彭詩榮

門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)分析和改進(jìn)措施

彭詩榮

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院藥學(xué)部，鄭州450053）

目的分析門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的常見原因，提出改進(jìn)措施。方法收集整理了2015年7月—2016年6月門診藥房差錯(cuò)，對出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行歸類分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)的原因主要有責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)不牢固，未能及時(shí)與醫(yī)師和患者進(jìn)行有效溝通。結(jié)論加強(qiáng)對藥師的責(zé)任心教育和知識(shí)學(xué)習(xí)，提高藥師的專業(yè)技能和溝通能力，確保兒童安全有效用藥。

門診藥房；發(fā)藥差錯(cuò)；改進(jìn)措施

門診調(diào)劑工作是醫(yī)院面向社會(huì)，為患者提供治療藥物的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[1]，需要藥學(xué)人員提供正確、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。發(fā)藥差錯(cuò)是指調(diào)配人員在發(fā)藥過程造成的錯(cuò)誤[2]。藥品調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅影響到藥師個(gè)人的職業(yè)發(fā)展和科室業(yè)務(wù)的正常進(jìn)行，也可能會(huì)造成一定的醫(yī)患矛盾，影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。因此，對醫(yī)院門診工作過程中出現(xiàn)的發(fā)藥差錯(cuò)原因進(jìn)行分析總結(jié)，并采取必要的改進(jìn)措施，對提升調(diào)劑工作的質(zhì)量尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者整理了2015年7月—2016年6月1年期間門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)記錄，共有相關(guān)數(shù)據(jù)49例。

1.2 方法統(tǒng)計(jì)2015年7月—2016年6月1年期間門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)案例，對其進(jìn)行分類整理，原因分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析發(fā)藥差錯(cuò)有如下七類。（見下表1）

表1 發(fā)藥差錯(cuò)情況[例(%)]

2.1 藥品發(fā)放數(shù)量錯(cuò)誤此類差錯(cuò)有21例，占差錯(cuò)總數(shù)的42.9%。由于藥師采取流水線作業(yè)，容易產(chǎn)生疲勞感，有時(shí)會(huì)把處方中2種以上藥品的數(shù)量看串；有時(shí)把單種藥品用量看錯(cuò)，如每支與每盒或1片與1盒混淆[3]。主要原因是因?yàn)樗帋煕]有認(rèn)真核對處方數(shù)量，出現(xiàn)少發(fā)或多發(fā)及漏發(fā)的差錯(cuò)。如醫(yī)師處方為七葉洋地黃雙苷滴眼液0.4 ml/支，數(shù)量1支，而藥師發(fā)藥為七葉洋地黃雙苷滴眼液0.4 ml/支，數(shù)量1盒（每盒10支）。醫(yī)師處方為可樂定片0.75 μg/片，數(shù)量1片，而藥師發(fā)藥為可樂定片0.75 μg/片，數(shù)量1瓶（100片）。

2.2 忽視患者個(gè)體差異此類差錯(cuò)有4例，占差錯(cuò)總數(shù)的8.2%。因?yàn)楸締挝粸閮和t(yī)院，患者不同年齡對藥物用量會(huì)有較大差異。如醫(yī)師處方為阿奇霉素（其仙）0.25 g/支，數(shù)量2支，患兒體重15 kg，年齡3歲，藥師發(fā)藥過程中有疑問，但未有效溝通，最終導(dǎo)致患兒超劑量超濃度用藥。醫(yī)師處方為頭孢丙烯分散片，0.25 g×6片/盒，數(shù)量1盒，藥師發(fā)藥時(shí)未詢問患兒體重?cái)?shù)據(jù)，該患兒為低體重患兒，醫(yī)師處方用藥劑量明顯偏大，就直接把藥品發(fā)給患兒家屬。

2.3 藥理作用相同而藥名接近此類差錯(cuò)有6例，占差錯(cuò)總數(shù)的12.2%。有的藥物功效基本相同，且藥品名稱非常相近，如醫(yī)師處方為生物合成人胰島素注射液3 ml：300 IU/支，數(shù)量2支，藥師錯(cuò)發(fā)成精蛋白生物合成人胰島素注射液3 ml：300 IU/支，數(shù)量2支。

