董菊蓮

（新疆奇臺(tái)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，新疆 昌吉 831800）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠指的是胚囊著床于子宮內(nèi)部瘢痕處，是一種特殊的異位妊娠，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1-2]。在本文中，筆者著重研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療心得，旨在尋求更加治療方案，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月收治的75例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠孕產(chǎn)婦臨床資料作回顧性分析。所有患者年齡區(qū)間為21～46歲，平均（32.33±3.12）歲；體重53～64 kg，平均（57.14±10.05）kg；孕次1～5次，平均（2.45±0.37）次；產(chǎn)次1～3次，平均（2.05±0.31）次。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行早期彩超診斷與治療，①檢查診斷方法：使用-HCG（血-β人絨毛膜促性腺激素）對(duì)75例患者進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)結(jié)合患者自身狀況進(jìn)行影像檢查，如彩超檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查等。另外還需結(jié)合患者臨床癥狀，最終診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠。②治療方法：結(jié)合檢測(cè)結(jié)果和患者臨床癥狀對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并制定出合理、有針對(duì)性的診療方案。臨床常采取的主要治療方法為手術(shù)治療、藥物治療及清宮術(shù)。對(duì)于經(jīng)β-HCG檢測(cè)值小于100 IU/L，且經(jīng)彩超檢查表明患者血流不豐富者采用清宮術(shù)治療方式；對(duì)于經(jīng)β-HCG檢測(cè)值較高或呈持續(xù)上升狀態(tài)、生命體征不穩(wěn)定且經(jīng)彩超檢查表明患者血流豐富、可能出現(xiàn)大出血者采用手術(shù)治療方式；對(duì)于經(jīng)β-HCG檢測(cè)值小于10000 IU/L，且經(jīng)B超檢查結(jié)果表明患者孕囊內(nèi)無胎心顯示，且孕囊直徑小于1 cm、孕周＜9周的患者采用藥物治療方式。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者的診斷結(jié)果，并對(duì)其治療方法及治療結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果及診斷結(jié)果分析

在75例患者中，經(jīng)超聲檢查確診64例，誤診11例，確診率為85.33%；其中，誤診為先兆流產(chǎn)3例；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2例；早孕6例。對(duì)所有患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，58例子宮狹部瘢痕向?qū)m頸突出，無宮頸管異常情況；17例鏡下可見子宮狹部瘢痕附有血塊及存在壞死組織，將標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，均確診為胚盤早期組織。

2.2 治療方法及治療效果分析

75例患者中，①藥物治療47例，成功治愈45例治愈率為95.75%，于治療7～25天無出血癥狀，每周β-HCG檢測(cè)均有明顯下降；7～30天有關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；在治療35 d后行彩超檢查，結(jié)果均顯示正常。另有2例存在陰道反復(fù)出血現(xiàn)象，經(jīng)切除病灶部位手術(shù)治療后可康復(fù)出院。②清宮術(shù)治療17例，治愈率為100%。清宮術(shù)治療后，患者均出現(xiàn)少于50 mL的陰道出血癥狀，給予抗凝、止血及使用宮縮素治療后，出血癥狀得以有效控制，且β-HCG有明顯下降，術(shù)后15天行彩超檢查，結(jié)果均顯示正常。③手術(shù)治療11例，治愈率為100%。患者陰道出現(xiàn)反復(fù)出血或大出血，及時(shí)行開腹手術(shù)治療，對(duì)病情較輕者給予子宮部分切除術(shù)及子宮修補(bǔ)術(shù)，對(duì)陰道大量出血或出現(xiàn)失血過多休克者給予全子宮切除術(shù)。所有患者經(jīng)治療后臨床癥狀均得到有效改善并準(zhǔn)予出院。

3 討 論

近幾年來，隨著選擇剖宮產(chǎn)例數(shù)的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)生率也隨之增加，稍有不慎則有可能引發(fā)大出血，嚴(yán)重者甚至需切除患者子宮、危及患者生命安全[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，在75例患者中經(jīng)超聲檢查確診64例，確診率為85.33%。58例子宮狹部瘢痕向?qū)m頸突出，無宮頸管異常情況；17例鏡下可見子宮狹部瘢痕附有血塊及存在壞死組織。47例采取藥物治療，治愈率為95.75%；17例采取清宮術(shù)治療，治愈率為100%；11例采取手術(shù)治療，治愈率為100%。由此可見，給予剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者進(jìn)行早期彩超宮腔鏡檢查，可為臨床診斷提供有效依據(jù)，醫(yī)師通過診斷結(jié)果及患者臨床癥狀制定相應(yīng)治療方案，可有效確保臨床治療效果。原因分析為：剖宮產(chǎn)術(shù)后患者切口部位未得以良好愈合，使得子宮肌層存在多余空隙形成瘢痕組織，而患者孕囊尚未進(jìn)入宮腔內(nèi)部，于子宮肌層瘢痕內(nèi)部著床，形成剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠[5]。該疾病的主要治療原理為盡可能殺死子宮瘢痕組織并將孕囊排除體外，以此保留患者的再次生育能力，應(yīng)做到盡早檢查、盡早治療，以此有效減少患者出現(xiàn)大出血的幾率[6]。彩超檢查屬于無創(chuàng)性影像學(xué)檢測(cè)方法，其工作原理是通過回聲檢測(cè)，回傳相關(guān)影像數(shù)據(jù)，根據(jù)影像分析判斷子宮下段瘢痕組織及孕囊著床情況；宮腔鏡無切口、創(chuàng)傷小，由子宮頸口進(jìn)入，可清晰觀察到宮腔內(nèi)的病變情況。兩者均為安全可靠的妊娠預(yù)測(cè)方法，為醫(yī)師制定安全有效的治療方案提供可靠依據(jù)。醫(yī)師根據(jù)檢測(cè)結(jié)果以及結(jié)合患者臨床癥狀，考慮患者孕周時(shí)長(zhǎng)、血HCG水平等采取相應(yīng)的手術(shù)治療、藥物治療及清宮術(shù)治療，以此確保臨床治療效果。由于受到時(shí)間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠可對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期B超檢查，以便提高剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的診斷率。若經(jīng)確診后，則應(yīng)結(jié)合診斷結(jié)果及臨床癥狀制定有效治療方案進(jìn)行治療，確保治療有效性。

[1] 陳金鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠8例臨床診斷治療及分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(17):104-106.

[2] 康劭雪.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析和治療研究[J].中外女性健康研究,2016,22(17):214+241.

[3] 黃曉華.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2016,3(15):122-123.

[4] 楊新林.剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠孕婦行B超檢測(cè)的臨床價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(1):93-95.

[5] 張 弘,文海燕,高紅菊,等.40例子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷與治療[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,30(3):231-232.

[6] 郭志鵬.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮癖痕妊娠的早期診斷與處理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,(3):123-124.