張 琳 吳春艷 郭霞珍

(1 北京市亞運(yùn)村醫(yī)院，北京，100101； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029)

臨床運(yùn)用過(guò)敏煎加味治療過(guò)敏性疾病的經(jīng)驗(yàn)與分析

張 琳1吳春艷1郭霞珍2

(1 北京市亞運(yùn)村醫(yī)院，北京，100101； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029)

過(guò)敏性疾病是指在內(nèi)外因素干擾下，人體免疫系統(tǒng)發(fā)生異常反應(yīng)所導(dǎo)致的一類(lèi)疾病。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)的調(diào)查表明，目前全球有22%～25%的人患有過(guò)敏性疾病，并以每10年23倍的速度增加，我國(guó)的發(fā)生率也在不斷增高。因此，對(duì)過(guò)敏和抗過(guò)敏的問(wèn)題，日益受到人們的關(guān)注。在上個(gè)世紀(jì)，中國(guó)中醫(yī)藥界就此類(lèi)病創(chuàng)制了方劑“過(guò)敏煎”，為臨床治療過(guò)敏性疾病提供了思路和方法。本論文將結(jié)合本工作室運(yùn)用“過(guò)敏煎”，對(duì)過(guò)敏性疾病的治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)做一個(gè)分析，同時(shí)提出病證結(jié)合，即辨病論治與辨證論治的結(jié)合，將2者結(jié)合有利于中醫(yī)藥臨床的運(yùn)用和療效的提高。通過(guò)分析以求與同道共勉共進(jìn)，為中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用和發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

過(guò)敏性疾病；中醫(yī)；臨床經(jīng)驗(yàn)；過(guò)敏煎

“過(guò)敏”源于希臘語(yǔ)，原意指“不正常的反應(yīng)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏是因免疫系統(tǒng)把一些原本無(wú)害的物質(zhì)錯(cuò)認(rèn)為是有害因素，反應(yīng)過(guò)度所形成的。過(guò)敏性疾病是指在內(nèi)外因素干擾下，人體免疫系統(tǒng)發(fā)生異常反應(yīng)所導(dǎo)致的一類(lèi)疾病。在人體的生命過(guò)程中，正常的情況下，當(dāng)外來(lái)物質(zhì)進(jìn)入人體后機(jī)體首先要進(jìn)行識(shí)別，并將識(shí)別出的有用或無(wú)害的物質(zhì)，吸收、利用、自然排出；將識(shí)別出的有害的物質(zhì)，通過(guò)免疫系統(tǒng)驅(qū)除或消滅，這就是免疫應(yīng)答。因此，免疫應(yīng)答是我們?nèi)祟?lèi)保衛(wèi)自身機(jī)體健康的重要防衛(wèi)功能之一。但是這種應(yīng)答有時(shí)會(huì)超出正常范圍，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對(duì)無(wú)害物質(zhì)進(jìn)行攻擊，這種現(xiàn)象稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)；有時(shí)偶有一些物質(zhì)進(jìn)入人體后也可導(dǎo)致其免疫系統(tǒng)發(fā)生異常反應(yīng)，也屬于變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)是一種疾病，無(wú)端的攻擊會(huì)損害正常的身體組織，有時(shí)免疫系統(tǒng)也會(huì)對(duì)機(jī)體本身的組織進(jìn)行攻擊和破壞，對(duì)人體的健康非常不利。

臨床上根據(jù)Coombs和Gell于1963年提出的分型原則，將變態(tài)反應(yīng)分為I型(速發(fā)型)、Ⅱ型(細(xì)胞毒型)；Ⅲ型(免疫復(fù)合物型)、Ⅳ型(遲發(fā)型)。平時(shí)我們所謂的過(guò)敏屬于Ι型變態(tài)反應(yīng)的主要代表，在臨床診治中又將其分為過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏性疾病。過(guò)敏反應(yīng)是機(jī)體對(duì)致敏原作出異常反應(yīng)的全身綜合征，如起紅色的風(fēng)團(tuán)，搔癢，片狀紅疹有的短時(shí)間內(nèi)消退，有的持續(xù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)一些；當(dāng)過(guò)敏累及某特定器官及組織，可導(dǎo)致過(guò)敏性疾病的發(fā)生，如蕁麻疹、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、花粉病、某些皮炎等。

