史文元++吳意++吳志堅++何志剛++李勝濤++徐玉娟++曹紅

[摘要]目的 調(diào)查分析郴州地區(qū)呼吸道感染兒童肺炎支原體抗體檢測結(jié)果，為疾病的診斷與治療提供重要依據(jù)。方法 采用被動凝集法對2015年3月～2016年2月在郴州市兒童醫(yī)院就診的29 243例具有呼吸道感染癥狀的0～14歲兒童進(jìn)行肺炎支原體抗體檢測，并對不同年齡段、不同季節(jié)抗體檢出率進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 29 243例呼吸道感染患兒中，10 892例肺炎支原體抗體檢測結(jié)果為陽性，陽性率為37.25%；四個季節(jié)抗體檢測陽性率有明顯差異，秋冬季節(jié)的陽性率（43.27%、42.15%）明顯高于春夏季節(jié)（34.82%、29.74%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；女性兒童的抗體陽性率（44.53%）高于男性兒童（32.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=417.26，P<0.01）；在5個年齡組中，7～14歲組的抗體檢出率明顯高于其他年齡組，0～28 d組的抗體檢出率為6.10%，顯著低于其他各組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；各年齡組肺炎支原體抗體陽性患兒中，滴度為1∶40的患兒在0～28 d、>28 d～<1歲年齡段的比率分別為52.78%、50.53%，高于4～6歲和7～14歲年齡段的36.05%、33.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；滴度≥1∶160的患兒在7～14歲年齡段的陽性比例為16.60%，明顯高于>28 d～<1歲、1～3歲和4～6歲年齡段的9.44%、12.36%和14.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 郴州地區(qū)兒童肺炎支原體感染發(fā)生率高，秋冬季節(jié)和高年齡更常見，有必要加強肺炎支原體感染的臨床診斷與防治。

[關(guān)鍵詞]肺炎支原體；兒童；季節(jié)；陽性率

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0170-04

[Abstract]Objective To investigate and analyse the detection results of Mycoplasma pneumoniae （MP） antibody among children with respiratory tract infection in Chenzhou Area，and to provide an important evidence for the diagnosis and treatment of the disease.Methods MP antibody were detected among 29 243 patients with respiratory symptoms，aged from 0 to 14 years，treated in Chenzhou Children′s Hospital from March 2015 to February 2016 by using passive agglutination method.Meanwhile，the positive rate of MP antibody for different ages and seasons were also analyzed.Results Among the 29 243 cases of children with respiratory tract infection，10 892 cases of MP antibody test results were positive，the positive rate was 37.25%.There was significant difference between the four seasons antibody positive rate，the positive rate of autumn and winter （43.27%，42.15%） was significantly higher than that in spring and summer seasons （34.82%，29.74%），with significant difference （P<0.01）.The positive rate of antibody of female children （44.53%） was higher than that of male children （32.67%），with significant difference （χ2=417.26，P<0.01）.In the 5 age groups，the antibody positive rate of 7-14 years old children was significantly higher than that other age groups，in the group of 0-28 days，the antibody positive rate was 6.10%，which was significantly lower than that the other groups，with significant difference （P<0.01）.The rate of children with MP antibody titer 1∶40 in 0-28 days group and >28 days-<1 year were 50.53% and 52.78%，which was higher than that of 4-6 years （36.05%） and 7-17 years old children group （33.52%），with significant difference （P<0.01）.The rate of children with MP antibody titer ≥1∶160 in 7-14 years group was 16.60%，which was higher than that of >28 day-<1 year （9.44%），1-3 years （12.36%） and 4-6 years （14.49%）.Conclusion The incidence rate of MP infection in children in Chenzhou is high，and it is more common in autumn and winter seasons.It is necessary to strengthen the clinical diagnosis and control of MP infection.

[Key words]Mycoplasma pneumoniae；Children；Season；Positive rate

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae）缺乏細(xì)胞壁，形態(tài)上呈高度多形性，是能獨立生活、自行繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物之一，由急性期患者的口、鼻分泌物經(jīng)空氣飛沫傳播，引起呼吸道感染，其發(fā)病主要與室內(nèi)活動增加及密切接觸有關(guān)，表現(xiàn)為咽炎、氣管支氣管炎、支原體肺炎、支氣管哮喘等[1-2]，除呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)外，支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害[3]。調(diào)查本地區(qū)呼吸道感染患兒肺炎支原體流行狀況，分析不同季節(jié)、年齡、性別的感染率，能夠為疾病的防治提供科學(xué)依據(jù)。本研究將在郴州市兒童醫(yī)院就診的29 243例呼吸道感染患兒的肺炎支原體抗體檢測結(jié)果統(tǒng)計分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年2月在郴州市兒童醫(yī)院就診的29 243例呼吸道感染患兒作為研究對象，年齡為0～14歲，其中男性17 959例，女性11 284例。所有患兒均有典型的呼吸道感染臨床表現(xiàn)（咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱等），無特殊的遺傳疾病及先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺炎衣原體抗體陽性（可干擾肺炎支原體抗體的檢測）。

