宋福學(xué)，方勇飛

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 400038）

蜂針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床體會

宋福學(xué)，方勇飛

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 400038）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。我國患病率為0.2%～0.36%［1］。臨床表現(xiàn)為以雙手和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主的對稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。

蜂針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是集針、藥為一體的復(fù)合型蜇刺法，臨床應(yīng)用越來越廣泛。研究表明，蜂毒治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要作用機(jī)制為消炎鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)，免疫調(diào)節(jié)，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌。①消炎鎮(zhèn)痛：蜂毒中所含有的蜂毒肽對煙堿型膽堿受體有選擇性阻滯作用，可透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，試驗(yàn)證實(shí)其鎮(zhèn)痛作用、鎮(zhèn)痛指數(shù)、鎮(zhèn)痛時間優(yōu)于強(qiáng)的松等鎮(zhèn)痛藥［2］。蜂毒中的透明質(zhì)酸酶參與蜂毒對組織的局部作用，蜂毒成分在局部滲透和擴(kuò)張，達(dá)到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，蜂毒肽還抑制白細(xì)胞的異性，從而抑制了關(guān)節(jié)炎局部的炎癥反應(yīng)。②改善微循環(huán)：蜂毒可以抑制血小板的凝集，同時可抑制凝血致活酶的產(chǎn)生或使凝血酶失去活性，血纖維蛋白溶解活性增高，從而破壞正常凝血過程［3］，血液黏度降低有利于微循環(huán)改善。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，活蜂蜇刺可使血流量增加，尤其是針刺側(cè)局部影響較大［4］。同時蜂針能使肢體供血增加，血管充盈加快，血流阻力減少。蜂毒改善微循環(huán)是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要機(jī)理之一。③免疫調(diào)節(jié)作用：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，研究發(fā)現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑膜組織和滑膜液中，出現(xiàn)異常增多的免疫細(xì)胞（如T細(xì)胞、B細(xì)胞）和免疫分子［5］。蜂毒有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)免疫作用，可提高各類免疫球蛋白，激活免疫控制系統(tǒng)。④促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌：蜂毒中所含蜂毒明肽能刺激垂體-腎上腺軸，增加腎上腺皮質(zhì)重量，使腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)激素增加［6］，有很好的抗炎作用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受蜂療，應(yīng)該“告知以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所使，開之以其所苦”。讓患者明白類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是可控的免疫系統(tǒng)疾病，蜂蜇治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以活蜂蜂針直刺為主，是目前一種經(jīng)濟(jì)、簡便、療效確切的治療方法。與患者充分溝通，告知其具體的治療預(yù)防措施，打消患者消極、恐懼的心理，取得患者的理解與配合。

用蜂蜇療法最大的障礙就是蜂蜇時引起的表皮疼痛，有些患者因痛閾值較低而不能忍受疼痛而放棄治療。因此，如何減輕蜂蜇治療時引起的表皮疼痛尤其重要。臨床發(fā)現(xiàn)，蜂蜇后疼痛劇烈，涂抹蜂蜜，再用左手在穴位上用指壓循按、提捏，可使氣血通暢而緩解疼痛。循按和提捏的頻率和力度視疼痛程度而定，疼痛明顯者頻率快、力度大，疼痛不明顯者頻率慢、力度小。

蜂蜇治療部位多采用腹背部肌肉豐厚處或者痛點(diǎn)。觀察發(fā)現(xiàn)，蜂蜇穴位以肢體伸側(cè)為好，以陽部位為佳，以肌肉豐厚處為優(yōu)。蜂蜇治療后皮膚多會腫脹，以肌肉豐厚處下針，腫脹時感覺不明顯，不易察覺，更易于接受后續(xù)治療。其次是肢體伸側(cè)部位，伸側(cè)反應(yīng)比屈側(cè)反應(yīng)要小，運(yùn)動影響不大，既使腫脹也不至于嚴(yán)重影響工作和生活。如用屈側(cè)，腫脹明顯者可影響指、腕關(guān)節(jié)等活動。如腕關(guān)節(jié)腫脹，在伸側(cè)腕關(guān)節(jié)阿是穴蜂蜇治療后腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛較治療前更甚，但不影響關(guān)節(jié)及手指活動。在屈側(cè)腕關(guān)節(jié)阿是穴蜂蜇治療后整個手掌腫脹，不能握拳、握物及使用筷子。又如第2掌指關(guān)節(jié)腫痛，在二間穴用蜂蜇治療后，第2掌指關(guān)節(jié)立即腫脹、不能彎曲。所以選四肢遠(yuǎn)端阿是穴治療時，應(yīng)選伸側(cè)穴位為宜。

蜂蜇治療的另一缺點(diǎn)是過敏。對于輕度過敏者，每次治療2～3針，視耐受情況加1～2針，逐漸增至能控制病情為止，最多可達(dá)20～30針。局部腫脹、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱明顯者可采用減毒法、點(diǎn)刺法、擠毒囊法。減毒法即是將蜜蜂先在其它物品上刺入，停留1～3s后取出并迅速刺入穴位。點(diǎn)刺法即在相關(guān)穴位用蜂蜇后停留1～3s即拔出。擠毒囊法是將蜂蜇入穴位，迅速擠壓毒囊后拔出蜂針。視耐受程度增加蜜蜂數(shù)量，使其度過過敏期后即可按照常規(guī)治療。對于超敏患者則放棄蜂蜇治療，另選他法。

蜂蜇宜采取隔天治療法。采用隔天治療既能保證療效，又可降低蜂蜇后的過敏反應(yīng)。待疾病穩(wěn)定后，治療期可間隔1～2周，逐漸延長蜂蜇間隔時間，最長可達(dá)2個月。蜂蜇數(shù)量視病情而定，一般維持在每天10針以內(nèi)。若間隔時間超過2個月以上，又接受蜂蜇療法者，應(yīng)又從小劑量開始治療，逐漸加量。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。是風(fēng)寒濕邪入侵，關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉的氣血運(yùn)行不暢所致［7］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有“蜂蜇有毒可療疾”的記載。蜂毒味辛、苦、性平，具有活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效。蜂針猶如《內(nèi)經(jīng)》刺法中的“毛刺”，屬于淺刺范疇，透過針刺皮部，直接刺激皮下表淺經(jīng)脈，改善淺表血管和神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈等功效。蜂針刺入穴位后所釋放的蜂毒含有多種肽類物質(zhì)，具有良好的鎮(zhèn)痛、抑制炎癥的作用，可使關(guān)節(jié)腫脹迅速減輕。因此，蜂蟄治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有療效好，不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。但是，臨床操作應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，一定要醫(yī)患溝通良好方可操作，并從小劑量開始，以防出現(xiàn)嚴(yán)重過敏。

［1］ 栗占國.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］ 李晶華，王曉華，王宗仁，等.蜂毒肽大鼠足三里微量注射的抗炎、鎮(zhèn)痛作用研究［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（4）：74-76.

［3］ 吳圍屏，劉自元，孟令玗，等.蜂毒體外抗凝和降黏作用初探［J］.蜜蜂雜志，1999，19（6）：3-4.

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R245.319.932.2

B

1004-2814（2017）08-0976-02

2017-03-22

重慶市應(yīng)用開發(fā)計劃項目（CSTC2014yykfA110019）

方勇飛