趙真真，李重先，時(shí)敏秀

按照教育部等六部委醫(yī)教研［2014］2號(hào)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》和2010年原總后衛(wèi)生部就聯(lián)合國(guó)家科技部、國(guó)家衛(wèi)生部等八部委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化軍民融合，全國(guó)推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展的若干意見(jiàn)》的精神，筆者所在醫(yī)院從2012年起強(qiáng)抓臨床教學(xué)，革新管理模式，從組織構(gòu)架、資金投入、管理模式、環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量監(jiān)控等環(huán)節(jié)入手，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)采用集中規(guī)范化管理模式，于2014年建立醫(yī)院臨床教學(xué)管理中心，形成了一套科學(xué)合理、行之有效、較為完善的臨床教學(xué)管理體系［1］。

1 實(shí)施集中規(guī)范化臨床教學(xué)管理

1.1 建立醫(yī)院臨床教學(xué)管理中心，整合管理機(jī)構(gòu)軍隊(duì)醫(yī)院的臨床授課老師要承擔(dān)大量日常醫(yī)療、軍事訓(xùn)練、科研和教學(xué)工作，為了既保證醫(yī)療工作及衛(wèi)勤保障任務(wù)的正常進(jìn)行，又高質(zhì)量地完成臨床教學(xué)任務(wù)，筆者所在醫(yī)院將分散在不同職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源部、信息科、院務(wù)處）的教學(xué)管理工作進(jìn)行整合，成立臨床教學(xué)管理中心，下設(shè)22個(gè)臨床教研室及13個(gè)亞專(zhuān)業(yè)教研室。主要教學(xué)對(duì)象：醫(yī)療第四年全過(guò)程教學(xué)學(xué)生、醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師、碩士研究生等人員。教學(xué)任務(wù)：全過(guò)程教學(xué)理論授課、醫(yī)療及護(hù)理實(shí)見(jiàn)習(xí)學(xué)生臨床帶教、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、碩士研究生教學(xué)管理等培訓(xùn)和管理工作。

1.2 建立臨床教學(xué)管理體系，實(shí)施扁平化管理

1.2.1 教學(xué)管理體系 醫(yī)院根據(jù)教學(xué)任務(wù)要求，成立教學(xué)管理體系，全院形成教學(xué)組織領(lǐng)導(dǎo)小組（管理委員會(huì)、專(zhuān)家委員會(huì)）——教學(xué)管理中心--教研室三級(jí)扁平化管理模式，簡(jiǎn)化管理層級(jí)，減少中間管理層，明確各層級(jí)管理職責(zé)。

1.2.2 各層級(jí)管理部門(mén)崗位職責(zé) （1）領(lǐng)導(dǎo)小組。由專(zhuān)職教學(xué)副院長(zhǎng)、各業(yè)務(wù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及各教研室主任組成。委員會(huì)職責(zé)：①研究制定年度醫(yī)院臨床教學(xué)計(jì)劃，對(duì)各教研室年度教學(xué)計(jì)劃安排進(jìn)行審定；②領(lǐng)導(dǎo)各教研室開(kāi)展日常教學(xué)工作，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查各教研室的全部教學(xué)及教學(xué)改革工作，定期組織院內(nèi)教學(xué)工作研討會(huì)；③討論修訂臨床教學(xué)管理制度，積極借鑒外院教學(xué)模式和內(nèi)容，不斷完善教學(xué)管理；④對(duì)年度優(yōu)秀教學(xué)單位和個(gè)人進(jìn)行評(píng)定，對(duì)具有教學(xué)資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行考評(píng)。（2）教學(xué)管理中心。按教學(xué)內(nèi)容設(shè)置，現(xiàn)有8名工作人員（其中1名為學(xué)校委派專(zhuān)職輔導(dǎo)員）。全體人員職責(zé)分明，各司其職，并相互協(xié)作，共同完成每學(xué)年教學(xué)任務(wù)。管理中心分設(shè)研究生管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床護(hù)理教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)、臨床學(xué)生管理、信息檢索等8個(gè)職能辦公室。工作職責(zé)：①教學(xué)計(jì)劃制定：課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)計(jì)，各層次各專(zhuān)業(yè)教材選用，輔助教材的編寫(xiě)，教員教學(xué)手段方法及課件制作等；②教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量把控：從授課教師的資格把關(guān)，到教師試講、集體備課，教學(xué)手段與方法的運(yùn)用，青年教師培訓(xùn)、隨堂聽(tīng)查課等環(huán)節(jié)的督導(dǎo)，并對(duì)教案書(shū)寫(xiě)和課件制作的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及課終的試卷質(zhì)量分析。每月進(jìn)行教學(xué)質(zhì)控分析，每學(xué)期定期檢查醫(yī)院各教研室的教學(xué)檔案收集完善情況和質(zhì)量，分析提出下學(xué)期的工作重點(diǎn)；③教學(xué)活動(dòng)：定期組織學(xué)術(shù)講座、教學(xué)競(jìng)賽、教學(xué)查房及教學(xué)座談會(huì)等活動(dòng)；④學(xué)生管理：與學(xué)校專(zhuān)職輔導(dǎo)員共同對(duì)學(xué)生請(qǐng)銷(xiāo)假、宿舍居住、課外生活等事宜進(jìn)行管理。（3）教研室。該院共設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、骨科等22個(gè)教研室和13個(gè)亞教研室。各教研室成立教學(xué)小組，科主任任組長(zhǎng)，教學(xué)秘書(shū)及帶教老師任成員。主要職責(zé)：①根據(jù)本學(xué)科教學(xué)大綱，確定教學(xué)目的及要求；②做好任課教師遴選，新晉教師及已任教師講授新內(nèi)容，均須通過(guò)預(yù)試講擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，每學(xué)期組織1～2次預(yù)試講活動(dòng)；③根據(jù)醫(yī)院臨床教學(xué)管理制度安排開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，每學(xué)期組織1～2次集體備課活動(dòng)，學(xué)習(xí)教學(xué)大綱，研究教材內(nèi)容和教學(xué)課件；④組織并規(guī)范開(kāi)展主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師的教學(xué)查房和業(yè)務(wù)小講課，每月進(jìn)行一次，教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)記錄；⑤建立健全各學(xué)科題庫(kù)建設(shè)及各類(lèi)培訓(xùn)人員 （醫(yī)療或護(hù)理實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、規(guī)培醫(yī)師、碩士研究生）考核組織工作；⑥做好教研室各類(lèi)教學(xué)檔案的建立、保存。

