朱偉東+++王富生

[摘要]目的 探討安柯信銀離子抗菌凝膠治療慢性難愈性創(chuàng)面的臨床作用。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治入院的60例各類病因造成的慢性難愈性創(chuàng)面患者作為研究對象，根據(jù)處理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。兩組創(chuàng)面均進(jìn)行少量多次的清創(chuàng)處理，實(shí)驗(yàn)組采用安柯信銀離子抗菌凝膠敷創(chuàng)面加紗布塊包扎，對照組僅以碘伏凡士林紗布包扎。觀察兩組的疼痛評分、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間、換藥后殘余創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評分顯著低于對照組，創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組，創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組第7、14天換藥后殘余創(chuàng)面的分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 安柯信銀離子抗菌凝膠能夠有效促進(jìn)軟組織缺損修復(fù)，縮短慢性難愈性創(chuàng)面的愈合時間。

[關(guān)鍵詞]安柯信銀離子抗菌凝膠；慢性難愈性創(chuàng)面；療效

[中圖分類號] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0138-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Anscon Silver Ion Antibacterial Gel in the treatment of chronic refractory wounds.Methods Altogether 60 patients with chronic refractory wounds who were caused by various etiologies and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the object of this research and divided into the experiment group and the control group according to the different treatment methods，with 30 cases in each group.Wound debridement treatment was applied frequently with a small amount for each time in the two groups.The experiment group was applied with Anscon Silver Ion Antibacterial Gel and then wrapped up with a piece of gauze bandage，while the control group was wrapped only with Iodophor Vaseline gauze.The pain score，wound healing rate，wound healing time，the positive rate of bacterial culture of residual wound secretion and the incidence rate of adverse reactions after changed dressing were observed in the two groups.Results The pain score of the experimental group was significantly lower than that of the control group，the wound healing rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the wound healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The positive rate of bacterial culture of the residual wounds secretion after 7th and 14th days in the experimental group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no obvious adverse reaction in the two groups.Conclusion Anscon Silver Ion Antibacterial Gel can effectively promote the repair of soft tissue defect and shorten the healing time of chronic refractory wounds.

[Key words]Anscon Silver Ion Antibacterial Gel；Chronic refractory wound；Efficacy

慢性難愈性創(chuàng)面一般是指病程>3個月不愈合的創(chuàng)面。由于各種慢性病、老年病、糖尿病、血管栓塞病的發(fā)病率逐年升高，導(dǎo)致與之相關(guān)的壓瘡、糖尿病足、下肢靜脈栓塞性潰瘍創(chuàng)面的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1-3]，再加上各種外傷、燒傷、放射性治療所致的潰瘍也在不斷增高，所以慢性難愈性創(chuàng)面是臨床工作中常見的問題，也是一個比較棘手的問題。盡管其暫時不會威脅生命，卻影響患者的后期康復(fù)和生活質(zhì)量，因此使創(chuàng)面盡快有效地愈合具有重要的臨床意義。本研究選取我院燒傷門診收治的慢性難愈性創(chuàng)面患者作為研究對象，對其創(chuàng)面采用安柯信銀離子抗菌凝膠敷料處理，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的60例各類病因造成的慢性難愈性創(chuàng)面患者作為研究對象，根據(jù)處理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女8例；年齡18～79歲，平均（39.5±3.4歲）；創(chuàng)傷性潰瘍15例，壓迫性潰瘍8例，糖尿病性潰瘍7例；創(chuàng)面大小為1.3 cm×1.1 cm～6.2 cm×7.4 cm；四肢15例，軀干4例，頭部4例，臀部7例。對照組中，男21例，女9例；年齡16～75歲，平均（38.8±5.6）歲；創(chuàng)傷性潰瘍16例，壓迫性潰瘍9例，糖尿病性潰瘍5例；創(chuàng)面大小為1.5 cm×1.0 cm～6.0 cm×7.5 cm；四肢19例，軀干2例，頭部3例，臀部6例。兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1全身治療 積極治療原發(fā)病，適當(dāng)控制基礎(chǔ)疾病，如糖尿病需控制血糖在8 mmol/L左右。慢性難愈性創(chuàng)面患者以老年人、慢性病多見，病程長，體質(zhì)消耗，因此要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.2.2創(chuàng)面治療 根據(jù)創(chuàng)面的不同情況分別采用碘伏、1/1000苯扎溴銨、生理鹽水按照順序沖洗創(chuàng)面，在沖洗過程中應(yīng)盡可能地使清創(chuàng)液溫度接近正常體溫，同時應(yīng)在嚴(yán)格的無菌操作環(huán)境下對壞死組織進(jìn)行清除。采用美寶濕潤燒傷膏促使壞死組織溶脫，培植肉芽，促進(jìn)愈合。嚴(yán)重感染創(chuàng)面需做分泌物培養(yǎng)，依據(jù)細(xì)菌藥敏應(yīng)用抗生素抗感染。面積大者應(yīng)手術(shù)植皮，骨質(zhì)外露者采用皮瓣修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組采用含安柯信銀離子抗菌凝膠[湖南安信醫(yī)用高分子材料有限公司，批號：醫(yī)械湘食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2640015]的無菌紗布敷貼于創(chuàng)面，濕敷30 min以上，然后采用優(yōu)拓敷料外加紗布進(jìn)行包扎，以保護(hù)創(chuàng)面，防止其受到外界壓迫，根據(jù)創(chuàng)面情況1～3 d濕敷換藥1次。對照組僅采用碘伏凡士林紗布包扎，同樣注意保護(hù)創(chuàng)面，防止其受壓，根據(jù)創(chuàng)面情況1～3 d換藥1次。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的創(chuàng)面愈合時間，采用VAS評分觀察兩組換藥時的疼痛程度，分為0～10 分，由無痛至劇痛，根據(jù)患者換藥期間對兩種方法的總體感受進(jìn)行評分。創(chuàng)面愈合率（%）=（原始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100%。比較兩組的創(chuàng)面愈合時間（創(chuàng)面面積恢復(fù)到小于初始總面積的5%所需的時間），記錄不同時期創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組換藥時疼痛評分、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間的比較

