王婧博

中醫(yī)電針療法對老年全身麻醉術(shù)后認知功能恢復(fù)效果研究

王婧博

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院中醫(yī)科，沈陽110024）

目的研究電針手法對老年患者全身麻醉術(shù)后認知功能恢復(fù)效果。方法選擇行全身麻醉下手術(shù)的老年患者60例，隨機分為對照組、電針組，每組30例。對照組在全身麻醉復(fù)蘇后及術(shù)后連續(xù)7 d予以術(shù)后常規(guī)治療，電針組在對照組基礎(chǔ)上予以電針百會、內(nèi)關(guān)穴。于術(shù)后第1、3、7 d比較2組患者社會功能問卷FAQ和簡易精神狀態(tài)評分(MMSE)。結(jié)果2組患者術(shù)前FAQ、MMSE評分無明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后第1 d，兩組患者FAQ、MMSE評分與術(shù)前相比均顯著改變(P＜0.05)。術(shù)后第7 d，兩組患者FAQ、MMSE評分均恢復(fù)至術(shù)前水平，2組間MMSE評分與FAQ無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論術(shù)后予電針百會、內(nèi)關(guān)穴可改善全身麻醉術(shù)后老年患者MMSE評分和FAQ，并加快其認知功能恢復(fù)。

電針；麻醉；認知功能；MMSE評分；FAQ；老年科；呆證

術(shù)后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是指手術(shù)麻醉后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的人格、精神活動及認知功能變化的急性精神紊亂綜合征，精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為主要臨床表現(xiàn)[1]。根據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示表明麻醉手術(shù)后出現(xiàn)認知障礙并不罕見，更易發(fā)生于老年人群，百會和內(nèi)關(guān)穴具有改善腦循環(huán)、增強記憶力及治療抑郁等作用，這已經(jīng)被大量科學研究所證實。本研究通過電針療法探討老年患者全身麻醉術(shù)后認知功能恢復(fù)的療效，為臨床康復(fù)推廣應(yīng)用提供科學試驗基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2015年12月沈陽市第九人民醫(yī)院外科擇期進行全身麻醉下手術(shù)治療患者，所有患者年齡60～80歲，其中女23例，男37例。將收集的60例術(shù)后患者，按照隨機數(shù)字表隨機分為電針組和對照組，2組基本情況分布均衡、年齡構(gòu)成比、疾病種類各試驗組間均未見顯著差異(P＜0.05)，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準納入臨床診斷符合美國精神病學會診斷標準的POCD患者[2]；全部患者均為意識清醒的行腹腔鏡手術(shù)治療患者；全部簽署知情同意書；排除嚴重心肺疾病、智力障礙以及精神障礙者。

1.3 麻醉方法所有患者均于術(shù)前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg，采用靜脈復(fù)合吸入全麻，麻醉期間維持患者血流動力學平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束前30 min給予曲馬多50 mg術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉期間監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、吸入麻醉氣體濃度、腦電雙頻指數(shù)和血氣分析。

1.4 治療方法對照組患者在拔除氣管導(dǎo)管20 min后至術(shù)后7 d每天給予膽囊切除術(shù)后常規(guī)治療和常規(guī)護理；電針組在對照組基礎(chǔ)上行電針治療，取百會、內(nèi)關(guān)穴，以華佗牌0.45 mm×40 mm毫針，選疏密波(密波20 Hz，疏波4 Hz)，刺激時間為30 min，刺激強度以肌肉或者針柄輕微震顫為度。使用儀器為G6805-2型電針儀。

1.5 觀察指標用社會功能問卷FAQ和簡易精神狀態(tài)(MMSE)評分進行檢測各組患者治療前后臨床效果。

1.5.1 社會功能問卷(functional activeities questionnaire，F(xiàn)AQ)由Pfeffer等人于1982年編制[3]，與認知功能的水平顯著相關(guān)，主要用來評定一些需要復(fù)雜認知功能參與的社會性活動，對早期輕度癡呆患者敏感性高。本問卷主要對患者的10項功能進行評價，每項功能均為0~3分，4級評定?？偡址秶?~30分。國外推薦癡呆劃界分為9分。國內(nèi)以=5分為劃界分，敏感度為92%，特異度為87%。分值與能力成反比。