1 中醫(yī)對(duì)過(guò)敏與過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)無(wú)“過(guò)敏與過(guò)敏性疾病”之稱(chēng)，但對(duì)于有關(guān)過(guò)敏與過(guò)敏性疾病的病因與病機(jī)、癥狀與治療的記載在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中就已有之。如《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》岐伯曰：“振埃者，陽(yáng)氣大逆，上滿(mǎn)于胸中，憤瞋肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙，饐不得息，請(qǐng)言振埃，尚疾于振埃?！别?，音噎，古噎字。形容咽部被堵塞，呼吸不利。這段經(jīng)文說(shuō)的是運(yùn)用“振?！边@種針刺方法，是針對(duì)陽(yáng)氣逆上，充滿(mǎn)于胸中，胸部脹滿(mǎn)，呼吸抬肩，或胸中大氣上逆而致氣喘有疾聲，坐伏不能平臥，害怕塵埃與煙熏，咽部噎塞呼吸不暢這樣的疾病，治療這類(lèi)病，療效很快，比所講的振落塵埃還要快。可見(jiàn)古代就有類(lèi)似于當(dāng)今所言之過(guò)敏性哮喘，發(fā)作時(shí)來(lái)勢(shì)洶洶，治療得當(dāng)很快就能緩解。再如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所說(shuō)：“陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴?！薄端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》也有“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息……”的記載。喘，指氣喘。鳴，指喉間作聲?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》將此稱(chēng)為“喘呼”，其言：“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則入六府，陰受之則入五藏。入六府則身熱不時(shí)臥，上為喘呼”，喘呼，也就是喘息而呼鳴有聲之義。中醫(yī)“鼻鼽”的病名，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·脈解篇》，其曰：“陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也”?！抖Y記·月令》也有“鼽嚏”之名，劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中解：“鼽，出清涕也”，臨床以反復(fù)發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特征?？梢?jiàn)“鼻鼽”病名所指，類(lèi)似于今天的過(guò)敏性鼻炎。除此，《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》還記載了類(lèi)似于現(xiàn)今所謂的蕁麻疹一類(lèi)的過(guò)敏性疾病的特點(diǎn)，并將其稱(chēng)之為“隱軫”，其言：“少陰有余，病皮痹隱軫”?！督饏T要略》稱(chēng)“癮疹”，如《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》說(shuō)：“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”。又《諸病源侯論·風(fēng)病諸候下》中說(shuō)：“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則起隱軫”“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙軫”；在《小兒雜病諸候五》中又說(shuō)：“……風(fēng)入肌腠，與血?dú)庀嗖?，結(jié)聚起，相連起隱胗。風(fēng)氣止在腠理，浮淺，其勢(shì)微，故不腫不痛，但成隱胗瘙癢耳”，巢元方在文中指出了本病形成的原因病機(jī)，不僅與風(fēng)氣有關(guān)，還與“血?dú)狻焙秃?、濕等邪氣也有關(guān)系。唐代孫思邈在《備急千金要方》中專(zhuān)設(shè)“隱軫”一節(jié)，列治方二十七首、灸法一種。宋金元時(shí)期諸多醫(yī)家列專(zhuān)篇專(zhuān)論，舉專(zhuān)方專(zhuān)法診治本病，朱丹溪在《丹溪心法·斑疹》中對(duì)本病的發(fā)生提出了“癮疹多屬脾”的見(jiàn)解，相較之下，此時(shí)期對(duì)該病的認(rèn)識(shí)有了深化和發(fā)展；明代醫(yī)家王肯堂在張杲《醫(yī)說(shuō)》提出“疹子先自腸胃中出，然后發(fā)于外，宜服葛根升麻及綿煎散之類(lèi)”后，他在《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·癮疹》中提出“風(fēng)(癮)疹入腹，身體重，舌強(qiáng)干燥”和“癮疹入腹，亦能殺人”，說(shuō)明當(dāng)時(shí)醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到癮疹不僅可發(fā)生在體表皮膚，也可發(fā)生在腹內(nèi)腸道，看到了癮疹的另一個(gè)變化趨勢(shì)，猶如現(xiàn)在的過(guò)敏性結(jié)腸炎等。到了清代，醫(yī)家們對(duì)癮疹的認(rèn)識(shí)日益深化，內(nèi)容日益豐富。如對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，陽(yáng)氣虧虛兼受風(fēng)邪致病多屬于本虛標(biāo)實(shí)，體質(zhì)特稟。而在治療上也有多種辦法，比如：針刺法、灸法、外洗法、穴位貼敷法、湯藥口服法等。治療原則常以扶正固本、祛風(fēng)解表為主，久病者因易使正氣虧虛、臟腑功能虛弱、經(jīng)絡(luò)氣血不和，須兼顧調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血等可見(jiàn)內(nèi)經(jīng)以降，醫(yī)家們對(duì)過(guò)敏與過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)與治療積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，不斷深化，相關(guān)的論述，從病因、病機(jī)分析，到辨證分型和診斷治療。

