摘要：案例教學(xué)不僅僅是一種教學(xué)方法，更主要的是一種教育思想和觀念的更新，它涉及教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)評(píng)價(jià)、師生角色等一系列的變革。本文主要對(duì)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)教學(xué)中應(yīng)用的一次案例教學(xué)的設(shè)計(jì)思路、組織實(shí)施過(guò)程進(jìn)行了論述，并就其中應(yīng)該注意的問(wèn)題提出了三點(diǎn)體會(huì)。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)， 中醫(yī)基礎(chǔ)理論， 應(yīng)用

基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)資助。項(xiàng)目編號(hào)：111005353510100/012

R-4；G642.4

案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過(guò)討論問(wèn)答等師生互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法。如何將案例教學(xué)恰當(dāng)?shù)匾氲街嗅t(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)中，目前還處在一個(gè)探索階段。本文特將在教學(xué)中嘗試的一個(gè)案例教學(xué)的設(shè)計(jì)、實(shí)施和體會(huì)撰寫(xiě)成文，以供同道借鑒與指正。

一、案例涉及的教學(xué)內(nèi)容：

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》——陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)。

二、案例設(shè)計(jì)思路：

中醫(yī)學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，它源于臨床也回歸于臨床。這就要求中醫(yī)教育培養(yǎng)出的人才應(yīng)具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力。許多名老中醫(yī)都說(shuō)：“中醫(yī)學(xué)術(shù)的奧妙，在于臨床?！薄皩W(xué)習(xí)中醫(yī)，最忌紙上談兵?！薄吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)院校學(xué)生接觸中醫(yī)的第一課，她主要是以中醫(yī)基本理論的傳授為主。尤其是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)部分，雖然文字簡(jiǎn)單，但是理論很古奧。如何加深對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)內(nèi)涵的理解，以及將其靈活運(yùn)用于指導(dǎo)解釋、處理日常生活和臨床中的問(wèn)題，是本次案例教學(xué)設(shè)計(jì)的宗旨，即有實(shí)用性。另外，鑒于該階段的學(xué)生均是中醫(yī)的初學(xué)者，基本沒(méi)有臨床的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)藥也并不了解，所以選擇傳統(tǒng)的醫(yī)案不太適合。因此在案例的編寫(xiě)上，盡量做到內(nèi)容淺顯易懂；在問(wèn)題設(shè)計(jì)上則主要以理論探討為主，不涉及臨床用藥。

案例舉例：

張某，男，3歲。不會(huì)說(shuō)話，大小便不能自理，強(qiáng)迫行為，遇到不順心的事情有自虐傾向（自己打頭、撞墻）。睡眠不好，表現(xiàn)為晚上不睡，白天鬧覺(jué)。脾氣大，煩躁。經(jīng)檢查此小兒身體、智力、語(yǔ)言發(fā)育均正常。西醫(yī)診斷強(qiáng)迫癥。

經(jīng)問(wèn)，該小兒的家人非常溺愛(ài)孩子。只要孩子哭就抱著，幾乎沒(méi)有讓他大哭過(guò)。孩子一歲半之前一直是在全家人的懷里和背上度過(guò)，沒(méi)有讓他下地練習(xí)過(guò)爬或走路，睡覺(jué)也是得背著晃著入睡，而且易醒，孩子比較煩躁。由于其母比較粗心，孩子兩歲多要上幼兒園時(shí)才發(fā)現(xiàn)與其他孩子的差距，之后強(qiáng)制不抱他，他才漸漸開(kāi)始走路，但是經(jīng)常就突然不會(huì)走。另外，經(jīng)問(wèn)此男孩在成長(zhǎng)過(guò)程中也很少有因活動(dòng)或哭鬧而出汗的情況。

問(wèn)題：1、你能用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的內(nèi)容解釋這個(gè)案例嗎？

2、你從這個(gè)案例想到了什么？得到什么啟發(fā)？

3、運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的理論，你覺(jué)得應(yīng)該如何對(duì)這個(gè)小兒進(jìn)行治療。