1.5.2 簡易精神狀態(tài)(MMSE)評分MMSE評分可以對定向力、注意力、計算力、語言和記憶能力進行評估，是WHO推薦的簡易神經(jīng)心理測驗工具。進行MMSE評分時間點為術(shù)前1 d及術(shù)后第1、3、7 d治療后1 h。術(shù)后評分低于術(shù)前2分或以上者，即可認定為有認知功能下降。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理。所有測定數(shù)據(jù)計量資料以均數(shù)士標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組FAQ評分比較見表1。

表1 2組FAQ評分比較

表2 2組患者MMSE評分對比

3 討論

有研究證實，針刺內(nèi)關(guān)穴可明顯改善癡呆患者的認知功能，針刺內(nèi)關(guān)穴可增加腦血流量，改善腦組織的血液循環(huán)，促進腦細胞氧供需平衡。研究證實針刺內(nèi)關(guān)治療癡呆療效確切，總有效率達87.9%[4]，本研究針刺百會穴、內(nèi)關(guān)穴，明顯改善了POCD患者FAQ、MMSE評分，改善了認知功能。

老年患者心血管調(diào)控能力下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，是POCD受累的主要對象[1-2]。Brown[5]等研究發(fā)現(xiàn)社會功能的下降與認知障礙患者海馬體萎縮有關(guān)。相關(guān)分析結(jié)果[6]顯示：FAQ總分與MMSE總分、記憶、延遲回憶、語言、圖片回憶、聯(lián)想學習得分呈負相關(guān)。因此本研究運用FAQ和MMSE評分系統(tǒng)測定POCD患者認知功能，研究表明，電針百會、內(nèi)關(guān)穴可有助于老年患者術(shù)后認知功能的恢復(fù)，這將對促進老年患者的術(shù)后健康恢復(fù)、減輕經(jīng)濟負擔、縮短恢復(fù)時間產(chǎn)生積極良好的效果。

[1]Bedford PD.Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people[J]. Lancet，1955，269(6884):259-263.

[2]美國精神醫(yī)學學會，張道龍.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].北京：北京大學出版社，2014：51-60.

[3]Pfeffer R I，Kurosaki T T，Harrah C J，et al.Measurement of functional activitiesinolderadultsinthecommunity[J].JGerontol，1982，37(3):323-329.

[4]陳少仁，高江濤，茹永剛，等.針刺百會、內(nèi)關(guān)穴治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2007（25）：98-100.

[5]Brown PJ，Devanand DP，Liu X，et al.Functional impairment in elderly patientswithmildcognitiveimpairment and mild Alzheimer disease[J].Arch Gen Psychiatry，2011，68(6):617-26.

[6]馮曉敏.穴位按摩對輕度認知障礙患者認知和社會功能的影響研究[D].長沙：中南大學，2012：33-34.

2.2 2組患者MMSE評分比較見表2。

Research on the Effect of Eletro-acupuncture Therapy of Traditional Chinese Medicine on the Recovery of Cognitive Function in Elderly Patients after General Anaesthesia

WANG Jingbo
(Department of Traditional Chinese Medicine,Shenyang Ninth People's Hospital,Shenyang 110024,China)

Objective To study the effect of eletro-acupuncture therapy of traditional chinese medicine on the recovery of cognitive function in elderly patients after general anaesthesia.Methods 60 cases of elderly patients with surgery under general anesthesia were selected and randomly divided into control group and eletro-acupuncture group,with 30 cases in each group.The control group was given regular treatment after recovery from general anesthesia and postoperative continuous 7 days.The eletro-acupuncture group was given eletro-acupuncture at Baihui(DU20)and Neiguan(PC6)on the basis of the control group.On postoperative day of first,third and seventh,the social function in patients with simple questionnaire FAQ and mental state score(MMSE)was compared.Results Before operation,two groups of patients had no obvious difference on FAQ and MMSE score(P>0.05). Postoperative first day,FAQ and MMSE score in both groups were significantly changed comparing with those before preoperation(P <0.05).Postoperative seventh day,FAQ and MMSE score of the two groups all returned to preoperative levels,MMSE score and FAQ between the two groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion After operation,eletro-acupuncture at Baihui (DU20)and Neiguan(PC6)can improve the MMSE score and FAQ of elderly patients after general anaesthesia,and accelerate its cognitive function recovery.

eletro-acupuncture;anesthesia;cognitive function;MMSE score;FAQ;geriatrics;dementia syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.054

1672-2779（2017）-07-0117-02

：李海燕本文校對：蔡悅

2016-12-07）