2 中醫(yī)過(guò)敏煎加味在治療過(guò)敏性疾病中的運(yùn)用

2.1 過(guò)敏煎的組成 過(guò)敏煎是在上一個(gè)世紀(jì)70年代臨床應(yīng)用中形成的經(jīng)驗(yàn)方[1]，后經(jīng)張伯衲教授加減為防風(fēng)、金銀花、銀柴胡、烏梅、五味子、生甘草6味藥各10 g組成。方中防風(fēng)有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙，止癢的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)防風(fēng)有抗過(guò)敏及增強(qiáng)非特異性免疫功能的作用[2]。烏梅有斂肺止咳，澀腸止瀉，止血，生津等多種功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，烏梅對(duì)豚鼠的蛋白質(zhì)過(guò)敏性及組胺休克，具有對(duì)抗作用[3]。在研究中還發(fā)現(xiàn)防風(fēng)與烏梅配伍后在體外抑制肥大細(xì)胞分泌組胺、PAR-2表達(dá)的作用明顯增強(qiáng)[4]，在本方中起到了重要的作用。銀柴胡清虛熱，除疳熱，兼能涼血。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，銀柴胡不僅具有清熱涼血功能，還具有抗炎和治療過(guò)敏性疾病等作用[5]。五味子收斂固澀，益氣生津，寧心安神，藥理作用有鎮(zhèn)咳及免疫增強(qiáng)作用[6]。金銀花清熱解毒，宣散風(fēng)熱，現(xiàn)代藥理研究表明其具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化等多種藥理活性[7]。生甘草和中緩急，潤(rùn)肺，解毒，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究表明甘草中含有的甘草酸及黃酮類(lèi)成分有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等作用[8]。大量的臨床報(bào)道證明過(guò)敏煎在治療過(guò)敏性疾病方面有較好的療效[9]。依據(jù)中藥的藥物功效和現(xiàn)代藥理研究可知，它的配伍應(yīng)用不僅與臨床病證所出現(xiàn)的邪在外脈絡(luò)氣血受阻，皮膚起紅色的風(fēng)團(tuán)，搔癢，片狀紅疹等癥狀相關(guān)；在內(nèi)肺絡(luò)氣血受阻，傷及鼻竅，常見(jiàn)咳嗽咽癢，鼻塞、噴嚏、流清涕等癥狀相關(guān)。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)其藥理作用有調(diào)節(jié)控制現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)所研究的人體過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏性疾病。雖然這是一張病證結(jié)合所創(chuàng)立的臨床經(jīng)驗(yàn)用方，但其功效值得我們進(jìn)行深入的研究，以提升其應(yīng)用價(jià)值。

2.2 過(guò)敏煎加味臨床驗(yàn)案舉隅 病例1：過(guò)敏煎加減治療哮病(過(guò)敏性哮喘)。

患者，女，71歲，初診時(shí)間2015年12月22日。主訴：咳嗽喘憋7 d，加重2 d?，F(xiàn)病史：7 d前擇薺菜后出現(xiàn)咳嗽，伴喘憋，喉中有哮鳴音，皮膚瘙癢。2 d前喘憋加重，咽喉部有痰，質(zhì)粘色白，能咯出?？却归g加重，影響睡眠，甚者每晚只能睡2 h，無(wú)發(fā)熱。2～3次/d，小便不黃。舌暗紅，苔薄白，脈沉弦。既往史：有冠心病、高脂血癥、高血壓病史，但能規(guī)律服藥病情穩(wěn)定，偶有胸悶心悸的癥狀。詢(xún)問(wèn)得知其有過(guò)敏性哮喘病史，并對(duì)牛奶、花粉、魚(yú)類(lèi)、塵螨等過(guò)敏。依據(jù)刻下所見(jiàn)臨床表現(xiàn)中醫(yī)診斷為哮??；為外邪入絡(luò)，循經(jīng)犯肺之證，治以祛邪通絡(luò)，養(yǎng)血補(bǔ)氣，清肺止咳之法，方用過(guò)敏煎加減治療如下：

