宋瑞楊巧菊

艾灸配合刮痧治療穩(wěn)定性心絞痛的護理療效觀察

宋瑞楊巧菊

（河南中醫(yī)藥大學護理學院，鄭州450000）

目的觀察刮痧配合艾灸治療穩(wěn)定性心絞痛的療效。方法現(xiàn)將100例觀察對象隨機分為治療組（50例）和對照組（50例）。治療組采用刮痧配合艾灸加常規(guī)護理；對照組采用常規(guī)護理（病情觀察、休息與活動、飲食護理、用藥護理、心理護理等）。結(jié)果治療組總的有效率是90%，痊愈率為28.3%；對照組分別為72.5%、10%。2組相比較差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論刮痧配合艾灸治療穩(wěn)定性心絞痛是一種安全、有效、方便、無副作用的方法。

穩(wěn)定性心絞痛；刮痧；艾灸；胸痹；中醫(yī)護理

心臟對于我們的身體比較重要，中醫(yī)稱心臟為“君主之官”，由此可見心臟對我們身體的重要之處。冠心病是一類較常見的多發(fā)于中老年的疾病，性別、年齡是冠心病發(fā)生的影響因素，有研究結(jié)果表明冠心病發(fā)病率會增加，當年齡到40歲以后。除了作息、藥物、飲食以及手術(shù)對預防和治療冠心病有效外，艾灸配合刮痧治對預防和治療穩(wěn)定性心絞痛也有效。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是臨床常見疾病，其中穩(wěn)定性心絞痛所占比重較大。中醫(yī)學認為，穩(wěn)定性心絞痛屬于中醫(yī)胸痹、心痛范疇，而灸法是中醫(yī)治療冠心病的特色療法之一[1]。冠心病被稱作“缺血性心臟病”，是因為供給心臟的血管冠狀動脈粥樣硬化造成的。早期無癥狀，中晚期動脈管腔狹窄超過50%~ 70%時導致心肌供血供氧不足而產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)，例如憋氣、穩(wěn)定性心絞痛、胸悶、心肌梗死、嚴重者發(fā)生猝死。筆者對經(jīng)醫(yī)院檢查確診為冠心病穩(wěn)定性心絞痛并經(jīng)長期藥物治療療效不明顯的患者采用刮痧配合艾灸治療觀察療效較好，無副作用，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年1月—2016年12月共收治100例穩(wěn)定性心絞痛患者，全部來源于我院門診。100例患者被完全隨機分為治療組及對照組，治療組60例，其中女32例，男28例；年齡71～50歲；病程最短的1年，最長的20年；其中冠心病高血壓18例、冠心病伴房顫高血壓4例、冠心病伴高血壓11例、冠心病27例。對照組40例，男22例，女18例；年齡71～52歲；病程最短1年，最長18年；其中冠心病高血壓11例、室性期前收縮伴高血壓3例、室性期前收縮伴偶發(fā)性房顫2例、頻發(fā)室性期前收縮伴高血壓1例、冠心病23例。2組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

1.2.1.1 艾灸療法艾灸有多重功效，而溫經(jīng)通脈、散寒驅(qū)邪是其主要功效。中醫(yī)認為氣血有利于生命活動，其對于身體非常重要，氣血運行受阻容易生病。氣血的最主要特點是“遇溫則行”、“遇寒則凝”。經(jīng)絡(luò)穴位受到艾灸的刺激，有利于氣血運行，同時可以預防治療冠心病，而艾灸治療慢性穩(wěn)定性心絞痛的效果更佳。由于方法和操作不同，懸起灸被分為回旋灸、麻雀灸和溫和灸，本研究對治療組采用溫和灸[2]。

1.2.1.2 艾灸的部位艾灸的部位為天突、內(nèi)關(guān)、膻中、胸前區(qū)、心俞、豐隆關(guān)元和足三里等穴位。豐隆、天突、心俞、內(nèi)關(guān)、胸前區(qū)以及膻中穴等穴位是艾灸治療冠心病的主要穴位，其中內(nèi)關(guān)穴、心俞穴、膻中穴是艾灸最常用的穴位，以上穴位預防和治療穩(wěn)定性心絞痛效果較好。

膻中穴位比較容易尋找，其位于兩乳頭連線的中點（胸骨柄上）。艾灸療法和其他治療方法不太相似，對穴位要求不是十分嚴格，大概在兩乳頭連線中點?！皻鈺小眮碜杂凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，換言之膻中穴有助于調(diào)節(jié)人體氣機，艾灸膻中穴有可以起到理氣的功效。同時，手少陽三焦經(jīng)、任脈、手太陽小腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)足和少陰腎經(jīng)匯交膻中穴，也是宗氣聚會的場地。阻礙邪氣、宣發(fā)正氣是膻中穴的主要功效。艾灸膻中穴有利于調(diào)節(jié)心血管神經(jīng)的中樞，同時有助于調(diào)節(jié)冠狀動脈血流量。心臟出現(xiàn)不適時，可能出現(xiàn)下列癥狀：頭暈、呼吸不暢、目眩等，此時艾灸有利于減輕癥狀、增加心臟功能。

