河南省鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院（450000）杜永建

普通外科屬于醫(yī)院比較重要的科室，病型包括創(chuàng)傷、感染、先天性畸形、腫瘤及內(nèi)分泌疾病等，治療方法可為手術(shù)，可為非手術(shù)，是一門綜合性的學(xué)科。祖國醫(yī)學(xué)中有一條十分通用的理論，即“六腑以通為用”，我院結(jié)合該理論與辨證論治，將大黃粉應(yīng)用在普通外科治療中，取得了不錯的效果。大黃屬于中藥常用藥物之一，也叫做文軍、川軍、生軍等，作為藥用大黃干燥根、根莖，最初見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，因色黃得名。大黃有多年的藥用歷史，歷代本草均有記錄，應(yīng)用十分廣泛，不論內(nèi)服還是外服皆為良藥，兼有瀉熱通腸、活血祛瘀、涼血解毒、清瀉溫?zé)?、攻下積滯、逐瘀通經(jīng)等作用。為了進(jìn)一步探討普通外科中大黃粉的應(yīng)用，我院針對接診的45例普外科患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共計入選對象45例，全部為我院普通外科接診的患者，入選時間2012年5月～2015年5月。入選患者中有30例為小兒術(shù)后腸梗阻，包括腹膜炎、胰腺炎等手術(shù)，病型均確診，腸梗阻癥狀主要有明顯腹痛、頻繁嘔吐、臍周壓痛、脫水癥等；單純性腸梗阻19例、糞塊性腸梗阻11例；男患兒20例、女患兒10例；年齡5～13歲，均值10.5±1.3歲；發(fā)病時間不低于24h，患兒及其家屬均接受研究，準(zhǔn)備剖腹手術(shù)處理。15例為成人膽管腹壁瘺，均為肝膽管術(shù)后發(fā)病，均有通便不暢、食欲差、瘺口有膿性分泌物等；男性9例、女性6例；年齡25～60歲，均值（44.5±2.3）歲；8例為肝膽管結(jié)石術(shù)后、7例為膽總管切開術(shù)后。

1.2 方法 小兒胰腺炎、腹膜炎等術(shù)后腸梗阻治療方法為：入院后及時予以胃腸減壓、吸氧、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡等，將手術(shù)準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備完善后采取50ml生花生油+6g生大黃粉經(jīng)胃管內(nèi)注射處理，并夾閉胃管2h，若處理無效者則立刻采取剖腹手術(shù)治療[1]。成人膽管腹壁瘺患者治療方法為：均在門診治療，無任何1例住院患者，除了每日靜滴能量合劑保肝與更換藥物外，還予以9g生大黃粉+補中益氣散口服治療，同時叮囑患者每日排便2～3次，以無乏力感為宜。

2 結(jié)果

本研究45例患者均順利完成治療，其中30例小兒胰腺炎、腹膜炎等術(shù)后腸梗阻經(jīng)胃管注射大黃粉后均及時緩解癥狀，并解除梗阻癥狀，次日便可起床活動，住院時間1～3d，均值（1.9±0.4）d；15例成人膽管腹壁瘺患者予以口服大黃粉等治療后，2～3天癥狀明顯改善，1周內(nèi)均閉合瘺口，且創(chuàng)面肉芽組織生長均良好。