1.3 以管理中心為平臺(tái)，健全教學(xué)管理制度 綜合醫(yī)院教學(xué)能力相對(duì)薄弱，重科研、強(qiáng)醫(yī)療、輕教學(xué)的陳舊理念及軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障任務(wù)重等多方面影響因素，通過(guò)臨床教學(xué)管理中心細(xì)化過(guò)程，建立獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制、師資發(fā)展機(jī)制及交流協(xié)同機(jī)制；健全教學(xué)績(jī)效管理、質(zhì)量控制體系、教學(xué)評(píng)價(jià)體系；制訂詳細(xì)的集體備課、試講、聽(tīng)查課、調(diào)停課管理、教學(xué)質(zhì)量考評(píng)制度及細(xì)則等各類(lèi)教學(xué)管理制度；明確各類(lèi)教職人員崗位職責(zé)，將教學(xué)工作績(jī)效與年度的教研室、個(gè)人考評(píng)、職稱(chēng)晉級(jí)結(jié)合起來(lái)，提高了臨床教學(xué)管理成效。通過(guò)健全教學(xué)管理制度，從教學(xué)環(huán)節(jié)管理完善臨床醫(yī)院教學(xué)管理制度，細(xì)化教學(xué)全程管理［2］。

1.4 以規(guī)范化管理為載體，建立質(zhì)控長(zhǎng)效評(píng)價(jià)體系在工作實(shí)踐中建立健全質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，并運(yùn)用于教學(xué)運(yùn)行、教學(xué)可持續(xù)運(yùn)行能力及教學(xué)效果等3方面：（1）在教學(xué)運(yùn)行方面。管理中心對(duì)課程設(shè)計(jì)、理論教學(xué)質(zhì)量、見(jiàn)實(shí)習(xí)帶教等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)。（2）教學(xué)可持續(xù)運(yùn)行能力方面。對(duì)教研室教學(xué)組織管理、師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)投入等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)。（3）教學(xué)效果方面。各教研室根據(jù)學(xué)生類(lèi)別（實(shí)見(jiàn)習(xí)、規(guī)培醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生）不同，制定教學(xué)大綱，因材施教。管理中心分別從日常學(xué)習(xí)情況、考核成績(jī)、教評(píng)工作等方面評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

2 臨床教學(xué)管理中心實(shí)踐效果

2.1 長(zhǎng)效管理，院校雙贏共同發(fā)展 實(shí)踐證明，院部領(lǐng)導(dǎo)宏觀決策、專(zhuān)家教授細(xì)心把脈、臨床教學(xué)集中管理、機(jī)關(guān)各部合理督促、教研室具體執(zhí)行的科學(xué)長(zhǎng)效教學(xué)管理體系，有利于全面實(shí)現(xiàn)院校合作雙贏、教學(xué)資源共享、共同發(fā)展的共建模式。使教學(xué)管理過(guò)程中的各類(lèi)人員角色定位準(zhǔn)確，有力提升教學(xué)管理者的科學(xué)決策和綜合能力，有效緩解近年軍隊(duì)醫(yī)院精簡(jiǎn)縮編和辦院、辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大的矛盾。

