謝菠665000云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院

婦產(chǎn)科護理中存在的安全隱患與防范管理

謝菠
665000云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討婦產(chǎn)科臨床護理中存在的安全隱患。方法：收治婦產(chǎn)科患者250例，先后實行常規(guī)護理操作和加強安全防范管理。結(jié)果：調(diào)查期間出現(xiàn)不良安全事件32次，發(fā)生率最高的分別是醫(yī)囑漏執(zhí)行、醫(yī)囑漏簽名、病歷書寫錯誤；安全防范管理后患者護理滿意度明顯高于管理前(P＜0.05)。結(jié)論：加強安全隱患排查，制定可行性安全防范管理措施并嚴格執(zhí)行有助于避免不良安全事件的發(fā)生，提高患者護理滿意度，從而改善護患關系。

婦產(chǎn)科；臨床護理；安全隱患；不良安全事件；防范管理

安全防范向來是臨床護理的重中之重，護理安全指護士嚴格遵守相關護理制度與操作規(guī)程，保證患者在診治過程中的安全性，可以說安全管理工作是一切護理工作的基礎和重要前提。隨著醫(yī)療觀念的改變和人們法律意識的不斷提高，患者自我權(quán)益維護意識也越來越強，患者不僅注重最終的治療效果，也開始關注整個治療過程中所享受到的醫(yī)療護理服務，一旦存在安全隱患甚至發(fā)生安全事件將嚴重降低患者的護理滿意度，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。婦產(chǎn)科的主要服務對象是孕產(chǎn)婦，護理責任更加艱巨，護理質(zhì)量的提升及安全隱患的規(guī)避勢在必行。作為婦產(chǎn)科護理人員應當積極轉(zhuǎn)變護理理念，堅持“以人為本”的護理原則，在滿足孕產(chǎn)婦護理需求的基礎上加強安全防范，及時排查安全隱患，保障婦產(chǎn)科患者的人身安全和生命健康[1，2]。為此，本次研究于2015年1月-2015年12月自婦產(chǎn)科住院患者中隨機抽選250例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年1-12月收集婦產(chǎn)科住院患者250例的臨床資料，年齡23～45歲，平均(28.75±5.32)歲。

方法：2015年1-6月期間仍執(zhí)行常規(guī)護理操作，6-12月期間加強安全防范管理，對250例患者住院期間存在的安全隱患進行分析和排查，并根據(jù)排查結(jié)果制定防范管理制度，要求婦產(chǎn)科護理人員嚴格執(zhí)行并總結(jié)不足，不斷優(yōu)化安全防范制度。防范管理前仍采取常規(guī)護理模式，僅在入院時進行安全宣教，介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護設備使用方法。

觀察指標：①不良安全事件調(diào)查：記錄本組患者住院期間發(fā)生的不良安全事件，計算不良安全事件發(fā)生率；②護理滿意度調(diào)查：參照衛(wèi)生部頒布的相關護理標準及病房護理評審標準，結(jié)合我院婦產(chǎn)科實際情況制定安全護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括安全教育、防范措施、病區(qū)環(huán)境、安全設施等，共計15個條目，閉合式問卷，答案含滿意、不滿意，由專人向患者發(fā)放調(diào)查問卷，指導患者如實填寫，填寫完成后當場回收問卷，滿意條目＞13個為非常滿意，10～13個為基本滿意，＜10個為不滿意，統(tǒng)計兩組患者安全防范管理前后護理滿意度。滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：將所有數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 17.0軟件，借助統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料由%表示，用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

不良安全事件調(diào)查結(jié)果：調(diào)查期間共計出現(xiàn)不良安全事件32次，包括11種事件類型，發(fā)生率最高的前3種不良安全事件分別是醫(yī)囑漏執(zhí)行、醫(yī)囑漏簽名、病歷書寫錯誤，見表1。