1.2檢驗方法

采集靜脈血2 ml，分離血清，使用日本富士肺炎支原體檢測試劑SERODIA-MYCO Ⅱ（被動凝集法），每批試劑做陰性和陽性對照，按照使用說明書進(jìn)行標(biāo)本檢測，MP抗體滴度≥1∶40為陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同季節(jié)呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體陽性率的比較

2015年3月～2016年2月四個季節(jié)中，秋季肺炎支原體抗體的陽性率顯著高于春季和夏季（χ2=105.74、267.87，均P<0.01），冬季抗體陽性率也顯著高于春季和夏季（χ2=88.88、249.86，均P<0.01），春季抗體陽性率高于夏季（χ2=45.37，P<0.01），秋季與冬季肺炎支原體抗體的陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.74，P>0.05）（表1）。

2.2不同性別呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢出率的比較

對29 243例呼吸道感染患兒進(jìn)行性別統(tǒng)計，男性患兒的肺炎支原體抗體陽性率顯著低于女性患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=417.26，P<0.01）（表2）。

2.3不同年齡段肺炎支原體陽性率的比較

將就診的0～14歲呼吸道感染患兒分為5個年齡段，各年齡段患兒肺炎支原體抗體的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2811.32，P<0.01）。7～14歲年齡組肺炎支原體抗體的陽性率為54.41%，明顯高于4～6歲、1～3歲、>28 d～<1歲及0～28 d年齡組（χ2=31.33、669.52、1979.50、493.95，均P<0.01）；0～28 d年齡組的抗體陽性率顯著低于>28 d～<1歲、1～3歲、4～6歲、7～14歲年齡組（χ2=22.49、117.56、205.39、227.85，均P<0.01）（表3）。

2.4肺炎支原體抗體不同滴度患兒在各年齡組中構(gòu)成比的比較

各年齡組中，抗體滴度1∶40患兒的比率以0～28 d和>28 d～<1歲為最高，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.07，P>0.05）；>28 d～<1歲年齡組的比率顯著高于1～3歲、4～6歲及7～14歲年齡組（χ2=12.38、50.39、66.16，均P<0.01）?？贵w滴度為1∶80患兒在0～28 d與>28 d～<1歲抗體陽性者中所占的比率相近（χ2=0.02，P>0.05），>28 d～<1歲患兒所占的比率顯著低于1～3歲、4～6歲及7～14歲患兒（χ2=4.61、20.19、20.64，均P<0.05）?？贵w滴度1∶160組中，7～14歲患兒的陽性率與>28 d～<1歲、1～3歲、4～6歲年齡組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.18、16.62、4.19，P<0.05）（表4）。

3討論

肺炎支原體致病首先通過其頂端結(jié)構(gòu)黏附于宿主細(xì)胞表面，并伸出微管插入胞內(nèi)吸取營養(yǎng)、損傷細(xì)胞膜，繼而釋放出核酸酶、過氧化氫等代謝產(chǎn)物引起細(xì)胞的溶解、上皮細(xì)胞的腫脹與壞死[4-5]，可引起呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常引起咽炎、支氣管炎和肺炎。其主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周[6-7]，臨床癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉等，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，一年四季均可發(fā)生，但多在秋冬時節(jié)多見。肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養(yǎng)、血清學(xué)試驗和分子生物學(xué)方法[8]，培養(yǎng)所需營養(yǎng)要求高，時間長，一般不用于臨床感染患者的診斷。肺炎支原體的抗原結(jié)構(gòu)主要是細(xì)胞膜中的糖脂抗原和蛋白質(zhì)抗原，抗原性很強，能刺激機體產(chǎn)生持久高效的抗體[9-10]，所以臨床中常檢測患者血清中的抗體進(jìn)行診斷。

