程鳳菊， 雪平（指導(dǎo)），張?zhí)鞁?/p>

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

中西醫(yī)結(jié)合治療重度妊娠惡阻合并重度肝損傷1例

程鳳菊1，雪平（指導(dǎo)）2，張?zhí)鞁?

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

妊娠期間出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐，頭暈厭食，逐漸加重甚至食入即吐，稱為妊娠惡阻［1］。嘔吐日久，則可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)肝功異常，導(dǎo)致肝損傷，嚴(yán)重的危及孕婦的身體健康甚則需要終止妊娠［2］。筆者在跟師學(xué)習(xí)期間收治重度妊娠劇吐合并肝損傷1例，用中西醫(yī)結(jié)合治療效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

龐某，女，22歲，以“妊娠18周加5天，嘔吐逐漸加重1個(gè)半月”為主訴收入我院。既往月經(jīng)規(guī)律，末次正常月經(jīng)2016年3月9日，于4月6日自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，孕約12周時(shí)出現(xiàn)嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，肝功示ALT765U/L、AST315U/L，故于6月25日在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診，診斷為妊娠、急性肝損傷，并住院治療，入院時(shí)肝功示ALT822.9U/L、AST309.1U/L。靜點(diǎn)保肝藥物丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000㎎，日1次，監(jiān)測(cè)肝功，7月7日癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)肝功降為ALT 283.1 U/L、AST61.9 U/L。出院1周后，嘔吐又逐漸加重，甚至食入即吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，甚則嘔吐出膽汁，于7月18日來我院就診，門診以“妊娠劇吐”收入我院。入院時(shí)厭食惡心，嘔吐劇烈，食入即吐，甚至嘔吐出膽汁，時(shí)有咳白痰，咳嗽后嘔吐加重，胸悶噯氣嘆息，倦怠乏力，面色萎黃，時(shí)有頭暈心慌、小腹隱痛，伴腰痠痛不適，睡眠欠佳，口苦咽干，便秘溲赤。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。既往健康狀況良好，否認(rèn)心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要臟器疾病史及傳染病史，否認(rèn)肝炎病、胃病、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓及糖尿病病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，無(wú)輸血史。輔助檢查示肝功ALT 1066 U/L，AST 614 U/L。血清離子常規(guī)示鉀2.08mmol/L↓，鈉122.0mmol/L↓，氯75.2。B超示中期妊娠，約18周加2天，單活胎，雙頂徑4.0㎝，頭圍14.8㎝，腹圍14.3㎝，股骨長(zhǎng)2.7㎝，羊水深度6.3㎝，胎心率150次/分；胎盤附著在子宮后壁，厚度1.85㎝，成熟度0級(jí)。其余血、尿常規(guī)及血HCG、孕酮、雌二醇化驗(yàn)未見明顯異常。西醫(yī)診斷為妊娠劇吐、重度肝損傷。中醫(yī)診斷為肝熱型妊娠惡阻。治宜清肝和胃，補(bǔ)腎安胎。給予溫膽湯合增液湯加減。藥用桑葉10g，白芍15g，生地黃15g，當(dāng)歸15g，太子參15g，麥冬15g，沙參20g，石決明15g，川續(xù)斷10g，桑寄生20g，石斛20g，甘草10g，半夏15g，竹茹15g，陳皮10g。日1次，水煎300mL，分早晚兩次口服。配合維生素B1、B6及氯化鉀注射液3g，日1次，靜脈注射；維生素B6足三里、內(nèi)關(guān)穴位封閉，補(bǔ)充液體；保肝藥物還原型谷胱甘肽1.2g，日1次，靜脈滴入；同時(shí)監(jiān)測(cè)血離子及肝腎功。并囑清淡飲食，每日頻飲淡鹽水及果味鉀。于次日癥狀減輕，稍有咳白痰，嘔吐減少至1日4次，第3天飯后稍有惡心嘔吐，略有咳嗽，嘔吐日2次，入院第4日已無(wú)惡心嘔吐等癥狀，8月10號(hào)出院時(shí)各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，肝腎功已降至正常，電釋質(zhì)恢復(fù)正常，超聲顯示宮內(nèi)中期妊娠，根據(jù)胎兒生物指標(biāo)約21周加4天，單活胎，頭位，目前胎兒頸部臍帶血流1束，飲食睡眠恢復(fù)正常，大便通暢，治愈出院。

2 討 論

妊娠期間孕婦陰血下注沖任養(yǎng)胎，出現(xiàn)陰血聚于下，陽(yáng)氣浮于上，甚者氣機(jī)逆亂，陽(yáng)氣偏亢的狀態(tài)；而且由于胎體漸長(zhǎng)，氣機(jī)升降失調(diào)，體內(nèi)易形成濕、瘀、痰、火錯(cuò)雜的癥狀，故妊娠期間治療原則采用補(bǔ)腎、健脾、疏肝［1］。妊娠期間，孕婦基礎(chǔ)代謝率增高，對(duì)于各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，使肝內(nèi)糖原儲(chǔ)備減少，重度的妊娠劇吐，導(dǎo)致食入大大減少，使孕婦從食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相應(yīng)減少，不能及時(shí)補(bǔ)充減少的肝內(nèi)糖原。嘔吐日久，則可出現(xiàn)肝功異常，導(dǎo)致肝損傷，此時(shí)不能及時(shí)通過肝臟對(duì)胎兒代謝產(chǎn)物進(jìn)行解毒，也不能對(duì)妊娠期間產(chǎn)生的大量雌激素進(jìn)行滅活，導(dǎo)致孕婦內(nèi)分泌出現(xiàn)的一系列變化，嚴(yán)重危及孕婦的身體健康甚則需要終止妊娠［2］。該患者平素性燥多怒傷肝，易導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，陽(yáng)氣偏亢，使肝血益虛，肝火愈旺，肝脈夾胃貫膈，肝火上逆犯胃，胃失和降，故惡心嘔吐。治療采用中藥溫膽湯合增液湯加減口服。方中石決明、半夏、桑葉、竹茹清熱利濕、降逆止嘔，白芍、生地、當(dāng)歸、陳皮、麥門冬調(diào)肝和胃、養(yǎng)陰通便，沙參、續(xù)斷、桑寄生、太子參補(bǔ)腎安胎。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴通陰維脈，不僅可治療心煩易怒，而且治療三焦等病證，能夠通調(diào)水道，調(diào)暢氣機(jī)，達(dá)到止吐止嘔的功效；足三里是大小腸位于胃經(jīng)的下合穴，足三里穴位封閉能夠治療胃脘部不適，調(diào)節(jié)脾胃，減少惡心嘔吐［3］。兩者相輔相成，調(diào)暢氣機(jī)，降逆和胃。還原型谷胱甘肽（GSH）是含有巰基（－SH）的三肽，通過巰基（-SH）與體內(nèi)的自由基結(jié)合，促進(jìn)易代謝的低毒化合物的形成，減少孕婦在妊娠期間由于內(nèi)分泌紊亂產(chǎn)生的有毒物質(zhì)進(jìn)行減毒。

中西醫(yī)結(jié)合治療重度妊娠惡阻合并重度肝損傷能減輕癥狀，療效較好。

［1］ 馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：134-137.

［2］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：79-92.

［3］ 劉清國(guó)，胡玲.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：34-39.

R249.7

B

1004-2814（2017）11-1337-02

校博士基金（2014bs03）。

佀雪平

2017-06-15