周世繁

（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腫瘤一區(qū)，鄭州450002）

以問題為導向的教學法在腫瘤中醫(yī)教學中的應用※

周世繁

（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腫瘤一區(qū)，鄭州450002）

目的探究以問題為導向（PBL）的教學法在中醫(yī)腫瘤教學中的應用效果。方法選取河南中醫(yī)藥大學2010級、2011級中醫(yī)專業(yè)（五年制）且于本院中醫(yī)腫瘤科進行臨床實習的本科生76人為研究對象，將其隨機分為傳統(tǒng)教學組與PBL教學組，各38人，分別實施傳統(tǒng)模式教學法即講授教學法（LBL）及PBL模式教學進行中醫(yī)腫瘤教學。對2組學生進行統(tǒng)一的理論考核及臨床操作考核，統(tǒng)計實習成績，對比分析2組教學效果，并對2組學生的教學效果進行評價。結果與傳統(tǒng)教學組比較，PBL教學組理論考核成績、臨床操作考核成績、實習成績及總成績均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）；與傳統(tǒng)教學組比較，PBL教學組證候辨證準確率、理法方藥統(tǒng)一率及授課內(nèi)容及方法滿意率均顯著提高（P<0. 01），而2組間西醫(yī)鑒別診斷掌握率、西醫(yī)新進展掌握率無顯著性差異（P>0.05）；與傳統(tǒng)教學組比較，PBL教學組學生的臨床實踐能力、獨立學習能力、團隊精神、情感交流與溝通技能等得分均有顯著提高（P<0.05或P<0.01）。結論PBL教學法較傳統(tǒng)模式教學法可在中醫(yī)腫瘤教學中取得更優(yōu)異的成績，效果顯著。

PBL；中醫(yī)學；腫瘤學；教學法

Abstract：Objective To explore the application effect of problem-based learning(PBL)teaching method in clinical teaching of oncology of TCM.Methods A total of 76 undergraduates who were TCM major of grades 2010 or 2011 in Henan University of Traditional Chinese Medicine(the five-year system)and clinical practiced department of oncology of TCM in our hospital were selected.All undergraduates were divided randomly into traditional teaching group and PBL teaching group,with 38 cases in each group. They carried out traditional model teaching that is lecture-based learning(LBL)and PBL model teaching,respectively.Unified theory examination and clinical operation examination were carried out.The internship performance of 2 groups was analyzed.The teaching effect of 2 groups was compared and evaluated.Results Comparing with the traditional teaching group,the scores of theory examination and clinical operation examination,internship performance and total scores of the PBL teaching group increased significantly,and the difference was significant(P<0.05 or P<0.01).Comparing with the traditional teaching group,the syndrome differentiation accuracy,principle-method-recipe-medicines uniform rate and the satisfaction of teaching content and method of PBL teaching group increased significantly(P<0.01),while the difference of Western medicine differential diagnosis rate and new progress in Western medicine master rate in 2 groups were not significant(P>0.05).Comparing with traditional teaching group,the scores of clinical practice ability,independent learning ability,team spirit,emotional communication and communication skills in PBL teaching group increased significantly(P<0.05 or P<0.01).Conclusion The performance of PBL teaching model is superior to traditional teaching model,and the teaching effect is more remarkable.
Keywords:problem-based learning teaching method;Traditional Chinese Medicine;Oncology;teaching method

