廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院）（528000）朱斌

為減少臨床不合理用藥，滿(mǎn)足患者對(duì)藥事服務(wù)的需求，臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)越來(lái)越受到重視，但對(duì)于實(shí)習(xí)階段的教學(xué)安排和考核評(píng)估還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)規(guī)范化[1][2]。

筆者本著以學(xué)生為本的教學(xué)理念，對(duì)臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)內(nèi)容和帶教方法進(jìn)行改革，把技能培訓(xùn)放在第一位，形成一種新的帶教模式，并取得了良好效果。

1 教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)計(jì)劃

1.1 分系統(tǒng)選擇疾病的真實(shí)案例 通過(guò)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科階段的學(xué)習(xí)，同學(xué)們已經(jīng)掌握了藥物的劑型、藥理作用、毒理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)等基本理論，但對(duì)于合理選藥、個(gè)體化給藥、藥物整合等臨床知識(shí)還比較欠缺。筆者根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況，分系統(tǒng)選擇疾病的真實(shí)案例，按神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)、腫瘤及急性中毒的藥物治療，共8個(gè)系統(tǒng)來(lái)完成教學(xué)案例分析。帶教老師在備課時(shí)需認(rèn)真查閱各系統(tǒng)疾病相關(guān)藥物治療方面的新進(jìn)展，并帶入課堂。

1.2 應(yīng)用多媒體教學(xué) 借助多媒體的優(yōu)勢(shì)，利用動(dòng)畫(huà)、圖片、歸納性圖表等將難記憶的知識(shí)點(diǎn)形象地呈現(xiàn)，增加同學(xué)們對(duì)臨床知識(shí)的興趣，加深印象，幫助理解和記憶。

1.3 為學(xué)生創(chuàng)造參加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì) 臨床實(shí)踐是實(shí)習(xí)生融入實(shí)際工作的最佳切入點(diǎn)，通過(guò)實(shí)踐讓學(xué)生把所掌握的理論知識(shí)與臨床治療結(jié)合起來(lái)思考，并且讓學(xué)生重點(diǎn)關(guān)注與用藥直接相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如肝腎功能，血尿常規(guī)，心電圖等。帶教老師應(yīng)根據(jù)患者病情的變化，向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)講解藥物與檢驗(yàn)結(jié)果之間的關(guān)系。在臨床實(shí)踐中，由一位臨床藥師帶教兩名學(xué)生，先從典型病例入手，進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，幫助學(xué)生熟悉相關(guān)疾病的診治過(guò)程。

1.4 進(jìn)行典型病例討論 為提高實(shí)習(xí)內(nèi)容的實(shí)用性，帶教老師應(yīng)有選擇地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行典型病例討論，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高其獨(dú)立思考、分析、綜合運(yùn)用知識(shí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。并要求學(xué)生利用課余時(shí)間去完善知識(shí)體系，借助豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，分系統(tǒng)查閱、搜集各疾病相關(guān)藥物治療方面的文獻(xiàn)資料，并以綜述的形式進(jìn)行總結(jié)。

1.4.1 分組討論 先進(jìn)行各小組內(nèi)的病例分析討論，每組從輪轉(zhuǎn)科室的患者中選出2例典型病例，分別派2名實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行病史簡(jiǎn)要匯報(bào)和以臨床藥學(xué)服務(wù)為主要內(nèi)容的病例分析，繼而由其他組員進(jìn)行補(bǔ)充和糾正。每組由帶教的臨床藥師旁聽(tīng)和輔導(dǎo)，就患者用藥情況提出問(wèn)題，啟發(fā)實(shí)習(xí)生進(jìn)一步思考和分析總結(jié)。

1.4.2 集中討論 集中的病例討論是由各組選定1例典型病例，派1名實(shí)習(xí)同學(xué)作代表進(jìn)行與用藥相關(guān)的病例分析，然后由帶教藥師和所輪轉(zhuǎn)科室的住院醫(yī)師就其分析的病例提出藥物相關(guān)性問(wèn)題，由報(bào)告人現(xiàn)場(chǎng)解答，并有小組的其他成員作補(bǔ)充，最后由帶教藥師作總結(jié)。

