王艷霞 王彩芝101200北京市平谷區(qū)平谷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

苯磺酸氨氯地平和硝苯地平緩釋片治療老年高血壓療效觀察

王艷霞 王彩芝
101200北京市平谷區(qū)平谷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討苯磺酸氨氯地平與硝苯地平緩釋片治療老年輕度高血壓的療效及安全性。方法：收治老年輕度高血壓患者66例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用苯磺酸氨氯地平治療，對照組采用硝苯地平緩釋片治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組收縮壓及舒張壓均明顯下降(P＜0.05)，兩組治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：苯磺酸氨氯地平和硝苯地平緩釋片都能很好地治療老年輕度高血壓病，苯磺酸氨氯地平不良反應(yīng)輕微，患者依從性更高。

輕度高血壓；苯磺酸氨氯地平；硝苯地平緩釋片

高血壓為臨床最常見的心血管疾病，好發(fā)于老年人，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)不合理，不健康的生活方式，我國高血壓發(fā)病率逐年上升。目前，對于高血壓的治療，尚沒有特效的治療手段，臨床主要治療目的是控制患者的血壓在正常范圍內(nèi)，高血壓可導(dǎo)致多種疾病，如心腦血管意外和腎衰竭等，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平片均屬于二氫吡啶類Ca2+拮抗劑，是社區(qū)常用的治療老年高血壓的降壓藥物。本文對這兩種降壓藥的有效性、不良反應(yīng)進(jìn)行了臨床觀察和比較，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治老年輕度高血壓患者66例，符合2010年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男36例，女30例，年齡65～79歲，平均(70.2±2.8)歲，病程5～21年，平均(11.8±3.9)年。入組患者需排除具有其他嚴(yán)重軀體疾病以及對本研究治療藥物有禁忌證的患者。入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組33例，兩組年齡、性別、血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組在治療前均停服其他降壓藥物，2周后測量血壓記錄并實(shí)施治療。觀察組口服苯磺酸氨氯地平分散片5 mg，1次/d；對照組口服硝苯地平緩釋片10 mg，2次/d，2周后如血壓未降至＜140/90 mmHg以下或下降幅度＜10 mmHg，則苯磺酸氨氯地平增至10 mg，1次/d，硝苯地平緩釋片增至20 mg，2次/d。所有患者均觀察12周，與服藥前血壓進(jìn)行比較。

觀察指標(biāo)：每2周隨訪1次，隨訪時主要詢問患者的服藥情況，測量和記錄生命體征，并詢問患者服藥后是否存在不適癥狀。治療12周后，進(jìn)行必要輔助檢查的測定，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過足療程治療后，患者血壓下降幅度＞20/10 mmHg；②有效：經(jīng)過足療程治療后，患者血壓下降幅度在10～20/5～10 mmHg，或沒有達(dá)到上述范圍，但患者血壓已恢復(fù)至正常；③無效：經(jīng)過足療程治療后，患者血壓沒有明顯降低，甚至可能出現(xiàn)加重趨勢。顯效率+有效率=總有效率。

結(jié)果

兩組治療前后血壓比較：治療后，兩組的收縮壓與舒張壓均明顯降低(P＜0.05)，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組治療效果比較：觀察組總有效率93.9%，高于對照組的90.9%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)1例，輕度頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率3.0%；對照組不良反應(yīng)6例，頭痛1例，面部潮紅伴頭痛3例，心悸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.2%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后血壓對比(±s，mmHg)

表1 兩組治療前后血壓對比(±s，mmHg)

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表2 兩組治療效果對比[n(%)]