腫瘤學是醫(yī)學科學中發(fā)展較為迅速的學科之一。近年來，中醫(yī)藥在惡性腫瘤的綜合治療中的應用日益廣泛，因而有關中醫(yī)腫瘤學的學科教育也日益受到重視[1-2]。傳統(tǒng)的臨床教學方法主要是以講授教學法（LBL）為主，即帶教老師在教學過程中占絕對主導地位，學生被動接受教育知識，這種教學模式無疑制約了學生積極性的發(fā)揮及其個性的發(fā)展，明顯不適應現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學科的發(fā)展，如何在有限的時間內(nèi)提高中醫(yī)腫瘤臨床教學效果已成為中醫(yī)腫瘤科教師亟待解決的難題[3-4]。近年來，以問題為導向（PBL）的教學法逐漸成為中國醫(yī)學教育模式改革的趨勢，已經(jīng)在醫(yī)學教育中廣泛應用，涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的學科教育實踐，是一種以學生為主體，教師為引導的新型教學模式，可有效地培養(yǎng)學生分析問題與處理問題的能力[5]，但其與傳統(tǒng)中醫(yī)腫瘤教學方法的對比研究鮮有報道，因此本研究旨在對比傳統(tǒng)模式教學法與PBL教學法在中醫(yī)腫瘤教學中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學2010級、2011級別中醫(yī)專業(yè)（五年制）且于本院腫瘤科進行臨床實習的本科生76人為研究對象，其中男35人，女41人；年齡20~25歲，平均（23.5±3.6）歲。所有研究對象均無嚴重傳染病或精神??；自愿參與本研究者。按照隨機原則將所有研究對象分為傳統(tǒng)教學組（n=38）與PBL教學組（n=38），傳統(tǒng)教學組男18人，女20人；平均年齡（23.1±4.2）歲。PBL教學組男17人，女21人；平均年齡（23.9±4.5）歲。2組研究對象性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法傳統(tǒng)教學組學生中醫(yī)腫瘤學習采用LBL教學法：以傳統(tǒng)課堂授課方式，并利用多媒體等常用教學設備，圍繞教學大綱、教學目標等進行教學，主要以教師講授為主，并指導學生進行課后歸納總結。臨床實習階段：由實習帶隊教師每周組織教學查房，當場提供討論病例，綜合分析提供病例的辨證、證候演變、證候要點等，對病情的演變做出展望，簡要講解西醫(yī)鑒別診斷進展。

PBL教學組學生中醫(yī)腫瘤學習采用PBL教學法：主要包括以下環(huán)節(jié)：（1）教學環(huán)節(jié)。首先教師向?qū)W生詳細講解PBL教學方法的內(nèi)容，使學生明確該方法的特點、實施程序及需要注意的要點，做到積極配合。圍繞《中醫(yī)腫瘤學》教學大綱，同時結合教學內(nèi)容、教學目的為學生設計不同的病例并提出相關問題，問題的提出應遵循循序漸進原則。指導學生以分組討論的形式圍繞學習目標回答教師要求其準備的問題，教師對學生的問題準備情況進行總結，并分析病例病情。采用階段性考試來評估學生學習效果，考試內(nèi)容一般是學生還沒有學習過的病例題，重點考查學生的批判性思維以及吸收知識的能力。（2）學生積極參與。積極參與和配合教師的教學程序，勇于回答教師所提問題，并積極思考，不斷深化對問題及其背后所隱藏知識點的認知。（3）課后認真復習，活化所學知識。以自我指導學習并積極參與討論，以積極的態(tài)度和求真務實的心態(tài)來參與整個學習過程。臨床實習階段：由實習帶隊教師每周組織教學查房，提前3天提供討論病例，據(jù)病例提出患者急需解決的問題，指導學生查閱相關文獻尋找診斷、治療的最佳證據(jù)，對病例特點、中醫(yī)病機、證候要點、病情演變進行歸納分析，對患者的中西醫(yī)診斷、鑒別診斷、診療計劃等提出自己的見解。在充分討論的基礎上對學生們的論述作出相應更正及補充，使學生們對病例的診斷、治療等具有全面了解。

1.2.2 教學病種及病例病種：非小細胞肺癌、胃癌、結腸癌、乳腺癌等。病例：非小細胞肺癌化療期間及姑息治療期間的病例各1例；胃癌化療期間及姑息治療期間的病例各1例；結腸癌化療期間及姑息治療期間的病例各1例；乳腺癌化療期間及姑息治療期間的病例各1例。