金銀花10 g、銀柴胡10 g、烏梅10 g、五味子10 g、防風(fēng)10 g、生甘草10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、赤芍10 g、白芍10 g、生地黃10 g、熟地黃10 g、地龍25 g、丹參30 g、桔梗15 g、蘇子15 g、炒梔子10 g、炙黃芪20 g、黨參20 g、麥冬10 g、黃芩10 g。共7劑，水煎服，1劑/d，分3次服。

該患者服藥1周后復(fù)診，訴咳嗽喘憋明顯好轉(zhuǎn)，已無(wú)哮鳴音，無(wú)瘙癢，偶有咳嗽，痰較前減少，病情趨于緩解。繼用上方去炒梔子10 g、黃芩10 g，共7劑，依據(jù)患者晚間咳喘容易加重的特點(diǎn)，改為每晚睡前服食1次，2 d服用1劑藥，以善其后。

分析：該患者為老年女性，有過(guò)敏性哮喘病史，又對(duì)多種物品過(guò)敏。本次發(fā)病是因擇薺菜后引起，起病急，發(fā)展較快，符合外邪中風(fēng)邪侵襲人體而發(fā)病的特點(diǎn)。風(fēng)性浮越，為陽(yáng)邪，具有輕揚(yáng)、開(kāi)泄的特性，輕揚(yáng)則易上浮，開(kāi)泄則易外越，從外入內(nèi)，易傷肺絡(luò)?；颊呖人浴⒋锛捌つw瘙癢等癥狀明顯，依據(jù)臨床對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合中醫(yī)辨證我們采納了以過(guò)敏煎為主方加減治療。依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，加用四物湯、丹參、地龍加強(qiáng)養(yǎng)血活血通絡(luò)的功效。又量其患者年事已高，曾有過(guò)敏性哮喘病史，肺主氣而司呼吸，故配以益氣清肺之品，增強(qiáng)身體抵抗外邪的能力，收到了較好的療效。

病例2：過(guò)敏煎加減治鼻鼽(相當(dāng)現(xiàn)在的過(guò)敏性鼻炎)。

患者，女，36歲，初診時(shí)間2016年2月23日。主訴：打噴嚏、流清涕1 d。現(xiàn)病史：患者當(dāng)日外出去植物園游玩，期間突發(fā)鼻癢、連續(xù)打噴嚏和鼻流清涕，鼻塞，無(wú)咳嗽、咽痛、皮疹。近期大便1次/d，小便正常。舌淡暗，苔白，脈沉。既往有過(guò)敏性鼻炎病史，依據(jù)刻下所見(jiàn)臨床表現(xiàn)中醫(yī)診斷為鼻鼽；為外邪襲表，鼻絡(luò)不通之證，治以祛邪通絡(luò)，以利鼻竅之法，依據(jù)病癥特點(diǎn)符合過(guò)敏性反應(yīng)特點(diǎn)，故方仍選過(guò)敏煎加減治療：

金銀花15 g、銀柴胡10 g、烏梅10 g、五味子10 g、防風(fēng)10 g、生甘草10 g、辛夷花10 g、川芎10 g、白芷10 g、生黃芪10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、白芍10 g、炙黃芪20 g、炒白術(shù)10 g、炒神曲10 g。共7劑，水煎服，1劑/d，分3次服。

患者于3月15日再次前來(lái)就診，自訴服7劑湯藥后鼻炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)，故未再服藥，此次因近日在外跑步后再次出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、流清涕前來(lái)就診，沿用原方，炙黃芪用量改為30 g、另加茯苓10 g，以加大補(bǔ)氣衛(wèi)表能力；加用辛夷花10 g、川芎10 g、白芷10 g以增強(qiáng)鼻竅的通利，繼服7劑，每晚睡前服食1次，2 d服用1劑藥，以善其后。

