李紅霞，張傳紅

2016年8月筆者所在醫(yī)院抽組野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)配屬某集團(tuán)軍防空旅參加“火力-2016·山丹B”跨區(qū)基地化實(shí)彈檢驗(yàn)性演習(xí)。其間，參訓(xùn)隊(duì)員按標(biāo)準(zhǔn)要求完成了規(guī)定演訓(xùn)課目，演習(xí)綜合評(píng)定達(dá)到 “優(yōu)秀”。該文回顧總結(jié)此次演訓(xùn)過程中，護(hù)理保障工作的經(jīng)驗(yàn)做法。

1 基本情況

醫(yī)院共抽組65名醫(yī)療隊(duì)員，其中護(hù)士14名（軍人4名，非現(xiàn)役10名），任科室護(hù)士長(zhǎng)的有7名，本科學(xué)歷11名，主管護(hù)師6名，2個(gè)專業(yè)以上任職經(jīng)歷的有8名。分別配置在分類收容處置組、重傷救治組、手術(shù)組、防疫洗消組、醫(yī)療保障組。

醫(yī)療隊(duì)經(jīng)過脫產(chǎn)集訓(xùn)、野外駐訓(xùn)、合編合訓(xùn)后，8月初通過鐵路裝載輸送至演習(xí)地域，先后完成戰(zhàn)場(chǎng)機(jī)動(dòng)、救護(hù)所展開、撤收轉(zhuǎn)移、批量傷員前接救治、動(dòng)物模擬手術(shù)、實(shí)彈檢驗(yàn)保障、陸空對(duì)抗演練等考核。

2 具體做法

2.1 精心籌備，科學(xué)部署 山丹地處高原高寒地帶，氣候干燥、風(fēng)沙大，海拔1550～4441 m。根據(jù)山丹地域環(huán)境特點(diǎn)，購(gòu)置了防風(fēng)鏡、單兵帳篷、睡袋等設(shè)施設(shè)備用以改善單兵戰(zhàn)場(chǎng)宿營(yíng)條件，補(bǔ)充完善了高原抗缺氧、急性高原反應(yīng)等救治藥品、器材。

2.2 全面考核，合理抽組 在選拔隊(duì)員時(shí)，主要看專業(yè)知識(shí)是否扎實(shí)，技術(shù)水平是否嫻熟，身體素質(zhì)是否過關(guān)，對(duì)突發(fā)事件能否快速反應(yīng)等方面去綜合考量。按照“科室推薦、全面考核、優(yōu)中選優(yōu)”的原則，在全院范圍內(nèi)選拔各科室護(hù)理骨干和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行組隊(duì)。充分考慮抽組人員年齡、專業(yè)、技術(shù)等因素，保證抽組后的資源優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)保障效能的最大化［1］。在年齡上以青年為主；在專業(yè)上，有2個(gè)專業(yè)以上工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)先考慮。重點(diǎn)配置重癥監(jiān)護(hù)、急診科、創(chuàng)傷骨科、手足外科、感染科、手術(shù)室護(hù)士，使人員結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)門類對(duì)口、業(yè)務(wù)技術(shù)全面。

2.3 科學(xué)施訓(xùn)，訓(xùn)演結(jié)合 人人掌握醫(yī)療隊(duì)急救儀器和設(shè)備的操作流程及包扎、固定、止血、通氣、心肺復(fù)蘇等各種戰(zhàn)救技能。依據(jù)軍事訓(xùn)練考核大綱，組隊(duì)第一個(gè)月以基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，包括軍事體能訓(xùn)練、戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練、戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)以及實(shí)戰(zhàn)拉動(dòng)演練等［2］，提高隊(duì)員的身體素質(zhì)、軍事素質(zhì)和戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)技能。業(yè)務(wù)訓(xùn)練以緊急救治傷員、組室功能展開為主，模擬真實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，增強(qiáng)每名隊(duì)員應(yīng)對(duì)突發(fā)傷情的能力。展開識(shí)圖用圖訓(xùn)練，通過理論授課和現(xiàn)地按圖行進(jìn)相結(jié)合的方法，增強(qiáng)隊(duì)員在演習(xí)中搜尋、接救傷員時(shí)抵達(dá)目的地域的能力。在訓(xùn)練模式上，采用分組訓(xùn)練與綜合演練相結(jié)合的方式，科學(xué)安排訓(xùn)練流程，定期組織理論、技能考核，注重實(shí)踐，提高整體救護(hù)能力。

2.4 科學(xué)籌劃，預(yù)案完善 根據(jù)季節(jié)、駐訓(xùn)和演習(xí)地域的特點(diǎn)及常見病、多發(fā)病，成立各類救治小組。制定完善 《急性高原病防治預(yù)案》《中暑防治預(yù)案》《訓(xùn)練外傷防治預(yù)案》等各類預(yù)案，明確人員職責(zé)，熟悉各類救治流程，為伴隨醫(yī)療保障救治提供了標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。根據(jù)保障需要，結(jié)合訓(xùn)練中藥品、耗材消耗情況，及時(shí)補(bǔ)充熱射病、當(dāng)?shù)爻Ｒ妭魅静?、地方病等疾病的救治藥品及器材?/p>

2.5 立足需求，緊貼實(shí)戰(zhàn) 演習(xí)部隊(duì)機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，點(diǎn)長(zhǎng)面廣，在配屬部隊(duì)官兵營(yíng)區(qū)安排醫(yī)護(hù)人員巡診，降低演練中的非戰(zhàn)斗減員。在營(yíng)區(qū)設(shè)立傷病員搶救點(diǎn)和24 h門診，安排醫(yī)護(hù)人員全時(shí)值班，時(shí)刻備齊各類搶救設(shè)備和藥材，確保在出現(xiàn)傷病情時(shí)，快速響應(yīng)。