1.3 觀察指標（1）對2組學生進行統(tǒng)一的筆試理論考核及臨床操作考核，考核均以百分制記分，考核評判內(nèi)容包括服務意識、動手能力、運用知識能力、交流技巧、隨機處理能力，統(tǒng)計2組學生理論考核及操作考核成績；另采用自制的“患者對實習生認可程度調(diào)查表”對學生所在病區(qū)的患者進行調(diào)查，統(tǒng)計2組學生的實習成績?？偝煽?理論考核成績×50%+臨床操作考核成績×25%+實習成績×25%。（2）對2組學生教學效果進行評價：比較2組學生對臨床實際病例中中醫(yī)證候辨證準確率、理法方藥統(tǒng)一率、對西醫(yī)鑒別診斷及新進展的掌握率及學生對臨床實習授課內(nèi)容及方法的滿意率；另參照教學過程及臨床實習階段期間的表現(xiàn)比較2組臨床實踐能力、獨立學習能力、團隊精神及情感交流與溝通技能等。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（表示，組間比較采用獨立t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組學生成績比較與傳統(tǒng)教學組比較，PBL教學組理論考核成績、臨床操作考核成績、實習成績及總成績均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P< 0.01）。見表1。

表1 2組學生各項成績比較（x±s，分）

2.2 2組學生教學效果的評價比較與傳統(tǒng)教學組比較，PBL教學組證候辨證準確率、理法方藥統(tǒng)一率及授課內(nèi)容及方法滿意率均顯著提高（P<0.01），而2組西醫(yī)鑒別診斷掌握率、西醫(yī)新進展掌握率間無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

表2 2組學生教學效果的評價比較[例(%)]

與傳統(tǒng)教學組比較，PBL教學組學生的臨床實踐能力、獨立學習能力、團隊精神、情感交流與溝通技能等得分也均有顯著提高（P<0.05或P<0.01））。見表3。

表3 2組學生教學效果的評價比較

表3 2組學生教學效果的評價比較

組別例數(shù)臨床實踐基礎知識和基礎操作臨床思維和分析能力綜合概括表達能力獨立學習主動學習擴展知識學習工具運用能力主動總結學習經(jīng)驗團隊精神主動進行學習交流積極討論問題主動幫助同學情感交流與溝通技能主動與導師溝通與患者或家屬溝通時的自信傳統(tǒng)教學組3 8 P B L教學組3 8 t值P值7 8 . 5 ± 4 . 9 7 0 . 1 ± 5 . 4 7 8 . 5 ± 6 . 9 7 1 . 3 ± 6 . 7 7 8 . 2 ± 7 . 8 7 1 . 5 ± 7 . 8 6 8 . 3 ± 8 . 2 7 3 . 0 ± 7 . 7 7 2 . 9 ± 8 . 7 8 1 . 3 ± 4 . 6 7 9 . 5 ± 4 . 7 8 2 . 1 ± 7 . 0 8 3 . 4 ± 7 . 3 8 1 . 8 ± 7 . 7 8 0 . 3 ± 7 . 9 7 8 . 5 ± 8 . 1 7 8 . 9 ± 8 . 4 8 0 . 4 ± 9 . 2 2 . 5 6 8 8 . 0 9 4 2 . 2 8 3 7 . 5 2 8 2 . 0 2 5 5 . 5 3 5 5 . 4 5 5 3 . 1 9 2 5 . 1 1 2 0 . 0 1 2 0 . 0 0 0 0 . 0 2 5 0 . 0 0 0 0 . 0 4 7 0 . 0 0 0 0 . 0 0 7 0 . 0 0 2 0 . 0 0 1 6 9 . 7 ± 7 . 8 7 4 . 8 . ± 7 . 6 2 . 8 8 7 0 . 0 0 5 6 6 . 4 ± 8 . 0 7 9 . 1 ± 7 . 5 7 . 1 3 9 0 . 0 0 0

