唐曉勇

[摘要]目的 探討孕期乳頭保健干預(yù)對初孕婦產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生的影響。方法 從2012年6月～2015年1月來深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院建卡并由東坑社區(qū)健康服務(wù)中心管理督導(dǎo)的孕婦中，選擇乳頭發(fā)育異常及發(fā)育正常的初孕婦各120例，分別設(shè)為A組和B組。隨機將兩組患者分為觀察組、對照組兩亞組，各60例。根據(jù)初產(chǎn)婦不同情況，對A觀察亞組、B觀察亞組實施孕期乳頭保健和健康宣教以及乳頭保健護理指導(dǎo)等乳頭保健干預(yù)，A對照亞組和B對照亞組僅采用乳頭常規(guī)清潔護理。記錄并分析各組患者早產(chǎn)、產(chǎn)后6個月內(nèi)乳汁淤積、乳頭皸裂、乳腺炎發(fā)生率及A組產(chǎn)后乳頭平坦或凹陷發(fā)生率及成功喂養(yǎng)率；并于產(chǎn)后6個月時觀察A、B組乳房腫脹情況。結(jié)果 A、B觀察亞組產(chǎn)后乳頭皸裂、乳汁淤積、乳腺炎的發(fā)生率均明顯低于A、B對照亞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A觀察亞組產(chǎn)后乳頭平坦、凹陷的發(fā)生率明顯低于A對照亞組，且喂養(yǎng)成功率較高（P<0.05）；A對照亞組產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率（41.7%）明顯高于B對照亞組（23.3%） （P<0.05），同時A觀察亞組產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率（10.0%）與B觀察亞組（8.3%）相近（P>0.05）；而四個亞組早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A觀察亞組和B對照亞組乳房腫脹Ⅱ～Ⅲ度發(fā)生率低于A對照亞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕期乳頭保健干預(yù)能夠預(yù)防初孕婦產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生，特別是對乳頭形態(tài)異常的孕婦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]初孕婦；乳頭保健；乳腺炎；乳頭發(fā)育

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0109-04

[Abstract]Objective To explore the effect of prenatal nipple healthcare intervention on the incidence of postpartum mastitis in primigravidas.Methods 120 primigravidas with nipple dysplasia and 120 normal primigravidas registered in Guangming New District People′s Hospital and supervised by Dongkeng Community Health Service Center from June 2012 to January 2015 were selected as A group and B group.Two groups were randomly divided into 4 sub-groups （A observation sub-group，A control sub-group，B observation sub-group and B control sub-group 60），with cases in each sub-group.Patients in A observation sub-group and B observation sub-group were received a series of targeted nipple care interventions according to different conditions，including education on prenatal nipple healthcare and the nipple healthcare guidance；while，only general nipple healthcare and cleaning was taken for patients in A control sub-group and B control sub-group.Then，the incidence rate of preterm birth，postpartum 6-month feeding success， mastitis and nipple adverse reactions as well as breast swelling of four subgroups were analyzed.Results The incidence of postpartum cracked nipple，galactostasis and mastitis of A and B observation sub-group was lower than that of A and B control sub-group，the differences were statistically significant （P<0.05）；A observation sub-group had a higher incidence of flat and inverted nipples and higher feeding success rate than A control sub-group；the incidence of postpartum mastitis in A control sub-group was 41.7%，significantly higher than that of B control sub-group （23.3%，P<0.05）；the incidence of postpartum mastitis in A observation sub-group was 10.0%，close to that in B observation sub-group （8.3%，P>0.05）；and the incidence of preterm in four subgroups also had no significant difference （P>0.05）. the incidence of Ⅱ-Ⅲ degree of breast swelling in A observation sub-group and B control sub-group was lower than A control sub-group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Prenatal nipple healthcare intervention can prevent the incidence of postpartum mastitis for primigravidas，especially for pregnant women with abnormal nipples，which is worthy of clinical application.

[Key words]Early pregnancy；Nipple healthcare；Mastitis；Nipple development

哺乳是女性乳房的基本生理功能，由于部分初產(chǎn)婦乳頭發(fā)育異常、對哺乳缺乏信心引起的哺乳不成功、乳汁淤積、乳頭缺乏對機械性刺激的韌性等原因可以導(dǎo)致產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生，這是直接致使產(chǎn)婦產(chǎn)褥期不能對嬰兒哺乳或哺乳失敗的重要因素[1]。隨著人民生活水平的提高和對健康哺乳理念的重視，產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生越來越受到關(guān)注[2]，特別是對于哺乳期的初產(chǎn)婦。故合理的預(yù)防措施是防治初孕婦產(chǎn)褥期乳腺炎發(fā)生的關(guān)鍵。本研究探討孕期初產(chǎn)婦的乳頭保健干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎及乳頭不良情況發(fā)生的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初孕婦；②存在乳頭平坦或凹陷情況；③初中以上文化；④習(xí)慣平臥睡姿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、精神障礙及產(chǎn)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者；②研究期間乳房受到外傷者；③受試前即出現(xiàn)乳房腫脹或乳房、乳頭炎癥者。新生嬰兒全部為正常足月兒、體質(zhì)量正常、Apgar評分≥9分；本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有孕婦均知情同意。