實(shí)驗(yàn)組的疼痛評分顯著低于對照組，創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組，創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組換藥后殘余創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率的比較

實(shí)驗(yàn)組第7、14天換藥后殘余創(chuàng)面的分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

兩組在表皮生長因子濕敷前后創(chuàng)面均無明顯變化，也未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

慢性難愈性創(chuàng)面已逐漸成為威脅患者生存和生活質(zhì)量的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[4]。導(dǎo)致創(chuàng)面很難愈合的原因多種多樣，細(xì)菌感染以及生物膜的形成是病情加重的重要因素。在細(xì)菌感染形成生物膜之后，更會加劇細(xì)菌對抗機(jī)體低下的免疫力，所以很多的類似感染在進(jìn)行控制時往往更困難。由于細(xì)菌能夠進(jìn)行大量繁殖，而且本身可以分泌很多毒性因子，這給慢性難愈性創(chuàng)面患者帶來了更多的威脅，甚至?xí)＜吧黐5]。創(chuàng)面壞死組織的清除及創(chuàng)面覆蓋始終是醫(yī)生工作的重點(diǎn)，由于創(chuàng)面的長期存在，可造成營養(yǎng)成份丟失，增加感染風(fēng)險，甚至癌變[6-8]；同時體液丟失及營養(yǎng)失衡可引發(fā)全身病理生理變化[9]。高代謝反應(yīng)引發(fā)的全身免疫功能紊亂可導(dǎo)致骨髓抑制、全身侵襲感染，故創(chuàng)面處理得當(dāng)與否直接影響著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和病情的發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[10-12]。正確處理創(chuàng)面可最大程度地保護(hù)臟器、肢體、功能和外觀。安柯信銀離子抗菌凝膠是褐色的透明水質(zhì)凝膠，可滋潤創(chuàng)面，對創(chuàng)面無刺激性；因含有90%水分，可保持創(chuàng)面濕潤，避免創(chuàng)面的神經(jīng)末梢暴露在空氣中，能夠減輕疼痛；可給壞死組織補(bǔ)充水分，促其釋放組織蛋白溶解酶，有利于自體清創(chuàng)；可在創(chuàng)面形成一層凝膠層，避免敷料與創(chuàng)面的粘合，減少換敷料時的二次損傷，同時隔離外界顆粒如灰塵，防止細(xì)菌入侵，達(dá)到雙重保護(hù)創(chuàng)面的作用；同時在創(chuàng)面可形成半透膜層，利于創(chuàng)面與氧氣、水蒸氣的接觸及組織的修復(fù)再生[13-15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評分明顯低于對照組，創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組，創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組第7、14天換藥后殘余創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示安柯信銀離子抗菌凝膠能夠有效促進(jìn)軟組織缺損修復(fù)，縮短慢性難愈性創(chuàng)面的愈合時間。

綜上所述，先對難愈創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，去除壞死組織、充分暴露創(chuàng)面后，采用安柯信銀離子抗菌凝膠對創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，再給予紗布進(jìn)行包扎，能顯著促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合所需時間，提高創(chuàng)面愈合率，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-03 本文編輯：祁海文）