3 討論

隨著生物學、免疫學，尤其是分子生物學等學科領域的迅猛發(fā)展，人們對腫瘤學的認識也不斷深化，同時腫瘤的治療觀念也發(fā)生改變，中醫(yī)藥在惡性腫瘤的綜合治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。目前我國約70%的腫瘤患者均接受不同程度的中醫(yī)藥治療，且具有一定的臨床效果。與此同時，盡管中醫(yī)腫瘤學科的進展迅速，但是我國中醫(yī)腫瘤學的教育工作明顯滯后[6-7]。傳統(tǒng)的LBL模式與PBL教學方法為目前腫瘤科臨床教學中最為常用的教學方法，但傳統(tǒng)LBL教學方法單一、死板，教學效果不佳，而PBL教學法更加注重學習方式的培養(yǎng)，激發(fā)學生學習的積極性，比傳統(tǒng)的教學模式更具有發(fā)展前景，并逐步受到廣大教育工作者的重視[8-9]。

臨床實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學生從理論教學步入臨床實踐的門檻。目前在臨床帶教中的臨床教學方法主要還是沿用傳統(tǒng)的師徒式教學方法，即整個教學任務只由一位老師帶教，老師做學生看，老師說學生聽，老師處于主動地位而學生處于被動地位，學生所學、所做的也僅為老師教授的知識與技能，極易限制學生思維[10]。PBL教學法以教育現(xiàn)代化理念為指導，同時以素質(zhì)和能力培養(yǎng)為主線，在教學過程中充分尊重學生，信任學生，積極啟發(fā)、誘導學生內(nèi)在的學習需求，結合客觀環(huán)境和學生的實際情況達到教學目的，充分體現(xiàn)以學生為中心的教學模式[11-12]。本研究結果顯示，PBL教學組理論考核成績、臨床操作考核成績、實習成績及總成績均顯著高于傳統(tǒng)教學法，與曹洋等[13]研究結果相似。提示PBL教學法較傳統(tǒng)教學法更有助于提升學生各方面的成績，教學效果得到明顯改善。

PBL教學法主要是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的小組討論式教學方法，在醫(yī)學教育中得到廣泛的應用，也獲得越來越多的正向評價。通過具體病例討論，根據(jù)患者重要臟器功能、腫瘤分期采用不同的治療方案，有助于學生理解各種治療方案的優(yōu)缺點，更好地制定和優(yōu)化治療方案。此外，通過病例討論，還可幫助學生認識相同疾病患者的舌苔和脈象的典型特征，準確進行中醫(yī)辨證，辨別理法方藥，使中醫(yī)證候辨證更加準確，并使學生更好地理解并掌握不同中醫(yī)藥在腫瘤治療中所發(fā)揮的作用。本研究中PBL教學組學生證候辨證準確率、理法方藥統(tǒng)一率、授課內(nèi)容及方法滿意率均顯著提高，而2組間西醫(yī)鑒別診斷掌握率、西醫(yī)新進展掌握率無顯著性差異，與楊中等[14]研究結果相似，提示PBL教學法較傳統(tǒng)教學方法更有助于學生理解腫瘤學科理論知識，提升臨床實際操作能力，理論與實際相結合，有助于加深學生對中醫(yī)腫瘤學科的整體認識及對相關知識和實際運用能力的掌握。此外，PBL教學組學生的臨床實踐能力、獨立學習能力、團隊精神、情感交流與溝通技能等得分也均顯著高于傳統(tǒng)教學組，與楊波[15]研究結果相仿。提示PBL教學法有助于學生學習技巧及學習能力的提升，促進學生全面發(fā)展。分析其原因可能在于PBL教學法在中醫(yī)腫瘤教學中具有傳統(tǒng)教學方法所不具備的優(yōu)勢，PBL教學組以學生為主體，采用提出問題-討論問題-制定治療方案的教學模式，其要求學生作為知識建構的主體積極參與教學過程，而在具體實施中要求學生在分組討論中相互配合，在討論中每個小組成員均能圍繞問題進行主動自主思考，使學生變“要我學”為“我要學”，提高學習積極性；PBL教學法還可促進師生之間的關系由單向的知識灌輸，變成師生間的密切互動；此外PBL教學法通過啟發(fā)式教學，增加了學生的表達機會，進一步提升學生的認知能力、團隊合作精神和人際交往能力，這也是學生成績提高的良好基礎。