3 存在問題

3.1 隊(duì)員軍事素養(yǎng)離戰(zhàn)斗快節(jié)奏、高強(qiáng)度、多變化的要求還有差距 由于醫(yī)院編制原因，軍人護(hù)士相對(duì)較少，年齡偏大，醫(yī)院非現(xiàn)役、聘用人員占比較大，參加醫(yī)療隊(duì)抽組的非現(xiàn)役人員較多。部分隊(duì)員在戰(zhàn)備觀念、戰(zhàn)場(chǎng)意識(shí)、戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作等方面存在短板［3］。在實(shí)戰(zhàn)化演練中緊張度、專注度還不夠，戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作不夠規(guī)范、戰(zhàn)救技術(shù)不夠精準(zhǔn)、女隊(duì)員體能偏弱等問題還不同程度存在。

3.2 保存自我、應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力離錯(cuò)綜復(fù)雜，情況萬變的戰(zhàn)場(chǎng)態(tài)勢(shì)還有距離 在演習(xí)中，對(duì)敵機(jī)輪番通過救護(hù)所上空的判斷不足，隱蔽偽裝意識(shí)欠缺，救護(hù)所配置位置暴露，做好撤收轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)備、預(yù)見性不足，導(dǎo)致撤收轉(zhuǎn)移命令下達(dá)后，物資收攏、人員集結(jié)略顯倉(cāng)促。戰(zhàn)場(chǎng)防護(hù)意識(shí)不足，通過染毒地域，洗消位置距離染毒地域過近，個(gè)人防沾染意識(shí)欠缺。

3.3 對(duì)配置地域情況不熟悉、行軍路線不精準(zhǔn)，易延誤救治時(shí)機(jī)［4］據(jù)研究，若一名傷員在最初1 h內(nèi)能夠接受及時(shí)有效的醫(yī)療護(hù)理將大大增加其生存和康復(fù)的概率［5］。醫(yī)療隊(duì)配屬部隊(duì)跨區(qū)執(zhí)行演習(xí)任務(wù)，對(duì)于當(dāng)?shù)氐穆窙r和配置地域不熟悉，執(zhí)行任務(wù)的具體地點(diǎn)尋找難，前接傷員到達(dá)目的地域的行軍路線容易出現(xiàn)偏差。加之山丹戈壁地貌復(fù)雜，稍不留意，車輛和裝備極易陷入松軟沙土內(nèi)，易延誤救治時(shí)機(jī)。

4 體會(huì)

4.1 針對(duì)性、預(yù)見性的業(yè)務(wù)訓(xùn)練是任務(wù)圓滿完成的前提 演習(xí)實(shí)踐啟示，醫(yī)療隊(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練要有針對(duì)性，突出戰(zhàn)傷救護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、專科急救技術(shù)和自我防護(hù)內(nèi)容的訓(xùn)練，重點(diǎn)演練第一時(shí)間對(duì)戰(zhàn)斗各階段傷員發(fā)生的數(shù)量、傷類、傷情、傷勢(shì)等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)傷員流做出準(zhǔn)確判斷［6］。貼近實(shí)戰(zhàn)，加強(qiáng)對(duì)核、生化武器損傷的防治，發(fā)揮出隊(duì)伍最大的救治能力，從而提高護(hù)理衛(wèi)勤保障能力。

4.2 科學(xué)配置、合理抽組人員是演練任務(wù)圓滿完成的保證［7］現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)具有多維、寬正面、大縱深、全方位的立體作戰(zhàn)特點(diǎn)，部隊(duì)頻繁機(jī)動(dòng)，傷員呈全方位和時(shí)空不規(guī)律分布，需要現(xiàn)場(chǎng)急救和途中連續(xù)救治的傷員增多［8］。迫切需要大批身體素質(zhì)好、適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)場(chǎng)特點(diǎn)、熟悉高技術(shù)戰(zhàn)傷救治、具有較高戰(zhàn)術(shù)素養(yǎng)、心理成熟、技術(shù)精湛、甘于奉獻(xiàn)的護(hù)理隊(duì)伍。采取護(hù)理骨干與普通護(hù)士、現(xiàn)役護(hù)士與文職護(hù)士有序編組、遞進(jìn)循環(huán)的方式，通過大項(xiàng)演訓(xùn)任務(wù)磨煉、強(qiáng)化和平時(shí)的嚴(yán)格訓(xùn)練、考核來鞏固，持續(xù)打牢護(hù)理保障救護(hù)能力。

4.3 分工協(xié)作、合編合訓(xùn)是演習(xí)評(píng)定“優(yōu)秀”的關(guān)鍵

醫(yī)療隊(duì)與旅衛(wèi)生隊(duì)提前進(jìn)行了磨合訓(xùn)練，重點(diǎn)就旅救護(hù)所展開、撤收和轉(zhuǎn)移，批量傷員前接、搜救、檢傷、分類、救治和后送，戰(zhàn)術(shù)情況處置等與旅衛(wèi)生隊(duì)進(jìn)行合編合訓(xùn)。力量統(tǒng)一編組、行動(dòng)統(tǒng)一指揮、命令統(tǒng)一下達(dá)、保障統(tǒng)一組織，既有分工、又有協(xié)作。大大提升了醫(yī)師與護(hù)士、醫(yī)療隊(duì)與旅衛(wèi)生隊(duì)人員之間的默契度。全體參演人員、裝備、通信等高度契合、相互配合、一體融合，達(dá)到資源互補(bǔ)、優(yōu)勢(shì)共享、“1+1＞2”的效果。

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