J]. 北黑龍江醫(yī)藥, 2014, 4: 1001-1001.

[5] 王妮. 淺談心理護理在血液科護理中的重要性[J]. 中國實用雜志, 2015, 10(4): 216-217.

[6] 徐慧君, 周建芳, 駱芬霞, 等. 維持性血液透析患者心理狀況調(diào)查與相關因素分析[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2015, 23(2): 32-34.

[7] 王淑螢. 原發(fā)性肝癌介入治療圍手術期的護理30例[J]. 護理論著, 2013, 15(22): 90-90.

[8] 朱天娥. 原發(fā)性肝癌介入治療病人的觀察護理[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(19): 74-74.

[9] 李聰芳. 肝癌介入手術治療的配合及護理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用2016, 10(3): 273-273.

[10] 王建華, 周康榮. 肝癌綜合性介入規(guī)范化治療方案(草案)[J]. 臨床放射學雜志, 2002, 21(6): 497-500.

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-167-02

10.7619/jcmp.201720059

2017-05-28