內(nèi)關(guān)穴大約在腕橫紋上2寸的部位（腕臂內(nèi)側(cè)），尋找內(nèi)關(guān)穴時，首先找橫紋肌（前臂與手掌結(jié)合的位置），握拳時前臂中間有兩條顯眼的筋，內(nèi)關(guān)穴大概位于橫紋肌上兩根筋中間的部位。內(nèi)關(guān)穴較重要，“兩筋間”被《靈樞·經(jīng)脈》中稱，同時還是八脈交會穴位之一，連接陰維脈，該穴位有多重功效，主要治療心包、胃以及心絡(luò)有關(guān)疾病和氣機阻滯的相關(guān)臟腑疾病、肢體的有關(guān)病變。

心俞穴在第五胸椎棘突下，旁開1.5寸的部位。尋找第五突胸椎棘，首先找肩胛下角，肩胛下角對應(yīng)的即是第七胸椎下，接著往上數(shù)2個胸椎，就是第五胸椎棘突下。肩甲內(nèi)緣距離胸椎大約3寸，3寸的中點就找到胸椎旁開1.5寸的部位了。

另外，關(guān)元和足三里這兩個穴。有一種冠心病人平時就感覺疲乏、無力、四肢酸軟，這些都是氣虛血虛的癥狀，除了以上敘述的穴位，關(guān)元和足三里是我們?nèi)梭w的強壯要穴，是補益氣血非常好的穴位。

1.2.1.3 艾灸具體方法局部皮膚以碘伏消毒，涂少量萬花油，選用優(yōu)質(zhì)艾絨制成艾條[3]。治療組在對照組的基礎(chǔ)上添加艾灸療法，大約距離皮膚2~3 cm處，對準天突、內(nèi)關(guān)、膻中、胸前區(qū)和豐隆等穴位進行熏灸，以皮膚出現(xiàn)潮紅為度，每次15 min，每日2次，療程為4周[4]。

1.2.1.4 艾灸的作用用艾灸治療冠心病，是中醫(yī)的特色療法之一，在臨床上應(yīng)用較廣泛，冠心病的中醫(yī)病機是本虛標實，艾灸法切中病機，借助艾葉的藥力，配合溫和持久的火力，通過經(jīng)絡(luò)和腧穴起到治療作用[1]。同時艾灸可以調(diào)節(jié)冠狀動脈血液循環(huán)以及激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，改善心肌細胞缺血狀態(tài)、缺氧情況。

1.2.1.5 艾灸的注意事項凡屬于實熱證、陰虛陽亢、邪熱內(nèi)熾，如咳嗽吐血、高血壓、發(fā)熱等均不宜施灸；頭、顏面部，血管表淺部位，孕婦的腹部腰骶部，有破潰或潰瘍的皮膚局部不易施灸；對于體質(zhì)弱、空腹、極度疲勞和對灸法恐懼者，應(yīng)慎施灸，施灸過程中不可過強，以防發(fā)生“暈灸”。需要注意的是，在艾灸治療中，如果冠心病病人感覺不適時，要立刻停止艾灸治療，采取一些必要的治療措施，比如立刻通知醫(yī)生，避免不必要的傷害。

1.2.2.1 刮痧療法刮痧療法是用特制的刮疹工具在人體體表的輸穴、經(jīng)絡(luò)及病變部位進行刮拭，達到防病治病目的的一種外治方法。一般3～5 d刮痧1次，只有等到皮膚痧斑退后才能進行下一次的刮痧治療。但是保健刮痧與普通刮痧不太相似，保健刮痧是指輕柔刮并且基本不出痧，可以1次/d或數(shù)次。

1.2.2.2 刮痧的部位前胸部區(qū)：屋翳穴、膻中穴。兩肋區(qū)：淵腋穴、大包穴背部：心俞穴、肺俞穴。前臂內(nèi)側(cè)：前臂內(nèi)側(cè)正中，著重刺激內(nèi)關(guān)穴。

1.2.2.3 具體方法操作時首先在刮位置涂少量伸筋液[5]，接著使刮痧板和皮膚成45°～90°，由上而下，由內(nèi)向外，單一方向刮擦局部皮膚，不要來回刮動，用力要均勻，持續(xù)，切勿停頓。一般每個部位刮3～5 min或者20次左右，每次刮8～10條，每個療程4周。刮拭力量因人而異（以患者可耐受為宜），先輕后重，緩慢進行，直到皮膚明顯出痧，當皮膚呈現(xiàn)片狀潮紅、紫紅色、紅色粒狀或暗紅色的血斑即可。出痧后患者需要飲一杯淡糖鹽水，休息15～20 min左右[6]。

