石春俐 朱昆蓉 陳超 茹祥云 耿玲 歐志梅610072成都市疾病預(yù)防控制中心

犬傷注射疫苗出現(xiàn)持續(xù)頭暈不良反應(yīng)1例

石春俐 朱昆蓉 陳超 茹祥云 耿玲 歐志梅
610072成都市疾病預(yù)防控制中心

目的：接種疫苗是暴露后處置、防范狂犬病發(fā)作的最重要步驟。犬傷注射疫苗后，對于高熱情況，可采取舒適化護(hù)理措施，對于一些特殊、不常見的反應(yīng)，需密切觀察，確保生命健康。本文分析了1例使用犬苗2-1-1免疫程序后出現(xiàn)持續(xù)頭暈不良反應(yīng)的原因和護(hù)理對策。

犬傷疫苗；免疫接種不良反應(yīng)；持續(xù)頭暈

不同個體被狗咬傷后直至發(fā)病的過程有長有短，通常最短10 d，最長有10年以上，一般潛伏期2～3個月，因此在被狗咬傷后，需立刻注射狂犬病疫苗，切斷病毒入侵體內(nèi)的通路，防止病發(fā)[1]。本案例中的患者被狗咬傷后立即注射了疫苗，然而出現(xiàn)了持續(xù)頭暈、全身發(fā)熱等不良反應(yīng)，針對個體特征，采取了舒適護(hù)理措施，對首針后50 h內(nèi)的情況進(jìn)行了詳細(xì)觀察與記錄，現(xiàn)報告如下。

病歷資料

張某某，女，30歲，因被狗咬傷，來我門診接種了人用狂犬疫苗。采用2-1-1免疫程序，首針劑量1 mL，首針后約24 h出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、注射部位紅腫的不良反應(yīng)。體溫38.8℃(腋下測量溫度)，檢查雙臂注射部位腫脹超過2.5 cm，醫(yī)院診斷右耳半規(guī)管功能降低。護(hù)理隨訪發(fā)熱、腫脹消失，但頭暈持續(xù)。

方法：針對患者發(fā)熱、注射部位腫脹的情況，采取冷敷等物理降溫措施、并去醫(yī)院就醫(yī)服用了退熱藥。采用自制眩暈程度測試表來記錄患者護(hù)理期間的頭暈情況，分為無眩暈感(0分)、輕微眩暈感(1～3分)、中度眩暈感(4～6分)、強烈眩暈感(7～9分)、昏迷(10分)[2]。

結(jié)果：首針護(hù)理后患者腋下溫度變化情況和受種者注射部位紅腫直徑，見表1。患者經(jīng)過護(hù)理后眩暈感評分，見表2。

討論

狂犬病屬于人畜共患傳染病，對人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有強烈的破壞力，且潛伏期因人而異，若被狗咬傷后沒有得到及時的處置，死亡率100%[3]。接種犬傷疫苗是唯一有效遏制狂犬病的方式，然而接種后的不良反應(yīng)也越來越多，從而引起人們廣泛的關(guān)注。為了避免不良反應(yīng)的發(fā)生，我們總結(jié)了以下幾點。

在注射之前先要詢問病史，提前了解患者對哪種藥物過敏，犬苗注射雖然無禁忌證，但那是對一旦得了病幾乎100%的病死率而言，但是對于高過敏體質(zhì)的人員，一定要多關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生，為了避免受種者的心理的恐慌，可以不告知會發(fā)生的反應(yīng)情況，以免受種者對號入座，但是，一定要建議受種者選擇到急救措施較好的注射點進(jìn)行注射[4]。

犬傷疫苗的注射位置最適宜選在上臂三角肌的位置[5]。在注射前用75%酒精擦拭并將注射部位晾干，清潔與干燥是防止針口出現(xiàn)紅腫或感染的必要條件，盡量不在同一個位置反復(fù)注射[6]。一定不能使用碘酒進(jìn)行注射部位的消毒，以免影響疫苗的效價。

當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，應(yīng)建議遵照醫(yī)囑服用退熱藥，并大量飲水，注意多休息。經(jīng)過治療與護(hù)理后，患者的體溫有所下降，但仍舊處于中度發(fā)熱，可以輔助物理降溫。當(dāng)出現(xiàn)注射部位紅腫、硬結(jié)時，只要沒有出現(xiàn)化膿，可以采取冷敷促進(jìn)消炎，如果出現(xiàn)不常見或者不明原因的反應(yīng)，如頭暈等，可以詢問是否有相關(guān)病史，如高血壓、眩暈病、頸椎病等，若已排除相關(guān)疾病，囑咐受種者密切觀察，如若加重，前往醫(yī)院進(jìn)行治療[7]。本案這例頭暈個案，頭暈癥狀前后持續(xù)了40 d，由重轉(zhuǎn)輕，在高熱時癥狀最為嚴(yán)重，經(jīng)過退熱處置后癥狀有所減輕，但未完全消失，注射后期除輕微頭暈，無其他不適，全程注射完后2周不適消失，沒有來就診，在注射期間，本門診和相關(guān)科室密切關(guān)注她的情況，隨時詢問，受種者本人給予了積極配合，最后痊愈。