安全防范管理前后護理滿意度對比：常規(guī)護理期間，本組患者僅有162例患者對護理滿意，滿意度64.8%，加強安全防范管理后，共有233例患者對護理滿意，滿意度93.2%，安全防范管理后本組患者護理滿意度明顯高于管理前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 本組患者住院期間不良安全事件調(diào)查結(jié)果

表2 本組患者安全防范管理前后護理滿意度對比(n)

討論

婦產(chǎn)科是各大醫(yī)院的重點科室，與其他科室相比，婦產(chǎn)科多存在護理人員編制不足的情況，現(xiàn)有護理人員工作量大，工作繁雜瑣碎，長期處于超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，難以保證事事細致到位，加之沒有較多的時間與患者溝通，了解其實際需求，很容易在日常護理中埋下安全隱患，甚至發(fā)生不良安全事件，導致護患緊張關系加劇[3]。

本次研究旨在通過科學、嚴謹?shù)膶嶋H調(diào)查來發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科臨床護理中所存在的安全隱患，進而根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定可行性管理措施，從根本上杜絕不良安全事件的發(fā)生。結(jié)果表明調(diào)查期間(2015年1-12 月)共計發(fā)生不良安全事件32次，事件類型包括醫(yī)囑漏簽名、醫(yī)囑漏執(zhí)行、給藥錯誤共計11種，其中發(fā)生率居前3位的分別是醫(yī)囑漏執(zhí)行(28.1%)、醫(yī)囑漏簽名(18.9%)、病歷書寫錯誤(12.5%)，表明這3種是婦產(chǎn)科護理中最易出現(xiàn)的問題。護理滿意度調(diào)查結(jié)果表明，安全防范管理前(2015年1-6月)本組患者的護理滿意度僅64.8%，加強安全防范管理后(2015年6-12月)，本組患者的護理滿意度得到明顯提升，顯著高于安全防范管理前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

現(xiàn)結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果及文獻報道，將婦產(chǎn)科護理中存在的安全隱患原因進行總結(jié)，進而提出更具針對性的防范管理措施。造成不良安全事件的原因包括：①護理人員自身責任意識比較淡薄，沒有意識到婦產(chǎn)科護理對象的特殊護理需求，這也導致孕產(chǎn)婦在住院期間發(fā)生不良安全事件的風險大大增加[4]。②部分護理人員參加工作時間短，臨床經(jīng)驗不足，尤其是一些低職稱護士對護士站工作系統(tǒng)操作尚不熟練，導致信息錄入錯誤或者造成多收費、少收費、重復收費等。③醫(yī)院沒有制定完善的查對制度或者查對制度落實不到位，監(jiān)督管理缺位，導致護理人員在日常工作中經(jīng)常出現(xiàn)疏漏，如在執(zhí)行護理任務前沒有遵守“三查七對”，只是核對了床號卻沒有核對患者的姓名等其他信息，或者在更換輸液藥瓶時沒有仔細對照床號、瓶簽、輸液卡，導致輸錯藥物或者發(fā)錯口服藥[5]。④部分護理人員盲目執(zhí)行醫(yī)囑，導致不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的明顯錯誤，從而對患者造成不良影響，也有護理人員不能嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)常出現(xiàn)錯誤抄寫醫(yī)囑的情況，或者不按照醫(yī)囑時間及規(guī)定劑量給藥，導致給藥時間提前、延后或者多服藥、少服藥。

