江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（226300）高偉

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月～2016年8月共收治19例急性白血病化療患者合并嚴(yán)重血小板減少（血小板數(shù)<30×l09／L），男11例，女8例；年齡28～65歲。

1.2 治療方法 入院后均行骨髓穿刺及活檢、免疫分型、染色體分析等檢查明確診斷，予抗感染、止血、輸血（包括紅細(xì)胞、血小板等）以及積極的支持療法，均給以標(biāo)準(zhǔn)化療方案誘導(dǎo)緩解，鞏固強(qiáng)化治療。

1.3 臨床表現(xiàn) 血小板減少后的各種出血表現(xiàn)，包括皮膚出血點(diǎn)及淤斑、鼻黏膜出血、便血、血尿、齒齦出血、顱內(nèi)出血。具體表現(xiàn)為19例均有大小不等的散在性的瘀點(diǎn)、瘀斑，重者融合成片，以雙下肢為多，其中3例合并鼻出血，1例便血，2例血尿，12例鼻出血伴齒齦出血，2例顱內(nèi)出血。

1.4 結(jié)果 本19例中，通過(guò)血小板的輸注、抗感染等治療，18例好轉(zhuǎn)出院，1例因顱內(nèi)出血死亡。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 本組19例均為初次人院，均存在不同程度的出血、血小板低下，醫(yī)囑病重或病危，因而都存在恐懼、焦慮心理，重者表現(xiàn)哭泣、情緒不能自控。護(hù)士要及時(shí)評(píng)估患者的情緒，安撫關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理感受，介紹成功病例，耐心向患者解釋該病的治療和預(yù)后方面的知識(shí)，并指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技術(shù)，如聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)紙、多做深呼吸等。為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少不良因素刺激。

2.2 出血的護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 仔細(xì)觀察患者的出血部位和程度，觀察瘀點(diǎn)、瘀斑的進(jìn)展與消退，觀察有無(wú)鼻出血、齒齦出血、顱內(nèi)出血及消化道出血的癥狀，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血小板、出凝血時(shí)間等變化，指導(dǎo)患者臥床休息，床上活動(dòng)要小心謹(jǐn)慎，防止碰傷、撞傷，當(dāng)血小板低于20×109／L時(shí)，反復(fù)宣教需絕對(duì)臥床休息的意義。指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、少渣軟食，避免辛辣硬粗等刺激性的食物，避免損傷口腔黏膜。進(jìn)食前后要用蘇打水漱口，保持大便通暢，勿用力排便，臥床期間護(hù)士協(xié)助患者的一切生活所需。

2.2.2 皮下出血 本組19例均有大小不等的散在性的瘀點(diǎn)、瘀斑、皮下出血，以四肢多見(jiàn)，其次為軀干部，協(xié)助患者剪短指甲，平時(shí)要注意皮膚清潔，保持干燥，防止霉菌感染，勿用力擦洗，忌用熱水和酒精擦洗。床單要平整，扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)也不能扎得太緊，不能用力拍打，注射部位按壓時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，本組最長(zhǎng)1例按壓時(shí)間長(zhǎng)達(dá)31min。

2.2.3 鼻及齒齦出血 本組12例鼻及齒齦出血，鼻腔少量出血用1∶1000腎上腺素棉球填塞，前額部冷敷，促使血管收縮止血。嚴(yán)重出血不止時(shí)，可用油紗布填塞鼻腔，術(shù)后3d可取出油紗布，仍有出血更換油紗布后再填塞，平時(shí)可用液體石蠟滴注，以防鼻腔干裂出血。多飲水以防因用口腔呼吸而引起的口干不適。鼻腔內(nèi)的血痂不能自行剝?nèi)ィ擞蒙睇}水棉球濕潤(rùn)后讓血痂自行脫落，指導(dǎo)患者平時(shí)勿用力挖鼻腔。針對(duì)齒齦出血，用腎上腺素棉球按壓齒齦出血處，每隔2小時(shí)用冷的洗必泰漱口液漱口，此方法既可以利用冷來(lái)止血又消除因血塊帶來(lái)的口臭。

2.2.4 顱內(nèi)出血 本組有2例顱內(nèi)出血?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙。這時(shí)需將患者保持氣道通暢，建立靜脈通路，快速使用脫水藥，按醫(yī)囑使用止血、止痛、鎮(zhèn)靜藥物。頭部置冰枕以減少出血，而降低顱內(nèi)壓。加強(qiáng)交接班，完善護(hù)理記錄，積極配合搶救治療，本組中成功搶救1例，1例無(wú)效死亡。

2.3 配合治療的護(hù)理 積極配合醫(yī)生按時(shí)、按量正確應(yīng)用激素、抗生素、血小板等，觀察有無(wú)應(yīng)激性潰瘍、過(guò)敏反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，做好用藥健康指導(dǎo)宣教，讓其了解一些激素常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如向心性肥胖、毛發(fā)增多、應(yīng)激性潰瘍等。根據(jù)醫(yī)囑正確使用藥物，勿自行停藥或減藥，穿寬松棉質(zhì)衣服，出汗多時(shí)予溫水擦浴，及時(shí)更換衣被，及時(shí)適量補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，向患者宣教勿自行使用阿司匹林、保泰松、磺胺類(lèi)藥物等。

3 小結(jié)

急性白血病患者大多存在不同程度的出血表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者恐懼、出血、自理能力受限、對(duì)用藥預(yù)知識(shí)缺乏等各種可能情況，做好出血的觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理，配合用藥救治和幫助生活護(hù)理，從而使患者平穩(wěn)地渡過(guò)出血關(guān)，取得理想的療效。