3 討論

大黃粉屬于大黃提取物，在中醫(yī)學(xué)上有十分廣泛的應(yīng)用，從相關(guān)研究報告中可知，該藥物以往多用于小兒蛔蟲性腸梗阻與成年膽管腹壁瘺患者中，但隨著近幾年診療技術(shù)完善，小兒蛔蟲性腸梗阻基本絕跡，為此大部分學(xué)者借鑒其療法將大黃粉應(yīng)用在小兒手術(shù)后腸梗阻中，顯示取得了不錯的效果，筆者所在醫(yī)院也實施了相關(guān)研究，效果不錯。從過去應(yīng)用在小兒蛔蟲性腸梗阻的臨床研究來看，小兒蛔蟲性腸梗阻盡管可采取手術(shù)治療，在一定程度上可解除腸梗阻，但因小兒屬于生長發(fā)育特殊時期，手術(shù)風(fēng)險極高，而且存有一定的后遺癥或并發(fā)癥危險，加上住院時間長、醫(yī)療費用高等，給家庭帶來了嚴(yán)重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本次研究中針對接診的小兒胰腺炎、腹膜炎術(shù)后腸梗阻采取大黃粉輔助治療，將大黃粉經(jīng)胃管內(nèi)注入治療，可有效解除梗阻，而且患兒無痛苦、無損傷、無后遺癥，用藥后1～3天就可出院，大大降低了住院費用，在基層醫(yī)院也十分受用。成人膽管腹壁瘺在以往多采取補、堵療法處理，即靜脈補充蛋白、不同材料填堵瘺口等，但效果并不滿意。本次研究中接診的成人膽管腹壁瘺患者經(jīng)CT診斷顯示膽道腹壁瘺口經(jīng)久不愈的原因主要是彈道膽汁引流不暢，為此我院將大黃粉聯(lián)合補中益氣散口服治療，可起到很好低引流通便效果，促進(jìn)消炎，使得創(chuàng)口溢出膽汁減少，盡快愈合。

大黃屬于祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典方藥，性寒、微苦、無毒性，小劑量應(yīng)用有著促進(jìn)消化液分泌、消食健胃等功效，而大劑量應(yīng)用則可攻里通下排毒[2]，切實符合中醫(yī)“六腑以通為用”的理念。筆者通過對大黃粉相關(guān)研究總結(jié)后認(rèn)為其有著瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)、涼血解毒等功效，在實熱便秘、濕熱黃疸、跌打損傷、瀉痢不爽、積滯腹痛、目赤、咽腫、血熱吐衄、瘀血經(jīng)閉等方面均可應(yīng)用[3]。酒大黃還可清上焦血分熱毒，在目赤咽腫、齒齦腫痛等病癥中效果良好；熟大黃則可瀉下力緩、瀉火解毒，在火毒瘡瘍中效果良好。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，大黃還有這樣一些作用：大黃有著良好的調(diào)控免疫的作用[4]。能對內(nèi)毒素誘生的巨噬細(xì)胞分泌能力有一定影響效果，若有內(nèi)毒素血癥，采取大黃用藥治療，可減輕其陽性率與血漿內(nèi)毒素水平，并對其內(nèi)毒素的過度激活產(chǎn)生抑制，減少細(xì)胞因子過度分泌，減輕或避免急性感染所致內(nèi)毒素血癥。大黃也有不錯的抗炎、抑菌及抗病毒作用。比如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等。幽門螺桿菌是造成胃十二指腸炎癥與潰瘍最為主要的病因，大黃中游離蒽醌類衍生物對幽門螺桿菌有著不錯的抑制效果，作用機制在于對該衍生物菌體糖與糖代謝中間產(chǎn)物相關(guān)環(huán)節(jié)造成抑制作用，從而阻止蛋白質(zhì)與核酸的合成，對幽門螺桿菌轉(zhuǎn)移酶活性造成抑制作用。大黃也是常用的利尿藥物，主要成分大黃酸與大黃素，能提高血液蛋白水平，用藥后提高尿管蠕動波，促使白蛋白、球蛋白比例盡快恢復(fù)，而水提取物造成尿素氮減少，大黃酚在患者體內(nèi)可氧化成大黃酸與大黃素，經(jīng)抗氧化作用減輕腎損害，實現(xiàn)利尿的效果。

綜上所述，普通外科尤其是小兒術(shù)后腸梗阻與成人膽管腹壁瘺采取大黃粉治療可取得不錯的效果，患兒梗阻可及時解除，成人瘺口也可盡快閉合，值得借鑒。