宋學(xué)東102200北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

高血壓患者簽約社區(qū)家庭醫(yī)生模式效果評(píng)價(jià)

宋學(xué)東
102200北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

目的：探討簽約社區(qū)家庭醫(yī)生模式對(duì)于社區(qū)高血壓患者的醫(yī)療和管理效果。方法：收治社區(qū)高血壓患者120例，平均分為研究組(采用社區(qū)家庭醫(yī)生模式)和對(duì)照組。結(jié)果：研究組疾病知識(shí)評(píng)分、依從性、血壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論：簽約社區(qū)家庭醫(yī)生作為社區(qū)高血壓患者管理的新興模式，能高效控制病情、提高患者依從性。

高血壓；社區(qū)醫(yī)生；醫(yī)療模式

簽約社區(qū)家庭醫(yī)生作為近年來新興的一種社區(qū)合約制醫(yī)療服務(wù)，因其符合大眾醫(yī)療服務(wù)心理而受到廣泛的關(guān)注[1]。高血壓作為我國發(fā)病率最高并且預(yù)后最為嚴(yán)重和復(fù)雜的疾病之一，亦受到廣泛關(guān)注。然而，簽約社區(qū)家庭醫(yī)生模式在高血壓患者中的應(yīng)用效果一直是業(yè)界討論的重點(diǎn)，在醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、效果方面臨床差異較大[2]。本文針對(duì)我社區(qū)的簽約家庭醫(yī)生模式在高血壓患者中開展情況進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2016年1月收治社區(qū)高血壓患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例。觀察組男31例，女29例。年齡58～79歲，平均(69.0±6.1)歲；高血壓評(píng)級(jí)：Ⅰ級(jí)高血壓27例，Ⅱ級(jí)高血壓24例，Ⅲ級(jí)高血壓9例。合并糖尿病23例，合并高血脂17例，合并高尿酸12例。對(duì)照組患者男33例，女27例。年齡58～80歲，平均(69.8±6.6)歲；高血壓評(píng)級(jí)：Ⅰ級(jí)高血壓25例，Ⅱ級(jí)高血壓23例，Ⅲ級(jí)高血壓12例。合并糖尿病21例，合并高血脂20例，合并高尿酸11例。兩組患者在上述一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

病例篩選標(biāo)準(zhǔn)[3]：本文中所有入組高血壓患者均符合我國《高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。所有患者入組前2周內(nèi)未按規(guī)律使用降壓藥進(jìn)行血壓控制。排除以下患者：經(jīng)檢驗(yàn)患者肝、腎功能具有嚴(yán)重障礙或損傷；患者有精神疾病或具有相關(guān)疾病病史。

方法：對(duì)照組患者不執(zhí)行社區(qū)家庭醫(yī)生模式。研究組患者與我社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行簽約并執(zhí)行相關(guān)內(nèi)容，具體如下：①定期高血壓檢測(cè)：責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行定期跟蹤隨訪，提醒患者進(jìn)行高血壓體檢，包括全血常規(guī)、尿常規(guī)，患者心電圖檢查、肝腎功能檢查等。記錄患者血壓變化情況，根據(jù)入住時(shí)基線對(duì)患者進(jìn)行正確降壓指導(dǎo)。②建立并完善患者健康檔案：對(duì)患者健康情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括身體指標(biāo)變化，日常行為習(xí)慣，吸煙、飲酒情況等，詳細(xì)詢問患者日常飲食偏好、食鹽攝入量以及家庭病史等。③定期高血壓知識(shí)宣傳講解：為患者講解高血壓發(fā)生的原因及可能的影響因素，對(duì)患者產(chǎn)生的疑問進(jìn)行解答。安排內(nèi)科專家在社區(qū)進(jìn)行高血壓方面的講座，普及相關(guān)知識(shí)，提高患者自律性和治療依從性。④上門診療及轉(zhuǎn)診：部分患者由于自身身體原因，高血壓或合并癥發(fā)病后不能及時(shí)就診，家庭醫(yī)生對(duì)于上述患者應(yīng)給予上門診療。若患者病情出現(xiàn)變化，及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，避免病情耽誤。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者管理后3個(gè)月血壓情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。對(duì)管理后高血壓知識(shí)普及情況采用百分制調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)治療依從性進(jìn)行評(píng)估。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組管理后血壓比較：經(jīng)管理，研究組血壓顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