本研究對2015年3月～2016年2月在郴州市兒童醫(yī)院就診的29 243例具有呼吸道感染癥狀的0～14歲兒童進(jìn)行血清學(xué)肺炎支原體抗體檢測，結(jié)果顯示，春季（3～5月）抗體檢測陽性率為34.82%，明顯低于秋季（43.27%）和冬季（42.15%），略高于夏季（29.74%）。段正軍等[11]對蘭州地區(qū)呼吸道感染患兒的肺炎支原體抗體進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，春季和冬季陽性率分別為28.24%和28.41%，夏季和秋季分別為23.38%和23.07%，春冬季節(jié)陽性率增高。蘭州深居內(nèi)陸，地處季風(fēng)氣候區(qū)與非季風(fēng)氣候區(qū)的過渡地帶，屬典型的溫帶半干旱氣候，春季冷暖變化大，兒童容易感染肺炎支原體。郴州地區(qū)位于南嶺山脈北麓，地處24°53′～26°50′N的亞熱帶氣候帶中，秋季夜晚溫差變化大，兒童自我保護(hù)意識不強，容易引起呼吸道感染，秋季開始門診住院患兒明顯增加，肺炎支原體引起的呼吸系統(tǒng)感染明顯增加。柳州地區(qū)地處北緯23°54′～26°03′[12]，氣候與郴州地區(qū)相似，文獻(xiàn)報道秋冬季節(jié)的肺炎支原體陽性率為34.51%，明顯高于春夏季節(jié)的29.25%；昆明四季溫暖如春，全年溫差較小，田云粉等[13]對11 473例呼吸道感染患兒進(jìn)行肺炎支原體抗體檢測，結(jié)果顯示，四個季節(jié)的陽性率為23%～28%，無明顯差異。

本研究中，在對17 959例男性和11 284例女性兒童進(jìn)行肺炎支原體抗體檢測中，發(fā)現(xiàn)女性肺炎支原體抗體陽性率為44.53%，明顯高于男性的32.67%，可能原因是男性兒童更喜歡運動、不講究衛(wèi)生，容易引起呼吸道感染，再加上就診人數(shù)多，細(xì)菌感染的比率更高，導(dǎo)致肺炎支原體抗體檢測的陽性率低于女性兒童，也可能與免疫機制有關(guān)[14]。在5個年齡組中，4～6歲、7～14歲兒童的肺炎支原體抗體陽性率最高，分別為49.44%、54.41%，0～28 d新生兒抗體陽性只有6.1%。新生兒有從母體來的抗體及母乳喂養(yǎng)，使得機體有一定的免疫力，能抵抗病原體的感染。>28 d～<1歲及1～3歲兒童的肺炎支原體抗體陽性率逐步增高，可能與兒童免疫力較低、活動增加、受感染的機會增多有關(guān)[15]。李東明等[16]對67 474例呼吸系統(tǒng)感染患兒進(jìn)行肺炎支原體抗體檢測，結(jié)果顯示，<1歲的嬰幼兒抗體陽性率為5.85%，4～6歲的兒童抗體陽性率為42.41%，與本研究結(jié)果相似。

本研究通過對不同年齡組肺炎支原體抗體的陽性率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡越大，陽性率越高；對各年齡組的抗體滴度水平進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，低滴度患兒所占比重以0～28 d和>28 d～<1歲為最高，分別達(dá)52.78%和50.53%，3～6歲及7～14歲年齡組為36.05%和33.52%；抗體滴度為≥1∶160患兒在0～28 d和>28 d～<1歲抗體陽性者中所占比率相近（8.33%、9.44%），7～14歲患兒（16.60%）明顯高于>28 d～<1歲、1～3歲、4～6歲所占比率（9.44%、12.36%、14.49%）。兒童免疫系統(tǒng)的發(fā)育是逐步完善的，但受到肺炎支原體特異性抗原P1膜蛋白和菌體蛋白刺激時[17-18]，低齡兒童產(chǎn)生抗體的能力相對較弱，抗體滴度低，年齡稍大的兒童免疫力增強，對特異性抗原的刺激反應(yīng)更大，抗體產(chǎn)生量增加，滴度明顯增高。

肺炎支原體感染全年均可發(fā)病，一般以秋冬季多見，不同地區(qū)由于氣候差異，冬春發(fā)病率也可能更高。大齡兒童感染率明顯增高，其發(fā)病主要與室內(nèi)活動增加及密切接觸有關(guān)。肺炎支原體由急性期患者的口、鼻分泌物經(jīng)空氣飛沫傳播引起呼吸道感染，因此，有必要加強兒童衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，注意手衛(wèi)生，在流行高發(fā)季節(jié)注意通風(fēng)，及時診斷，對癥治療。

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（收稿日期：2016-12-21 本文編輯：祁海文）