1.5 注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧 臨床藥師面對(duì)的是醫(yī)、護(hù)、患及病人家屬，溝通技巧是非常重要的，帶教時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生區(qū)別對(duì)待服務(wù)對(duì)象。面對(duì)患者及家屬時(shí)避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)通俗易懂，對(duì)于患者及家屬提出的疑問(wèn)應(yīng)耐心給予全面答復(fù)。與醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)不一時(shí)應(yīng)注意禮貌和分寸，要用專(zhuān)業(yè)知識(shí)獲得醫(yī)師和護(hù)士的認(rèn)可。

2 提高教師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)

為保證臨床藥學(xué)的教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力，首先要提高帶教老師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，對(duì)其有以下要求：①經(jīng)常搜集醫(yī)藥信息、及時(shí)更新知識(shí)、完善理論架構(gòu)。②定期參加專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，擴(kuò)大視野，提高自己的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。③積極參與臨床實(shí)踐，用臨床藥學(xué)的思維解決學(xué)生遇到的問(wèn)題。④帶教藥師應(yīng)通過(guò)細(xì)心、端正的教學(xué)行為給學(xué)生可信、可靠的印象。⑤教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由教學(xué)水平高、科研能力強(qiáng)的藥師組成。

3 討論

3.1 要明確臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)的教學(xué)目標(biāo) 該教學(xué)目標(biāo)是以系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技能為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，由帶教老師帶領(lǐng)參與藥學(xué)查房和臨床用藥監(jiān)護(hù)，提高對(duì)病情的分析能力和交流溝通能力，促進(jìn)臨床思維方式的形成，學(xué)習(xí)如何為醫(yī)、護(hù)、患提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。

3.2 教導(dǎo)學(xué)生如何提供藥物整合服務(wù)，進(jìn)一步提升學(xué)生的綜合能力 在健康服務(wù)體系中，臨床藥師是藥物治療信息的來(lái)源，應(yīng)運(yùn)用其專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提供藥物治療的恰當(dāng)評(píng)估及正確的建議，促進(jìn)合理用藥，從而避免因不合理處方、不適當(dāng)用藥而導(dǎo)致的藥害事故。一般情況下，藥房的藥師往往只能針對(duì)單次取藥提供簡(jiǎn)單的用藥指導(dǎo)。而在藥物整合服務(wù)中，臨床藥師可利用所掌握的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)患者提供完整的藥學(xué)服務(wù)，將患者目前所用的藥物、醫(yī)師新開(kāi)的藥物，以及患者過(guò)往的用藥記錄進(jìn)行整合，對(duì)病人開(kāi)展用藥教育，詳細(xì)講述藥物的服用方法、療效和不良反應(yīng)、藥物與藥物及藥物與食物之間的相互作用等。在臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)的過(guò)程中，應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生如何提供藥物整合服務(wù)，如何通過(guò)藥物干預(yù)（ 降低不良反應(yīng)事件、藥物整合劑量）和藥品咨詢(xún)服務(wù)（病人用藥教育、隨訪、提供藥物信息）來(lái)開(kāi)展實(shí)習(xí)工作。讓病人知道所服用的藥物存在哪些禁忌癥、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，不同藥物合用是否會(huì)加強(qiáng)療效或增加不良反應(yīng)等。帶教老師應(yīng)以提升學(xué)生的臨床綜合能力為目標(biāo)，教導(dǎo)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科實(shí)習(xí)生在日后的工作中如何對(duì)藥物的合理應(yīng)用提供咨詢(xún)服務(wù)、如何促進(jìn)臨床合理用藥、如何降低用藥的錯(cuò)誤率等。

3.3 繼續(xù)改革與探索臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)的醫(yī)院帶教模式 臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，臨床藥師又是臨床藥學(xué)工作的主體，如何改進(jìn)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)的醫(yī)院帶教模式，才能培養(yǎng)出適合現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)模式的臨床藥師，仍需繼續(xù)改革與探索系統(tǒng)的臨床實(shí)踐教育與培訓(xùn)模式。我們要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的帶教習(xí)慣，努力為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)和個(gè)性化的帶教服務(wù)，改變以往單純以講座形式講授知識(shí)的狀況，為學(xué)生提供了更多臨床實(shí)踐的時(shí)間和空間，為臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)合格的高等人才。