兩組依從性比較：通過社區(qū)家庭醫(yī)生模式的服務(wù)和管理，研究組在對(duì)高血壓的疾病知識(shí)了解情況方面顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，并且在醫(yī)療服務(wù)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見表2。

討論

家庭醫(yī)生式服務(wù)是以家庭醫(yī)生為主體，以家庭為單位，全面健康管理為目標(biāo)，通過責(zé)任制服務(wù)的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)[4]。我社區(qū)通過建立家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員以家庭醫(yī)生形式，圍繞家庭積極主動(dòng)地開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，逐步實(shí)現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，真正承擔(dān)起周邊城鄉(xiāng)居民健康“守門人”的職責(zé)。通過簽約模式，將大型醫(yī)院的醫(yī)療資源，引入社區(qū)患者當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)更為高效的臨床治療。

表1 兩組患者血壓比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者血壓比較(±s，mmHg)

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表2 兩組管理后疾病知識(shí)、依從性比較

高血壓作為目前我國醫(yī)療形式最為嚴(yán)峻的慢性病之一，發(fā)病因素較為復(fù)雜并且與生活習(xí)慣息息相關(guān)，引發(fā)的疾病并發(fā)癥較多，預(yù)后較差。因此高血壓是社區(qū)家庭醫(yī)生模式攻克的重點(diǎn)問題之一。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)堅(jiān)持以患者的健康為工作的中心，根據(jù)患者的高血壓及合并癥狀為基礎(chǔ)，進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理調(diào)整，使醫(yī)生的醫(yī)療模式與患者家庭進(jìn)行良性互動(dòng)，滿足緩和多樣性和個(gè)性化需求，提高患者診治效率和效果。同時(shí)，簽約社區(qū)家庭醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范化服務(wù)，在滿足患者自身要求的同時(shí)，堅(jiān)持醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和原則，否則會(huì)降低療效標(biāo)準(zhǔn)，不利于病情控制。

本次研究中，我社區(qū)采用簽約家庭醫(yī)生醫(yī)療模式，研究組疾病知識(shí)評(píng)分(89.7±6.6)分，醫(yī)療依從性96.7%，血壓(SBP/DBP)為(128.7±11.4)/(80.1±5.7) mmHg。對(duì)照組疾病知識(shí)評(píng)分(63.5±10.2)分，醫(yī)療依從性60.0%，血壓(SBP/DBP) 為(143.4±10.3)/(92.6±8.7)mmHg上述指標(biāo)對(duì)比研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

綜上所述，簽約社區(qū)家庭醫(yī)生作為社區(qū)高血壓患者管理的新興模式，具有高效控制病情、提高患者醫(yī)療依從性和疾病知識(shí)普及等特點(diǎn)，值得廣泛推廣。

[1] 陳超,鄧曉娟,林仲秋,等.社區(qū)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)對(duì)老年高血壓患者體位性低血壓的干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16 (8):1241-1243.

[2] 陳先輝,孫國平,王家驥,等.家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)社區(qū)高血壓患者知信行及家屬相關(guān)知識(shí)的影響研究[J].中國健康教育,2015,4(9): 841-845.

[3] 呂巖玉,李子貴,王利紅,等.北京市中關(guān)村社區(qū)高血壓病例管理方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(6): 400-403.

[4] 吳歡云,張偉東,吳菁,等.家庭醫(yī)生責(zé)任制下城市遠(yuǎn)郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與實(shí)踐[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(1): 22-24.

The effect evaluation of family doctor mode in hypertension patients

Song Xuedong
Department of General Practice,Urban Community Health Service Center,Changping District,Beijing City 102200

Objective:To explore the effect of family doctor model on the medical treatment and management of community hypertension patients.Methods:120 patients with hypertension were selected.They were divided into the study group(the model of community doctors)and the control group in average.Results:The scores of disease knowledge,compliance and blood pressure of the study group were significantly better than those of the control group(P＜0.01).Conclusion:As a new model of community hypertension patients,the family doctor can effectively control the disease and improve the compliance of patients.

Hypertension;Community doctor;Medical model

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.97