分析：該患者為青年女性，有過(guò)敏性鼻炎病史，本次發(fā)病誘因與冷空氣及花粉有關(guān)，正如隋代巢元方《諸病源候論·卷二十九》所說(shuō)：“夫津液涕唾，得熱即干燥，得冷則流溢不能自收，肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”患者常在外出后出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀，觀(guān)其舌淡暗苔白，脈沉，結(jié)合辨證我們認(rèn)為該患者發(fā)病與脾腎不足相關(guān)，肺開(kāi)竅于鼻，有賴(lài)于脾氣的充養(yǎng)，李杲在《脾胃論·肺之脾胃虛論》中就指出“為脾胃虛則肺最受病”可致肺氣宣降不利?？梢?jiàn)，本病病位在肺，其本與脾胃相關(guān)。所以我們?cè)谥委熤袘?yīng)用過(guò)敏煎祛邪通絡(luò)，利鼻竅的同時(shí)，也加用了補(bǔ)氣健脾之品，做到了內(nèi)外、標(biāo)本兼治，病情緩解較快。

3 病證結(jié)合，繼承發(fā)展，增強(qiáng)療效

依據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表明，目前全球有22%～25%的人患有過(guò)敏性疾病，并以每10年23倍的速度增加，我國(guó)的發(fā)生率也在不斷增高[10]。根據(jù)我國(guó)北京地區(qū)的統(tǒng)計(jì)，在一般人群中過(guò)敏的發(fā)病率約為15%。太平洋有些地區(qū)的過(guò)敏性疾病甚至高達(dá)50%。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，該病已成為最常見(jiàn)的全球性疾病之一。因此，對(duì)過(guò)敏和抗過(guò)敏的問(wèn)題，日益受到人們的關(guān)注。查閱中醫(yī)文獻(xiàn)和臨床相關(guān)醫(yī)案，分析中醫(yī)臨床對(duì)此類(lèi)病癥的治療，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性疾病的稱(chēng)謂，但是自古已有與其相關(guān)的記載，常見(jiàn)的病名有“鼻鼽”“咳嗽”“哮病”“癮疹”“紫斑”等等。依據(jù)癥狀記載“哮病”是一種突然發(fā)作，以呼吸喘促、喉間哮鳴有聲為臨床特征的呼吸道疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性哮喘；“癮疹”是皮膚出現(xiàn)紅赤色或白色的疹塊，以突然發(fā)作，癢而不痛，成團(tuán)連片，發(fā)無(wú)定處，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，疹退后不留痕跡為特征的一種疾病，類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性皮炎等等。針對(duì)凡此種種過(guò)敏性病變，中醫(yī)在治療方面也積累了很多經(jīng)驗(yàn)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針灸用的“振?！悲煼ǎ瑲v代還總結(jié)出了不少有效的經(jīng)驗(yàn)方，尤其是當(dāng)今常用的“過(guò)敏煎”，藥方簡(jiǎn)單，療效顯著。在臨證治療中，我們結(jié)合辨病，針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性疾病采用以“過(guò)敏煎”為基礎(chǔ)，結(jié)合辨證加減配伍療效很好，值得推廣應(yīng)用。在運(yùn)用中我們查閱和分析中醫(yī)臨床治療相關(guān)文獻(xiàn)，也體會(huì)到辨病與辯證在臨證治療中2者具有互補(bǔ)作用，2者結(jié)合有利于中醫(yī)藥在臨床治療中的運(yùn)用。

3.1 病、證、癥3者的區(qū)別與聯(lián)系 病，從詞義上說(shuō)指生物體發(fā)生不健康的現(xiàn)象。病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為即疾病，它是致病因素作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個(gè)完整的病變過(guò)程。它包含和反映了疾病全過(guò)程的總體屬性、特征與根本矛盾。癥，即癥狀和體征的總稱(chēng)，是疾病過(guò)程中表現(xiàn)出的個(gè)別、孤立的現(xiàn)象，是患者異常的主觀(guān)感覺(jué)、行為表現(xiàn)或是醫(yī)生檢查患者時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常征象。證，即證候，是疾病過(guò)程中某一階段或某一類(lèi)型的病理概括。一般由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類(lèi)型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。

由此可見(jiàn)，病與證，雖然都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，但病的重點(diǎn)是全過(guò)程，而證的重點(diǎn)在現(xiàn)階段。癥狀和體征是病和證的基本要素，疾病和證候都由癥狀和體征構(gòu)成。由于“證”，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括，它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，能夠反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀能更全面、更深刻、更準(zhǔn)確地揭示出疾病的發(fā)展過(guò)程和本質(zhì)，所以中醫(yī)學(xué)在臨床治療中強(qiáng)調(diào)辨證論治。辨證論治就成為中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一。