1.2一般資料

從2012年6月～2015年1月來深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院建卡并由東坑社區(qū)健康服務(wù)中心管理督導(dǎo)的孕婦中，選擇乳頭發(fā)育異常的初孕婦120例設(shè)為A組，平均年齡（26.3±4.5）歲，平均孕齡（23.5±3.1）周。另選乳頭發(fā)育正常的初孕婦120例設(shè)為B組，平均年齡（25.9±3.6）歲，平均孕齡（23.0±3.4）周，分別將A、B兩組隨機分為觀察、對照亞組各60例。其中A觀察亞組平均年齡（25.7±4.1）歲，平均孕齡（23.3±3.2）周，文化程度為大專及以上者51例；A對照亞組平均年齡（26.3±3.2）歲，平均孕齡（23.6±3.9）周，文化程度為大專及以上者50例。B觀察亞組平均年齡（25.5±4.6）歲，平均孕齡（23.1±3.7）周，文化程度為大專及以上者53例；B對照亞組平均年齡（26.4±4.0）歲，平均孕齡（23.5±3.4）周，文化程度為大專及以上者51例。四組孕婦在年齡、孕齡、文化水平等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3干預(yù)方法

A、B觀察亞組孕婦自孕28周開始進行乳頭保健干預(yù)：①日常洗澡時用溫毛巾熱敷兩側(cè)乳頭并清潔擦拭5 min，之后用潤膚油涂于乳頭防止皸裂，嚴(yán)禁使用沐浴露及肥皂清洗乳頭，若乳頭上有硬痂樣物體，不能硬性剝離，應(yīng)在入睡前于乳頭上覆蓋長寬約10 cm的油性紗布，于次日清晨起床時再將硬痂剝下；對于孕晚期，若乳房開始分泌乳汁，則停止使用潤膚油，改用乳汁抹于乳頭乳暈上讓其自然風(fēng)干；②對平坦和凹陷乳頭進行牽拉伸展練習(xí)并配合穴位按摩：a.將兩拇指平行放在乳頭兩側(cè)，由乳頭向兩側(cè)外方拉開，牽引乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭外突，隨后進行上下縱形拉開，持續(xù)5 min；b.一手托乳房，一手的拇指和中、示指抓住乳頭向外牽拉，重復(fù)10次，1次/d；c.孕37周后由于刺激乳頭有可能導(dǎo)致宮縮而引起早產(chǎn)，故不再建議進行牽引伸展訓(xùn)練，若乳頭畸形未得到矯正，則建議在助產(chǎn)士幫助下使用乳頭矯形器；d.除上述干預(yù)外，自孕28周起取乳根、膻中、合谷、中府、少澤等穴位，以捏、按、揉等手法刺激穴位1 min，3次/d；③做好健康宣教并監(jiān)督，以確保傳授的保健方法能夠正確運用，要求孕期選用棉質(zhì)無鋼圈的孕婦專用胸罩，防止乳頭受摩擦，以乳房沒有壓迫感為宜，透氣性良好的棉布質(zhì)地面料為最佳選擇；④定期電話隨訪督導(dǎo)，為孕婦產(chǎn)后能夠良好哺乳做好心理輔導(dǎo)，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。A、B對照亞組孕婦乳頭保證常規(guī)清潔護理，不做任何其他處理。

1.4觀察指標(biāo)

記錄并分析A、B組中觀察、對照亞組早產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后6個月內(nèi)乳汁淤積、乳頭皸裂、乳腺炎發(fā)生率及A組產(chǎn)后乳頭平坦或凹陷發(fā)生率及成功喂養(yǎng)率；并于產(chǎn)后6個月時觀察A、B組乳房腫脹情況。產(chǎn)后急性乳腺炎的診斷要點為[3]：①產(chǎn)婦發(fā)病前多有乳頭皸裂破損史及乳汁淤積不暢史；②有乳房紅、腫、熱、痛、化膿等局部癥狀，可伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大；③有寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、乏力、便干等全身癥狀；④血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，特別是中性粒細胞數(shù)明顯增加，化膿時局部抽吸可有膿性分泌物。乳房腫脹分度，Ⅰ度：觸之如唇，正常；Ⅱ度：觸之如鼻尖；Ⅲ度：觸之如額頭。Ⅱ、Ⅲ度均為觸診異常。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四個亞組孕婦產(chǎn)后6個月內(nèi)乳頭形態(tài)異常、乳腺炎發(fā)生及喂養(yǎng)成功率的比較