針對上述問題，應當從以下幾個方面著手加強安全防范管理：①加強低職稱及新上崗護理人員的業(yè)務培訓，不定期組織相關護理人員學習婦產(chǎn)科護理方法、規(guī)章制度等，并抽查其對工作流程、規(guī)章制度的掌握程度，從上至下使全體護理人員養(yǎng)成安全第一、患者第一的責任意識。②將醫(yī)囑查對制度作為護理人員學習的重中之重，向護理人員反復強調(diào)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度的重要性。護理人員既不能忽視嚴格執(zhí)行醫(yī)囑的重要性，也不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，需要具有辨別能力，在執(zhí)行醫(yī)囑之前仔細檢查，對存在疑問的需要及時向主治醫(yī)生說明，確認無誤后方可執(zhí)行。對于檢查無誤的醫(yī)囑需要定時、定量執(zhí)行，嚴格遵守“三查七對”制度，只有這樣才能避免在醫(yī)囑執(zhí)行過程中出現(xiàn)錯誤。③加強婦產(chǎn)科患者的分級管理，由科室主治醫(yī)生、護士長、責任護士等根據(jù)患者實際情況做出風險評估，根據(jù)評估結(jié)果進行分級護理，對風險較高的患者加強護理，如行動不便或者病情較重的患者需要安排專人負責日常起居，避免墜床或跌傷。④婦產(chǎn)科醫(yī)療技術及護理理念正在不斷更新，作為婦產(chǎn)科護理人員，需要與時俱進不斷更新自己的知識體系，強化自身的護理技能，提高觀察力和應急處理能力，如產(chǎn)程觀察、會陰擦洗、肛查、導尿等，只有熟練掌握婦產(chǎn)科基本操作技能才能避免工作失誤，防止不良安全事件的發(fā)生。

婦產(chǎn)科護理關系到萬千家庭的幸福和社會穩(wěn)定，婦產(chǎn)科所存在的安全隱患較多，一旦出現(xiàn)不良安全事件將造成嚴重后果，作為婦產(chǎn)科護理人員需要從各個方面著手努力提高護理水平，規(guī)避安全風險，保障患者生命健康。

[1] 羅麗波.婦產(chǎn)科護理安全隱患原因分析及防范措施的相關思考[J].大家健康(下旬版),2013,7(10):37-38.

[2] 王秀英.婦產(chǎn)科護理中存在的安全隱患及臨床護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(12):25-27.

[3] 付建紅.婦產(chǎn)科護理中存在的安全隱患及臨床護理措施[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊), 2015,24(6):527-528.

[4] 朱宇.婦產(chǎn)科護理安全隱患原因分析及防范措施[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015, 2(11):9-10.

[5] 董愛玲.淺談婦產(chǎn)科護理安全隱患原因分析及防范措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33 (11):55-56.

國家衛(wèi)計委：三級醫(yī)院2017年推檢查檢驗集中預約(2)

焦雅輝坦言，以往有些醫(yī)療機構(gòu)不太注意這些問題，會出現(xiàn)今天約患者來做B超，明天約患者來做CT，導致患者要多次奔波到醫(yī)院做不同的檢查。“未來我們計劃將這些檢查檢驗項目集中在一起，讓患者一次性到醫(yī)院解決所有問題?！苯寡泡x說，現(xiàn)在很多三級醫(yī)院都統(tǒng)一設置患者服務中心，把醫(yī)療資源整合到一個平臺上，可為患者集中預約檢查檢驗和住院床位，減少患者奔波往返醫(yī)院的時間。

Analysis of the nursing existence safety hidden danger and guard management in the department of obstetrics and gynecology

Xie Bo
The Traditional Chinese Medicine hospital of Pu’er City,Yunnan Province 665000

Objective:To explore the hidden danger of nursing in the department of obstetrics and gynecology.Methods:250 cases selected from the department of obstetrics and gynecology.They were treated with routine nursing operation and strengthening safety management.Results:During the investigation,32 times adverse events occurred.The highest incidence were order execution, leakage signature,medical record writing orders management mistakes successively.Nursing satisfaction after security management was significantly higher than that before(P＜0.05).Conclusion:Strengthening the safety risk investigation,the development of feasible safety management measures and strict implementation can help to avoid the occurrence of adverse security incidents,and improve patient care satisfaction,thereby improving nurse patient relationship.

Department of obstetrics and gynecology;Clinical nursing;Hidden danger;Adverse safety events;Prevention management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.101