討論

高血壓病是心腦血管疾病重要危險因素之一，合理、充分地降低血壓是防治心腦血管疾病發(fā)生的根本。如果確診高血壓，醫(yī)生就要長期管理患者，對其進(jìn)行健康宣教，督促其堅持藥物和非藥物治療，平穩(wěn)有效地控制血壓。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生要為每一個高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，建立健康檔案，定期隨訪，根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)能力等制定個體化治療方案，并與非藥物治療措施相結(jié)合，使其能堅持治療并保持血壓達(dá)標(biāo)。在老年高血壓人群中，由于年齡大，身體各臟器機(jī)能均有不同程度降低，并且多數(shù)患者不僅患有高血壓，還常同時合并其他多種軀體疾病，所以，在對老年高血壓患者進(jìn)行降壓治療時，在保證降壓治療效果的同時，還應(yīng)該盡量避免對其他臟器造成損傷，保證治療的安全性。

苯磺酸氨氯地平是Ca2+拮抗劑，通過阻滯鈣通道，能夠發(fā)揮舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動脈的作用，從而使患者血壓降低，同時，它還能減輕血管緊張素Ⅱ的縮血管效應(yīng)，減少鈉的重吸收[2]，從而發(fā)揮顯著的降壓效果，此外，它還能夠增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血，緩解心絞痛[3]。苯磺酸氨氯地平對血管平滑肌細(xì)胞的作用要比心肌細(xì)胞的作用強(qiáng)，它直接作用于血管平滑肌，從而降低外周阻力和血壓，能更有效地避免或減少其靶器官損害，降壓后不影響重要器官供血，不增加心率。給予口服苯磺酸氨氯地平治療劑量后，6～12 h血藥濃度達(dá)至高峰，絕對生物利用度64%～90%，利用度不受攝入食物的影響，具有吸收慢、生效慢、作用時間長、生物利用度高，可以24 h平穩(wěn)降壓的特點(diǎn)。氨氯地平的藥代動力學(xué)不受腎功能損害的影響，因此腎功能衰竭患者仍應(yīng)接受常規(guī)初始劑量治療。

硝苯地平緩釋片為二氫吡啶類Ca2+拮抗劑，可抑制心肌收縮，減少心肌耗氧，擴(kuò)張外周血管，降低血壓。硝苯地平的降壓作用迅速，降壓效果顯著，但在降壓的過程中，其可加快心率，并有頭痛、面紅等不良反應(yīng)，使其應(yīng)用受到一定限制[4]。口服硝苯地平緩釋片血濃峰時在1.6～4 h，每服用一次能維持最低有效血藥濃度時間達(dá)12 h，因此需要每日2次口服。

研究結(jié)果表明，單一服用苯磺酸氨氯地平或硝苯地平緩釋片治療老年輕度高血壓都有顯著降壓效果，而服用苯磺酸氨氯地平不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于硝苯地平緩釋片組，更安全有效，而且每日服用1次，服用方便，患者依從性好。苯磺酸氨氯地平具有降壓效果好、服用方便、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，為理想的降壓藥，適合社區(qū)廣大老百姓使用。

[1] 陸再英.高血壓治療的規(guī)范化和個體化[J].中華心血管病雜志,2006,34(1):92.

[2] 王建華.苯磺酸氨氯地平對老年高血壓患者胰島素敏感性的影響及療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(3):493-494.

[3]王彬,楊國聞.硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(9):669-670.

[4] 張宏偉.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療老年高血壓病的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):149-150.

Effect of amlodipine besylate and extended release nifedipine tablets in the treatment of senile hypertension

Wang Yanxia,Wang Caizhi
Pinggu Town Community Health Service Center of Pinggu District,Beijing City 101200

Objective:To explore the efficacy and safety of amlodipine besylate and extended release nifedipine tablets in the treatment of mild hypertension in the elderly.Methods:66 cases of elderly patients with mild hypertension were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with amlodipine.The control group was treated with extended release nifedipine tablets.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly decreased in the two groups(P＜0.05);there was no significant difference in the treatment efficacy between groups(P＞0.05);the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:Amlodipine besylate and extended release nifedipine tablets can be good treatment for elderly patients with mild hypertension.The adverse reactions of amlodipine besylate was slight. The compliance of patients was higher.

Mild hypertension;Amlodipine besylate;Extended release nifedipine tablets

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.8