在飲食方面：患者在注射疫苗后盡量不吃辛辣食物，忌飲酒和咖啡等具有刺激性的飲料，茶宜清淡，不宜喝濃茶，對菌類、蝦類有過敏史的更不能在注射期間食用這些食物，以免發(fā)生耦合反應(yīng)，同時還要補充足夠的營養(yǎng)，可以選擇容易消化、能量較高且口味清淡的食物。身體鍛煉有節(jié)制，不宜進(jìn)行劇烈運動，可隨著輕音樂適當(dāng)放松肢體，舒緩心理的不良情緒。當(dāng)患者肢體得到放松的時候，愉悅的情緒有助于增強機體對疾病的抵抗能力。

表1 患者腋下溫度變化情況

表2 患者經(jīng)過護(hù)理后眩暈感評分(分)

心理護(hù)理：心理護(hù)理在犬傷疫苗注射和護(hù)理階段也非常重要?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，有許多受種者在被狗貓抓傷、咬傷后上網(wǎng)查閱資料，有時被網(wǎng)上不實的報道所影響，有一些恐狂犬病患者，就診時非常緊張，注射后更是擔(dān)心，只要有一點反應(yīng)就懷疑是狂犬病要發(fā)作了，這給醫(yī)務(wù)工作者的處置和判斷造成了困難。對于這樣的受種者要耐心講解相關(guān)的病理知識和防治知識，詳細(xì)介紹疫苗接種后有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)和相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，增加患者對疾病的了解程度，提高預(yù)防的意識，增強患者的依從性，并且在醫(yī)師的指導(dǎo)下，能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不斷提高自身的抵抗力和免疫力，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，有助于患者不良反應(yīng)的快速消失[8]。

綜上所述，雖然迄今為止人類還沒有找到治愈狂犬病的方法，但是接種疫苗是暴露后處置、防范狂犬病發(fā)作的最重要步驟。在疫苗接種后，為防止不良反應(yīng)對人身體的影響，實施恰當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理人文關(guān)懷方式和及時就醫(yī)，不僅能舒緩受種者心中的負(fù)面情緒，做到早發(fā)現(xiàn)、早解決，大力提升犬傷疫苗接種和護(hù)理水平，而且提高了受種者的依從性，為有效防治狂犬病打下堅實的基礎(chǔ)。

[1] 李金龍,談國蕾,張永臣,等.5119例狂犬病疫苗全程免疫接種者血清抗體水平檢測結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(42):89-90.

[2] 梁建華.急性播散性腦脊髓炎與接種狂犬病疫苗關(guān)系的國內(nèi)文獻(xiàn)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(11):1189-1192.

[3] 資素瓊.犬傷患者的護(hù)理干預(yù)及效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(l):63-64.

[4]王月,黃思佳.現(xiàn)代狂犬病疫苗生產(chǎn)用細(xì)胞和毒種:現(xiàn)狀和前景[J].國際生物制品學(xué)雜志,2012,35(5):237-241.

[5] 李云云,徐文超,李勇,等.改良抗體結(jié)合試驗的建立和在滅活狂犬病疫苗效價檢測中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32 (9):923-926.

[6] 劉金花.狂犬病疫苗有效抗原含量檢測方法的研究進(jìn)展[J].中國生物制品學(xué)雜志, 2010,23(4):437-440.

[7] 張桂萍.狂犬病疫苗致過敏反應(yīng)1例[J].臨床合理用藥,2012,5(2):51.

[8] 許建斌.2649例狂犬病疫苗免疫者的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36 (19):3625-3626.

A case report of persistent dizziness adverse reaction caused by canine vaccination

Shi Chunli,Zhu Kunrong,Chen Chao,Ru Xiangyun,Geng Ling,Ou Zhimei
Chengdu City Center for Disease Control and Prevention 610072

Vaccination is the most important after disposal against rabies attack step.After canine vaccination,comfort nursing measures can be taken for the high fever;some special unusual reaction should be closely observed,to ensure the life and health. The causes and nursing countermeasures of adverse reactions were analyzed in 1 case after using 2-1-1 immunization procedure of dog seedling who have continued dizziness.

Canine vaccination;Immunization adverse reactions;Persistent dizziness

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.107