2.4 不同廠家同一產(chǎn)品此類差錯(cuò)有3例，占差錯(cuò)總數(shù)的6.1%。如醫(yī)師處方為碳酸鈣D3顆粒，3 g×12袋/盒，3盒。藥師錯(cuò)發(fā)為小兒碳酸鈣D3顆粒3 g×10袋/盒，數(shù)量3盒。醫(yī)師處方為孟魯司特鈉咀嚼片（白三平）5 mg×5片/盒，數(shù)量1盒，藥師錯(cuò)發(fā)為孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧）5 mg×5片/盒，數(shù)量1盒。

2.5 同一產(chǎn)品不同規(guī)格此類差錯(cuò)有8例，占差錯(cuò)總數(shù)的16.3%。醫(yī)師處方為注射用鼠神經(jīng)生長因子20 μg/支，數(shù)量10支，藥師錯(cuò)發(fā)成注射用鼠神經(jīng)生長因子18 μg/支，數(shù)量10支。醫(yī)師處方為頭孢硫脒0.5 g/支，數(shù)量2支，藥師錯(cuò)發(fā)成頭孢硫脒1.0 g/支，數(shù)量2支。

2.6 同一產(chǎn)品不同劑型此類差錯(cuò)有5例，占差錯(cuò)總數(shù)的10.2%。如藥師把丙戊酸鈉口服液發(fā)成丙戊酸鈉片，把門冬氨酸鳥氨酸顆粒發(fā)成門冬氨酸鳥氨酸注射液。

2.7 信息傳遞差錯(cuò)此類差錯(cuò)有2例，占差錯(cuò)總數(shù)的4.1%?；純杭覍倜鞔_說明看了兩個(gè)醫(yī)師，只需要其中一個(gè)醫(yī)師的處方藥品，工作人員工作疏忽，扣錯(cuò)處方。

3 發(fā)藥差錯(cuò)原因分析

3.1 人員素質(zhì)分析以上差錯(cuò)都是由藥師造成的，主要因?yàn)閭€(gè)別藥師工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真核對處方和藥品，未做到“四查十對”；工作時(shí)注意力不集中，窗口聊天或接打手機(jī)等；部分藥師的專業(yè)知識(shí)不牢固，未及時(shí)學(xué)習(xí)和更新藥學(xué)知識(shí)。

3.2 環(huán)境因素我院屬于兒童專科醫(yī)院，一名患兒有多名人員陪同，工作環(huán)境比較嘈雜，會(huì)影響藥師的注意力。另外患者在窗口催促或不斷地咨詢問題，小孩吵鬧，均會(huì)干擾藥師的注意力[4]，特別是藥師在發(fā)藥的同時(shí)回答另一個(gè)患者的問題時(shí)影響比較大，容易出差錯(cuò)。3.3未能及時(shí)與醫(yī)師和患者進(jìn)行有效溝通藥師每天要面對很多患者，工作非常繁忙，也非常繁瑣，不僅要快速給患者取到正確的藥品，還要進(jìn)行用藥交待，回答患者的問題。個(gè)別藥師專業(yè)知識(shí)也不太扎實(shí)，有時(shí)感覺某個(gè)處方可能有問題，但沒有與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生。有時(shí)藥師發(fā)現(xiàn)處方有問題后，讓患者找醫(yī)師更改，患者表述不清楚，醫(yī)師未能及時(shí)更改。發(fā)藥過程中由于患者口音不同或患者同名同姓等多種因素，患者可能聽錯(cuò)姓名，藥師未及時(shí)進(jìn)行核對和溝通，導(dǎo)致藥品發(fā)錯(cuò)。

4 改進(jìn)措施

針對以上常見差錯(cuò)，提出以下改進(jìn)措施。

4.1 加強(qiáng)藥師責(zé)任心和制度教育加強(qiáng)其培訓(xùn)學(xué)習(xí)加強(qiáng)對藥師思想教育，使其深刻認(rèn)識(shí)到自己工作的疏忽給患者帶來的危害，對個(gè)人發(fā)展及醫(yī)院聲譽(yù)造成的不良影響?？剖覍?shí)行無責(zé)上報(bào)，鼓勵(lì)藥師上報(bào)差錯(cuò)。組織藥師定期進(jìn)行差錯(cuò)分析專題討論會(huì)，通過典型案例學(xué)習(xí)以避免差錯(cuò)發(fā)生，安排科室業(yè)務(wù)嫻熟人員進(jìn)行業(yè)務(wù)流程示范和工作經(jīng)驗(yàn)分享，對操作制度和流程進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，不斷提高藥師的專業(yè)素質(zhì)。