2.2 職能統(tǒng)一，臨床教學(xué)集中規(guī)范管理 以臨床教學(xué)管理中心為平臺(tái)構(gòu)建的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理體系，創(chuàng)新了教學(xué)醫(yī)院的管理模式。（1）整合資源，將原本分散各職能部門(mén)的教學(xué)管理工作集中統(tǒng)一，負(fù)責(zé)全院臨床教學(xué)工作，順應(yīng)了教學(xué)型醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需求，充分發(fā)揮了崗位和人員優(yōu)勢(shì)；充分利用有效資源，提高工作效率，減少中間管理層級(jí)，實(shí)現(xiàn)扁平化管理［3］；（2）明確了職責(zé)，通過(guò)對(duì)臨床教學(xué)管理中心各部門(mén)細(xì)化分工，重點(diǎn)發(fā)揮各教研室及教學(xué)秘書(shū)的作用，使教學(xué)全過(guò)程管理得以精細(xì)化；（3）取得了顯著成效，自臨床教學(xué)管理中心成立以來(lái)，授課老師均能在教學(xué)管理中心人員的嚴(yán)密安排監(jiān)督下按照中心要求進(jìn)行試講、備課和參加教學(xué)活動(dòng)，未發(fā)生授課遲到、早退等教學(xué)事故，教案、課件質(zhì)量逐步提高，學(xué)生滿(mǎn)意度保持在95%以上，學(xué)校每學(xué)期教學(xué)檢查評(píng)價(jià)均為優(yōu)秀，教師主動(dòng)參與教學(xué)的意識(shí)明顯增強(qiáng)，各科室教學(xué)檔案管理逐步規(guī)范，全院臨床教學(xué)工作質(zhì)量明顯提高。

2.3 提高效率，創(chuàng)新臨床教學(xué)教育科研體質(zhì) 一是教學(xué)集中統(tǒng)一管理后，讓業(yè)務(wù)部門(mén)更能將主要精力放在醫(yī)療、教學(xué)和科研工作上去。二是在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，進(jìn)一步加大了教學(xué)、研究的投入，為臨床教學(xué)、研究提供了堅(jiān)實(shí)的保障。三是該院通過(guò)與駐地優(yōu)勢(shì)醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合，借助高校高級(jí)別科研水平推動(dòng)該院科技創(chuàng)新做出新探索，解決制約醫(yī)院科技創(chuàng)新的難題。

2.4 培養(yǎng)人才，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)可持續(xù)發(fā)展 醫(yī)院以臨床教學(xué)為載體，院校合作為依托，發(fā)展多樣化人才培養(yǎng)模式，既憑借自身優(yōu)勢(shì)自主培養(yǎng)，又借助地方教育資源聯(lián)合培養(yǎng)。制定各類(lèi)學(xué)科人才培養(yǎng)計(jì)劃，并列入年度重點(diǎn)工作。自該院承擔(dān)臨床教學(xué)工作，臨床醫(yī)師的帶教能力在本科教學(xué)中得以建立和形成，理論知識(shí)和技能得到很大提升，醫(yī)師自身素質(zhì)發(fā)生了從“匠”到 “家”質(zhì)變。同時(shí)，醫(yī)院重點(diǎn)培養(yǎng)和打造高水平軍事醫(yī)學(xué)人才和管理人才隊(duì)伍，充分發(fā)揮醫(yī)院聯(lián)合高校培養(yǎng)高端醫(yī)學(xué)人才的優(yōu)勢(shì)，依托地方高校的育人理念和豐富資源（醫(yī)教研優(yōu)秀師資團(tuán)隊(duì)、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、現(xiàn)代圖書(shū)信息系統(tǒng)）優(yōu)勢(shì)，既為軍隊(duì)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才，又將優(yōu)勢(shì)醫(yī)療教育資源輻射到地方。

綜上所述，通過(guò)臨床教學(xué)管理中心的建立和實(shí)踐效果表明，醫(yī)院教學(xué)管理職能得到統(tǒng)一，教學(xué)模式規(guī)范創(chuàng)新，人才培養(yǎng)得到質(zhì)的飛躍，醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量得到長(zhǎng)足發(fā)展和進(jìn)步，進(jìn)一步增加醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略潛力。

參考文獻(xiàn)

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