1.2.2.4 注意事項①補充水分和鹽分。如《痧脹玉衡》載有:“用井水河水各一半同服；用食鹽1撮白湯1碗冷服”。這與現(xiàn)代刮痧后注意飲用溫開水或糖鹽水一杯相似，以補充水液，促進血液循環(huán)，有利于扶正祛邪，增強治療效果；②禁熱酒和熱湯。因痧為熱毒，應(yīng)引用清涼飲料，避免以熱濟熱，加重病情。③忌驟食和過飽。有研究認為，“痧病是機體的代謝(消化)功能受到嚴重破壞的體征”[7]。同時刮痧前均對施術(shù)部位進行按揉，有的患者僅按類心俞后胸悶、氣促、心悸及心前區(qū)疼痛不適等癥狀就能立即緩解[8]。④刮痧后30分鐘內(nèi)不要洗涼水澡。

1.2.2.5 刮痧禁忌癥下列情況者禁止刮痧:①年老體極度虛弱者、手術(shù)之后、重癥心臟疾病、嚴重肝腎功能不全者；②急性創(chuàng)傷、扭挫傷或皮膚破潰者；③感染性病灶如瘡、疔以及其它感染病變者；④口、鼻、眼、耳、前后二陰、肚臍等器官和部位，同時孕婦的腰、骶、腹部和敏感穴位(血海、三陰交)部位。

1.2.2.6 治療目的刮痧有多種作用，有活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、調(diào)整陰陽等作用。主要是增強經(jīng)絡(luò)對人體的調(diào)節(jié)能力，有利于機體對抗各種不好的外界刺激。

1.2.3 對照組常規(guī)護理：病情觀察、休息與活動、飲食護理、用藥護理、心理護理等。病情觀察：評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、給與心電監(jiān)測，描述疼痛發(fā)作時心電圖，嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。休息與活動：穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進行的活動，就地休息。不穩(wěn)定性心絞痛者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察。告知病人及家屬過勞、情緒激動、飽餐、用力排便、寒冷刺激等都是穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作的刺激誘因，應(yīng)注意避免。飲食護理：合理膳食，易攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食、多食蔬菜、水果和粗纖維食物如芹菜、糙米等，避免暴飲暴食，注意少量多餐。戒煙、限酒。適量運動，以有氧運動為主，如步行、打太極、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞等。用藥護理：指導病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自減藥量，自我檢測藥物的不良反應(yīng)。外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光已分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封以后6個月更換1次，以確保療效。心理護理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量[9]。

2 結(jié)果

2.1 療效標準痊愈:臨床癥狀體征消失，3個月內(nèi)沒有復發(fā)。顯效:臨床癥狀體征基本消失，勞累過度后可加重。好轉(zhuǎn):臨床癥狀體征減輕。無效:臨床癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 治療結(jié)果見表1治療組總有效率是90%，對照組總有效率是72.5%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ2=8.5，P＜0.05，2組有顯著性差異，提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組治療結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣，消腫散結(jié)，祛濕散寒，回陽救逆等作用，臨床應(yīng)用證明，艾灸治療冠心病療效可靠[10]。刮痧療法是一種簡單、效果較好的治療方法，具有活血化瘀調(diào)血行氣，活血化瘀，舒筋通絡(luò)，暢通血脈，驅(qū)邪排毒，健脾和胃，通經(jīng)止痛，清熱解毒，開竅醒神等作用?？傊?，艾灸配合刮痧可以有效改善冠心病患者穩(wěn)定性心絞痛的癥狀和體征，有助于患者盡早康復，臨床上可以推廣。刮痧和艾灸具有方便易行、療效顯著等優(yōu)點，廣泛被人們所接受[11]。

[1]張澤，陳民，吳文勝，等.基于Meta分析的艾灸治療穩(wěn)定性穩(wěn)定性心絞痛臨床療效評價[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2015，31(2):183-186.

[2]陳佩儀.中醫(yī)護理學基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:194-195.

[3]黃慶芬，許新連.艾灸配合開天門對冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國臨床護理，2013，5(5):402-403.

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[11]黃慶芬，許新連.艾灸配合開天門對冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床護理，2013，5(5):402-403.

Observation on the Nursing Effect of Scrapping and Moxibustion in the Treatment of Stable Angina Pectoris

SONG Rui,YANG Qiaoju
(Nursing Department,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To study the effect of scrapping and moxibustion in the treatment of stable angina pectoris.Methods 100 cases were randomly divided into treatment group(50 cases)and control group(50 cases).The treatment group received routine care with scrapping and moxibution.The control group received routine care(disease observation,rest and activity,diet care,medication care, cross-checks and care,psychological care,etc.).Results The total effective rate and the cure rate of the treatment group was 90% and 28.3%,respectively.The total effective rate and cure rate of the control group was 72.5%and 10%,respectively.The difference between the two groups was significant(P<0.05).Conclusion It is safe,effective and convenient,and has no side-way that scrapping with moxibustion deals with coronary heart disease.

stable angina pectoris;scrapping;moxibustion;chest discomfort;traditional Chinese medicine nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.056

1672-2779（2017）-07-0121-03

：李海燕本文校對：楊巧菊

2016-12-27）