鑒于藥品種類繁多，加之新藥不斷涌現(xiàn)，對藥師要定期進(jìn)行培訓(xùn)?？剖野凑沼?jì)劃每月組織兩次集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，部門每周進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)藥品說明書、微生物學(xué)、藥理學(xué)、兒科學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不能提升專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能。

4.2 重點(diǎn)管理易混淆藥品我院對聽似藥品、看似藥品、同一通用名不同劑型藥品和同一通用名不同規(guī)格藥品等易混淆藥品，統(tǒng)一制作了易混淆藥品標(biāo)識(shí)牌，在各藥房和臨床治療室張貼，供藥師和護(hù)士日常學(xué)習(xí)、對照。藥房應(yīng)按照藥品的劑型或者藥理屬性分類擺放藥品，對于聽似、看似、多規(guī)、多劑型的易混淆藥品設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，由專人進(jìn)行管理。

4.3 合理安排工作人員錯(cuò)峰上下班在取藥高峰期時(shí)，加派工作人員，靈活安排工作時(shí)間，避免過度疲勞和緊張。保持工作環(huán)境的舒適，整潔，為大家工作營造一個(gè)好的工作氛圍。

4.4 做好與醫(yī)師和患者的協(xié)調(diào)溝通和工作配合為了讓藥師、患者和醫(yī)師之間更好的溝通，我院制作了“藥、醫(yī)師溝通便簽”，列出醫(yī)師常見的處方問題，對于問題處方，首先藥師在上面標(biāo)注，然后再讓患者拿著便簽找醫(yī)師修改處方，提高溝通的有效性。

在出現(xiàn)差錯(cuò)后，患者家屬往往會(huì)出現(xiàn)心情波動(dòng)，此時(shí)藥師，醫(yī)生和護(hù)理人員要相互配合，及時(shí)與患者家屬做好溝通和解釋工作，防范和化解醫(yī)患矛盾。避免事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大，在合理的范圍內(nèi)爭取使患者家屬滿意。

藥品調(diào)劑差錯(cuò)不僅危害到患者的用藥安全，也影響醫(yī)務(wù)工作者的聲譽(yù)[5]。“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不處不在”[6]，其發(fā)生的原因有多個(gè)方面，因此防止發(fā)藥差錯(cuò)是藥師應(yīng)肩負(fù)的重大責(zé)任。藥師應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高工作責(zé)任心，提高溝通能力，最大程度地防止發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生。

[1]段曉紅，區(qū)炳雄，林華，等.門診藥房投訴原因分析與解決措施[J].臨床合理用藥，2012，5（4C）:156.

[2]楊振，蔣玲.門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)分析與防范措施[J].中國藥業(yè)，2013，2（2）: 43-44.

[3]斌蘭.門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的原因分析及防范[J].中國藥事，2013，27（10）：1108-1109.

[4]劉萍，張衛(wèi)同，徐子玲，等.門診藥房常見的發(fā)藥差錯(cuò)與防范措施分析[J].中國藥房，2013，24（37）：3547-3550.

[5]胡偉.181例門診藥房處方差錯(cuò)原因分析與對策[J].山東醫(yī)藥，2016，56（6）:91-93.

[6]張麗，杜淑嫻，閆素英，等.構(gòu)建我院用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范體系的實(shí)踐與思考[J].中國藥房，2011，22（13）：1180-1182.

Analysis and Improvement Measures of Drug Dispensing Mistakes in Outpatient Pharmacy

PENG Shirong
(Department of Pharmacy,Zhengzhou Children's Hospital,Zhengzhou 450053,China)

Objective To analyze the common causes of drug dispensing mistakes in outpatient pharmacy,and to propose improvement measures.Methods The records of dispensing mistakes that happened in outpatient pharmacy from July in 2015 to June in 2016 were collected,and the causes were classified and analyzed.Results The main causes of drug dispensing mistakes were some pharmacists had poor sense of responsibility and professional knowledge,and were unable to communicate effectively with doctors and patients.Conclusion we should strengthen responsibility education and knowledge learning to pharmacists,and improve professional and communication skills to ensure safety of medication of children.

outpatient pharmacy;dispensing mistake;improvement measures

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.021

1672-2779（2017）-07-0046-02

：李海燕本文校對：曹枕山

2016-12-15）