3.2 辨病與辨證的聯(lián)系 疾病是機(jī)體在一定情況下對(duì)于外界有害因素作用的一種反應(yīng)，其特點(diǎn)是機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力受到限制而降低，體能下降，處于不健康的狀態(tài)。而證候則是人體疾病過(guò)程中典型的反應(yīng)狀態(tài)，因?yàn)橹虏∫蛩夭还芏嗝磸?fù)雜，總是作用于特定的人體，并通過(guò)人體的反應(yīng)狀態(tài)而表現(xiàn)出來(lái)?！氨孀C”就是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過(guò)程。臨床上中醫(yī)就是運(yùn)用自己的感官直接從這些反應(yīng)狀態(tài)中獲得病理信息，并通過(guò)醫(yī)生的分析、綜合，而最后辨析和判定為某種“證”，這就是辨證的實(shí)質(zhì)。所以，中醫(yī)學(xué)的辨證，是從機(jī)體反應(yīng)性的角度來(lái)認(rèn)識(shí)疾病，是從分析疾病當(dāng)時(shí)所表現(xiàn)的癥狀和體征，來(lái)認(rèn)識(shí)這些反應(yīng)狀態(tài)的內(nèi)在聯(lián)系，并以此來(lái)反映疾病本質(zhì)的臨床思維過(guò)程。所以中醫(yī)學(xué)對(duì)病的認(rèn)識(shí)是很早就有的，比如中國(guó)有記載的最早的文字，殷墟出土的甲骨文中就要20多種病名的記載；《山海經(jīng)》中記載的病名，如癭瘤、痔、癰、疽、痹直到目前仍在應(yīng)用；中醫(yī)學(xué)現(xiàn)存的最早的經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了針對(duì)專(zhuān)病的方劑，比如生鐵落飲治狂，蘭草湯治脾癉，雞矢醴治鼓脹等；《諸病源候論》《三因極一病證方論》等還采用以疾病為綱，分析病因病機(jī)，辨病用方，辨病用藥，一病一主方的治療思想。如宋代《類(lèi)證活人書(shū)》所言“因名識(shí)病，因病識(shí)證，如暗得明，胸中曉然，而處病不瘥矣”；也有醫(yī)家認(rèn)為，欲治病者，必識(shí)病之名，一病必一方等等諸多論述?？梢哉f(shuō)中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病，是既辨病又辨證，并通過(guò)辨證而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病。辨病和辨證是從不同角度認(rèn)識(shí)疾病的思維方法，2者最終目的一致，都是為臨床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。從用“過(guò)敏煎”治療過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性疾病有很好療效的臨床實(shí)踐中，我們認(rèn)為，辨病與辯證相結(jié)合，對(duì)繼承發(fā)展提升中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用有重要的研究與應(yīng)用價(jià)值。

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ExperienceandAnalysisofTreatingAllergicDiseasewithModifiedGuominDecoctioninClinicalPractice

Zhang Lin1, Wu Chunyan1, Guo Xiazhen2

(1TheHospitalofAsianGamesVillage,Beijing100101,China; 2BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Allergic disease refers to a kind of disease caused by abnormal reaction of human immune system under the interference of internal and external factors. According to the World Health Organization (WHO) survey, 22% to 25% people in the world are suffering from allergic diseases, and it is increasing 23 times every 10 years, so is the incidence increasing in China. Therefore, the allergy and antiallergic issues have gained much more attention. In the last century, “Guomin Decoction” was developed by Chinese medicine field, providing ideas and methods for clinical treatment of allergic diseases. This paper analyzed the experience and understanding of the treatment of allergic diseases based on the application of dGuomin Decoction” in this studio, and proposed the combination of disease and pattern, and the combination of treatment based on disease differentiation and treatment based on pattern differentiation. Both combinations are beneficial to the clinical application and the improvement of the curative effect of Chinese Medicine. The analysis is shared together with fellow colleagues, and contributes to the clinical application and development of Chinese Medicine.