本研究從中醫(yī)腫瘤教學的角度證實了PBL教學法非常符合該門課程的學科特點，即理論須與臨床實踐有機結合，且還要同現(xiàn)實問題密切聯(lián)系，明顯提高教學效果。但傳統(tǒng)的教學方法也是經(jīng)多年的發(fā)展運用，也具備自身的優(yōu)點及合理之處，因此我們需結合實際教學需求，靈活地結合傳統(tǒng)教學方法及PBL教學法，以便探索出更好的教學模式。

[1]Chuang L，Moore K N，Creasman W T，et al.Teaching gynecologic oncology in Lowresource settings:a collaboration of health volunteers overseas and the societyofgynecologic oncology[J].Gynecologic Oncology，2014，135(3):580-582.

[2]何秀蘭.對中醫(yī)腫瘤臨床教學的思考[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2014，21(5):52-54.

[3]趙俊云，楊向竹，胡秀華，等.中西醫(yī)結合專業(yè)醫(yī)學遺傳學LBL-PBL雙模教學法探索[J].基礎醫(yī)學教育，2014，16(1):1-2.

[4]汪庚明，江浩，徐洪波，等.LBL和PBL聯(lián)合教學法在腫瘤學教學中的應用及體會[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(12):1968-1985.

[5]莊亮，黃欽，邱紅，等.PBL教學法在腫瘤學臨床教學中的應用[J].醫(yī)學與社會，2012，25(8):88-89.

[6]楊靜悅，高琳，孫飛，等.CBL聯(lián)合PBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育，2012，14(7):526-529.

[7]尤長宣，蘇瑾，羅榮城.PBL教學模式在腫瘤學研究生教育中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2010，9(2):154-156.

[8]閔衛(wèi)利，趙陽，單昌友，等.PACS影像系統(tǒng)與PBL、CBL教學在腫瘤臨床教學中聯(lián)合應用的價值[J].中國醫(yī)學教育技術，2014，28(6):673-676.

[9]李英，陳云超，張暉，等.多媒體教學結合PBL教學法在手術室臨床教學的效果研究[J].護士進修雜志，2013，27(1):30-31.

[10]董佑紅.PBL和LBL及CBL交互式綜合教學模式在臨床腫瘤學教學中的應用[J].湖北文理學院學報，2015，36(11):78-80.

[11]LI J，Lu J，Ruan Z.Application of PBL method and LBL method in the teaching of Acupuncutre and Moxibustion[J].Zhongguo Zhen Jiu，2015，35 (8):831-834.

[12]James H，A L Khaja KA，Sequeira R P.Effective use of real-1ife events as tools for teaching-learning clinical pharmacology in a problem-based learning curriculum[J].Indian J Pharmacol，2015，47(3):326-322.

[13]曹洋，林麗珠，蔣梅，等.教學組合法在中醫(yī)腫瘤科臨床教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(3):83-84.

[14]楊中，楊國旺，徐詠梅，等.基于問題的學習方法在中醫(yī)腫瘤臨床教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(9):107-108.

[15]楊波.PBL教學法在腫瘤科臨床教學中的應用研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30(6):37-38.

The Application of Problem-based Learning Teaching Method in the Teaching of Oncology of Traditional Chinese Medicine

ZHOU Shifan
(Ward One of Oncology,the Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.011

1672-2779（2017）-07-0023-03

：李海燕本文校對：常學輝

2016-12-27）

河南省高等教育教學改革研究項目課題資助【No: 2012SJGLX181】；教育部卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃項目【No:教高函[2015]3號】