組內(nèi)比較：A觀察亞組無論是乳頭皸裂，乳汁淤積，乳頭凹陷、平坦發(fā)生率還是乳腺炎發(fā)生率均顯著低于A對照亞組，而喂養(yǎng)成功率則遠高于A對照亞組（P<0.05）；而B觀察亞組在乳頭皸裂、乳汁淤積和乳腺炎發(fā)生率上遠低于B對照亞組（P<0.05）。組間比較：A觀察亞組和B觀察亞組比較，乳頭凹陷或平坦的發(fā)生率較高（P<0.05），其他指標(biāo)兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A對照亞組乳頭皸裂、乳汁淤積、乳頭凹陷或平坦及乳腺炎發(fā)生率高于B對照亞組，而喂養(yǎng)成功率低于B對照亞組（P<0.05）（表1）。

2.2四個亞組乳房腫脹情況及早產(chǎn)發(fā)生率的比較

四個亞組早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A觀察亞組和B對照亞組乳房腫脹Ⅱ～Ⅲ度發(fā)生率均低于A對照亞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1孕產(chǎn)期初孕婦乳房生理變化及乳腺炎的發(fā)生

孕期孕婦的乳房和乳頭會發(fā)生一系列生理性變化，如孕2個月時乳房可顯著增大，乳暈突出且顏色加深，并有大量油脂性物質(zhì)分泌，孕4個月時有黃色黏稠的初乳產(chǎn)生，孕5個月在孕雌激素作用下乳房有觸痛墜脹感等，當(dāng)孕婦特別是初孕婦遇到此類情況時可能會因為對相關(guān)知識不了解而產(chǎn)生恐慌和誤區(qū)，用錯誤的方式進行孕期乳房乳頭的護理，導(dǎo)致產(chǎn)后乳腺炎及乳頭不良情況的發(fā)生，而乳腺炎是產(chǎn)褥期的常見病，是由于產(chǎn)后乳汁淤積、乳頭皸裂，細菌侵入乳腺小葉及腺管結(jié)締組織內(nèi)引起的炎性反應(yīng)[4]。乳汁淤積多由于孕婦乳頭扁平或凹陷，影響新生兒的含接，出現(xiàn)無效吮吸，并妨礙乳汁輸出、乳房排空，從而造成腺管淤積堵塞所致[5]；乳頭皸裂則多由于圍生期乳頭保健不當(dāng)導(dǎo)致脆性增加，由哺乳時新生兒吸吮所致，也可由乳汁淤積導(dǎo)致細菌感染破壞乳頭組織所致[6]。故產(chǎn)科護士應(yīng)該對初孕婦乳房乳頭不同的生理性變化有針對性個體化地做好健康宣教、心理疏導(dǎo)，同時針對不同孕期的孕婦，護理人員應(yīng)結(jié)合其孕齡乳房乳頭特點做好相應(yīng)的護理指導(dǎo)和保健干預(yù)，才能有效防止產(chǎn)后乳腺炎和乳頭不良情況的發(fā)生。

3.2孕期乳頭保健干預(yù)的措施及優(yōu)勢

本研究針對孕期乳頭保健主要采取了4項干預(yù)措施，分別為乳頭的清潔保養(yǎng)、畸形乳頭的按摩矯治、胸罩選擇和心理疏導(dǎo)。

3.2.1乳頭的清潔保養(yǎng) 雖然有學(xué)者[7]認(rèn)為，孕婦應(yīng)經(jīng)常用溫水擦洗乳暈和乳頭皮膚，并于每次清洗后在乳頭上均勻涂抹少量油脂，但臨床中筆者發(fā)現(xiàn)這種行為不僅會引起疼痛，而且造成已皸裂乳頭的二次損傷，同時乳暈?zāi)芊置诖罅烤哂袧櫥捅Ｗo作用的油脂性物質(zhì)，頻繁的清潔反而會帶走其表面天然油脂，使其失去保護屏障，故如同國外學(xué)者的報道[8]，本研究認(rèn)為，孕期乳頭清潔僅需日常洗澡時用清水清洗，避免使用沐浴露和肥皂類刺激，不必經(jīng)常性強制性的清潔，旨在降低乳頭皮膚脆性，使乳頭表面角質(zhì)層增厚，增強耐受性及韌性。