Allergic disease; Chinese Medicine; Clinical experience； Guomin Decoction

R259;R249.1

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.046

北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)藥薪火傳承工程項(xiàng)目(朝衛(wèi)通字〔2014〕281號(hào))；北京市中醫(yī)管理局薪火傳承“3+3”工程，程士德名老中醫(yī)研究室(2007-SZ-B-06)；國(guó)家自然基金(39770888)——“腎應(yīng)冬”生理機(jī)制的研究

張琳(1973.5—)，女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療方法的研究，E-mail：helen-4321@163.com

郭霞珍(1950.11—)，碩士學(xué)位，教授，北京中醫(yī)藥“雙百工程”指導(dǎo)老師，研究方向：中醫(yī)藏象理論的研究與應(yīng)用

(2017-08-08收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

“國(guó)風(fēng)養(yǎng)心杯”有獎(jiǎng)?wù)魑耐ㄖ?/p>

為了更好的交流養(yǎng)心氏片臨床使用經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供一個(gè)交流學(xué)術(shù)平臺(tái)，《世界中醫(yī)藥》編輯委員會(huì)與上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司決定自2016年5月1日起，共同舉辦“國(guó)風(fēng)養(yǎng)心杯”有獎(jiǎng)?wù)魑幕顒?dòng)，征文具體要求如下：

征文內(nèi)容：1.養(yǎng)心氏片臨床療效觀(guān)察：

例如：養(yǎng)心氏片在改善穩(wěn)定性冠心病及PCI術(shù)后心功能不全體征及癥狀，心律失常、糖尿病等相關(guān)并發(fā)癥，圍絕經(jīng)期綜合征，軀體癥狀障礙等臨床療效觀(guān)察。

2.同類(lèi)產(chǎn)品比較應(yīng)用的研究總結(jié)。

征文要求：1.論文具有創(chuàng)新性和科學(xué)性，論點(diǎn)鮮明、論證充分、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、結(jié)果真實(shí)可靠，5000字以?xún)?nèi)為宜，未公開(kāi)發(fā)表及未在全國(guó)性會(huì)議上交流過(guò)。

2.論文請(qǐng)按“題目、姓名、作者單位、郵編、摘要、關(guān)鍵詞(以上中英文)，正文、參考文獻(xiàn)”的順序排列。如多名作者，請(qǐng)?jiān)谛彰疑辖菢?biāo)明第一作者、第二作者及第三作者的數(shù)字序號(hào)，每篇論文作者一般不超過(guò)5人。

3.論文摘要為300～400字，包括“研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論”四部分簡(jiǎn)要內(nèi)容。

4.論文后可附參考文獻(xiàn)，書(shū)寫(xiě)格式如：

①(書(shū))作者姓名、書(shū)名、出版社名、出版年月、頁(yè)碼；

②(期刊)作者姓名、文章名、期刊名、年份、卷(期)、頁(yè)碼。

5.論文標(biāo)題下請(qǐng)注明作者姓名、職稱(chēng)、工作單位、聯(lián)系方式、郵箱及郵編。參選者請(qǐng)保留底稿。

稿件評(píng)審：本次活動(dòng)的所有征文均由《世界中醫(yī)藥》雜志編輯部組織專(zhuān)家進(jìn)行審閱并評(píng)選出優(yōu)秀論文，獲獎(jiǎng)?wù)呔色@得一定的獎(jiǎng)勵(lì)。獲獎(jiǎng)文章將在2016-2017年《世界中醫(yī)藥》雜志正式發(fā)表，刊發(fā)前將專(zhuān)函通知獲獎(jiǎng)?wù)撐牡牡谝蛔髡?，如有其他發(fā)表需求請(qǐng)電函。上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司將保留上述活動(dòng)的解釋權(quán)利，并擁有對(duì)來(lái)稿的處理權(quán)和各種媒體的使用權(quán)。

投稿方式：所有論文請(qǐng)以Microsoft Word電子文件形式，發(fā)至growfulmkt@163.com，并注明“養(yǎng)心氏片有獎(jiǎng)?wù)魑摹弊謽?；或致電?532-86058972，18660222858。

聯(lián)系人：劉先生。

截至?xí)r間：2017年12月31日(以電子郵箱收到日期為準(zhǔn))；所有征文恕不退稿，請(qǐng)自留底稿。

凡參加本項(xiàng)活動(dòng)的第一作者均可獲得上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司贈(zèng)送的精美紀(jì)念品。

歡迎廣大臨床醫(yī)生踴躍參加本項(xiàng)活動(dòng)！