閆俊峰

（重慶市中醫(yī)院腦病科，重慶 400021）

天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療急性腦梗死2例

閆俊峰

（重慶市中醫(yī)院腦病科，重慶 400021）

R249.7

B

1004-2814（2017）12-1451-02

我們用天麻鉤藤加減聯(lián)合西藥治療急性腦梗死2例療效頗佳，舉例如下：

例1：劉某，男，65歲，2015年7月3日就診。平素頭暈耳鳴，急躁易怒。因吐詞不清2天收入我科，無復(fù)視、飲水嗆咳、吞咽苦難、偏身無力及麻木、肢體抽搐、意識(shí)喪失、大小便失禁等，經(jīng)休息后癥狀無明顯緩解。頭顱MRI提示腦梗死。NIHSS量表評(píng)分4分。查體示四肢肌肉無萎縮，肌張力正常，四肢肌力Ⅴ級(jí)。左側(cè)Babinski征陽性。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為腦梗死急性期。中醫(yī)診斷為中風(fēng)。辨證為風(fēng)火上擾。治宜平肝潛陽，清火熄風(fēng)。用天麻鉤藤飲加減。天麻20g，鉤藤20g，石決明30g，杜仲15g，川牛膝15g，桑寄生15g，梔子10g，黃芩15g，夏枯草15g，竹茹15g，浙貝母15g，甘草10g。水煎服，日1劑。另給予口服阿司匹林0.1g抗血小板聚集、日1次，口服阿托伐他汀20mg調(diào)脂、日1次，靜滴依達(dá)拉奉30mg清除自由基、日2次，靜滴神經(jīng)節(jié)苷脂40mg營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、日1次。治療1周出院，吐詞不清較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS量表評(píng)分1分。出院后繼續(xù)口服阿司匹林0.1g、日1次，阿托伐他汀調(diào)脂20mg、日1次，天麻鉤藤飲加減、每周3劑。3個(gè)月后隨訪，吐詞不清消失，NIHSS量表評(píng)分0分。

按：患者平素眩暈耳鳴，急躁易怒，素體肝腎陰虛，肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈，突發(fā)吐詞不清，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。用天麻鉤藤飲加減治療。因肝火較重，故加用夏枯草；因痰熱較重，故加用竹茹、浙貝母等。

例2：王某，男，65歲，2015年9月12日就診。平素頭暈耳鳴，急躁易怒。因右側(cè)上、下肢乏力1天診，無復(fù)視、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳、偏身麻木、肢體抽搐、意識(shí)喪失、大小便失禁等，休息后癥狀無明顯緩解。頭顱MRI提示腦梗死。NIHSS量表評(píng)分6分。查體示四肢肌肉無萎縮，右側(cè)上、下肢肌張力降低，左側(cè)上、下肢肌張力正常，右側(cè)上、下肢肌力Ⅰ級(jí)，左側(cè)上、下肢肌力Ⅴ級(jí)。右側(cè)Babinski征陽性。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為腦梗死急性期。中醫(yī)診斷為中風(fēng)。辨證為風(fēng)火上擾。治宜平肝潛陽，清火熄風(fēng)。治療用天麻鉤藤飲加減。 藥用天麻20g，鉤藤20g，石決明30g，杜仲15g，川牛膝15g，桑寄生15g，梔子10g，黃芩15g，夜交藤30g，合歡皮30g，澤瀉15g，車前子15g。水煎服，日1劑。西醫(yī)給予口服阿司匹林0.1g抗血小板聚集、日1次，口服阿托伐他汀20mg調(diào)脂、日1次，靜滴依達(dá)拉奉30mg清除自由基、日2次，靜滴神經(jīng)節(jié)苷脂40mg營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、日1次等治療。治療2周后出院，右側(cè)上、下肢乏力逐漸好轉(zhuǎn)，右側(cè)上、下肢肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)，NIHSS量表評(píng)分4分。出院后繼續(xù)口服阿司匹林0.1g、日1次，阿托伐他汀20mg、日1次，天麻鉤藤飲加減、每周3劑，3個(gè)月后隨訪，右側(cè)上、下肢肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)，NIHSS量表評(píng)分2分。

按：患者平素眩暈耳鳴，急躁易怒，素體肝腎陰虛，肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈，突發(fā)半身不遂，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。用天麻鉤藤飲加減治療。因濕熱較重，故加用澤瀉、車前子。

總結(jié)：本方證由肝腎不足，肝陽偏亢，生風(fēng)化熱所致。肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾，故頭痛、眩暈；肝陽有余，化熱擾心，故心神不安、失眠多夢(mèng)等。為本虛標(biāo)實(shí)之證，而以標(biāo)實(shí)為主。治以平肝熄風(fēng)為主，佐以清熱安神、補(bǔ)益肝腎。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，能平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、桑寄生滋養(yǎng)肝腎以治本，梔子、黃芩清肝降火，益母草、川牛膝活血利水、平降肝陽，夜交藤、茯神安神助眠，均為佐藥。諸藥合用，共奏平肝潛陽，清火熄風(fēng)之效。

2017-07-21