3.2.2畸形乳頭的矯治 通常對于乳頭形態(tài)發(fā)育正常的孕婦，從懷孕第5個月開始即需要對乳房進行適當(dāng)按摩，這樣可以促進結(jié)締組織疏松、血循環(huán)暢通，有利于乳腺小葉和腺管的生長，使乳頭表皮增厚有彈性；而對于乳頭發(fā)育異常的孕婦，乳房及乳頭的按摩保健則更為重要，因為乳頭平坦和凹陷多由乳頭根部韌帶過緊造成，有效合理地按摩和牽拉能夠舒緩根部韌帶，一定程度上糾正乳頭的發(fā)育異常，同時由于按摩乳頭、乳暈?zāi)軌虼龠M乳腺導(dǎo)管的通暢，便于乳汁排出，有利于嬰兒吸吮，故可以減少哺乳期間乳頭損傷及發(fā)生急性乳腺炎的危險[9]。但在孕晚期刺激乳頭容易誘發(fā)宮縮，可能增加早產(chǎn)的風(fēng)險[10]，故護理人員對于孕28～37周的孕婦均進行乳頭伸展訓(xùn)練，但孕37周后則停止刺激；同時對于乳頭保健干預(yù)的受試對象，筆者還給予穴位按摩，此項孕期乳頭乳房保健按摩方法是基于中醫(yī)學(xué)“以通為用”“通則不痛”觀點，結(jié)合女性乳房生理解剖特點自擬而成。其中乳根位于足陽明胃經(jīng)，與膻中聯(lián)合點壓，起到補益氣血，生化乳汁之功；少澤有疏泄肝木之郁的作用，善通乳絡(luò)，配合合谷疏肝理氣，可有效促進乳汁分泌。以上穴位共按取自“女子乳頭屬肝、乳房屬胃”結(jié)合“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”的理論，共奏通絡(luò)散瘀、催乳而預(yù)防乳汁淤積及產(chǎn)后乳腺炎之功效[11]。

3.2.3胸罩的選擇 由于妊娠期間乳房會變大變沉，但乳房是從下半部往外擴張的，故筆者建議選擇專門的孕婦胸罩，并隨著不同階段的變化更換，保證其既能托起乳房，防止產(chǎn)后下垂，又不過緊以致影響乳房血液循環(huán)，并且于胸罩內(nèi)墊上乳墊，不僅可以保持乳房清潔干燥，還有保護乳頭不被擦傷、提高乳房抗病能力的作用。

3.2.4心理疏導(dǎo)與誤區(qū)糾正 筆者認(rèn)為，初孕婦產(chǎn)后哺乳存在以下幾點心理障礙：①擔(dān)心母乳喂養(yǎng)使乳房變形，影響身材美觀；②由于自己乳房形態(tài)異常而缺乏足夠的母乳喂養(yǎng)的信心；③由于廣告和他人錯誤的經(jīng)驗傳導(dǎo)而產(chǎn)生對母乳營養(yǎng)價值的不信任。加上在圍生期負性情緒容易導(dǎo)致產(chǎn)婦肝郁氣滯，這些均是初孕婦產(chǎn)后哺乳失敗、乳汁淤積以至于發(fā)生乳腺炎的重要原因[12-14]，故在孕期做好孕婦的心理疏導(dǎo)及乳腺炎預(yù)防的健康宣教、更正其對母乳喂養(yǎng)的錯誤認(rèn)識均可以增加孕婦的遵醫(yī)程度，也能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生率[15]。

3.2.5優(yōu)勢分析 本研究結(jié)果顯示，在A組中，相對于對照亞組，孕期乳頭保健干預(yù)能夠有效降低產(chǎn)后乳頭皸裂、乳汁淤積和乳腺炎的發(fā)生，雖然A觀察亞組產(chǎn)后乳頭形態(tài)異常的人數(shù)仍遠高于形態(tài)正常的B觀察亞組，但也明顯少于未作任何保健干預(yù)的A對照亞組，說明干預(yù)措施對于形態(tài)發(fā)育異常的乳頭也能起到一定的糾正作用，由于其能改變部分乳頭外形，有利于嬰兒含接吸吮，從而增加喂養(yǎng)成功率；同時護理人員在孕37周后即停止刺激乳頭，僅對部分配穴進行刺激，在有效減少了因提拉乳頭而出現(xiàn)的早產(chǎn)可能的同時，還能通過刺激穴位疏通乳絡(luò)，降低了產(chǎn)后乳房腫脹的發(fā)生。而B組雖然為乳頭形態(tài)正常的初孕婦，但研究結(jié)果也表明，乳頭保健干預(yù)能夠減少產(chǎn)后乳腺炎及乳頭不良情況發(fā)生的可能。

綜上所述，孕期乳頭保健干預(yù)能夠有效降低初孕婦產(chǎn)后乳腺炎及乳頭不良情況的發(fā)生，特別是對于乳頭形態(tài)異常者，更能夠糾正部分乳頭的形態(tài)，提高產(chǎn)后喂養(yǎng)成功率，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-28 本文編輯：任 念）