三、案例討論的組織：

時(shí)間：20分鐘左右。

形式：學(xué)生自由發(fā)言。

學(xué)生討論舉例：觀點(diǎn) 1：認(rèn)為此男孩為陰氣不足，陽(yáng)氣偏亢。因?yàn)樘鞂訇?yáng)，地屬陰。這個(gè)孩子一直在家人的懷里和背上，很少接觸地面，所以陰氣不足。陰陽(yáng)消長(zhǎng)，所以陽(yáng)氣偏亢，因此會(huì)出現(xiàn)煩躁，脾氣大。治療應(yīng)該多讓他與地面接觸，多吃些滋陰的食物和藥物。觀點(diǎn)2：認(rèn)為此男孩為陽(yáng)氣不足，因?yàn)樵陉庩?yáng)歸類(lèi)中，運(yùn)動(dòng)、興奮屬陽(yáng)，靜止、抑制屬陰。這個(gè)男孩不說(shuō)話，不走路，不愛(ài)活動(dòng)是屬于陰氣過(guò)重，陰陽(yáng)對(duì)立制約，所以陽(yáng)氣不足。治療應(yīng)該多讓他活動(dòng)，補(bǔ)陽(yáng)氣。觀點(diǎn)3：認(rèn)為該男孩是陽(yáng)氣勝，但陽(yáng)氣有被抑制的現(xiàn)象。因?yàn)樗憩F(xiàn)為煩躁、脾氣大，不睡覺(jué)，這些都是陽(yáng)氣勝的表現(xiàn)。但是又出現(xiàn)不說(shuō)話，不會(huì)走路這是陽(yáng)氣被郁的體現(xiàn)。因?yàn)樗麖男【蜎](méi)有發(fā)泄陽(yáng)氣的機(jī)會(huì)，比如大哭或者運(yùn)動(dòng)。治療應(yīng)該讓他多哭、運(yùn)動(dòng)，讓陽(yáng)氣發(fā)出去。觀點(diǎn)4：認(rèn)為該男孩是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不利。因?yàn)樗卟缓?，表現(xiàn)為晚上不睡，白天鬧覺(jué)。說(shuō)明他的興奮和抑制轉(zhuǎn)化不好，即陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不利。

教師點(diǎn)評(píng)：《國(guó)語(yǔ)·周語(yǔ)》中曾記載周幽王二年（公元前780年）發(fā)生了大地震，周朝的史官伯陽(yáng)父用陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)變化對(duì)這次地震的產(chǎn)生進(jìn)行了解釋指出，“夫天下之氣不失其序……陽(yáng)伏而不能出，陰迫而不能蒸，陽(yáng)失其所而鎮(zhèn)陰，于是有地震。今三川實(shí)震，是陽(yáng)失所而鎮(zhèn)陰也”。也就是說(shuō)地震是由于陽(yáng)伏陰迫，即陽(yáng)氣過(guò)勝被陰氣所迫不能發(fā)躍，積久之后就會(huì)振動(dòng)地面而產(chǎn)生地震。這個(gè)男孩發(fā)病的原因與地震的機(jī)理相仿。小男孩為純陽(yáng)之體，陽(yáng)氣本身就相對(duì)偏勝，陽(yáng)氣主升主動(dòng)，而其家人又沒(méi)有給他發(fā)躍陽(yáng)氣的機(jī)會(huì)，比如哭、運(yùn)動(dòng)、出汗。積久則體內(nèi)出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)。所以第3種觀點(diǎn)比較合理。其它的觀點(diǎn)也各有道理，但是往往只是注意了個(gè)別現(xiàn)象，沒(méi)有全面考慮。

四、案例教學(xué)的體會(huì)

從教學(xué)效果來(lái)看，學(xué)生非常喜歡這種教學(xué)形式。多數(shù)同學(xué)都認(rèn)為通過(guò)案例的討論使他們切實(shí)地感到陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)性和廣泛性，加深了對(duì)陰陽(yáng)關(guān)系的理解。而且通過(guò)案例討論后，再回去看書(shū)上的內(nèi)容感覺(jué)陰陽(yáng)理論不再那么古奧和枯燥了。

通過(guò)這次案例教學(xué)，本人有以下幾點(diǎn)體會(huì)：

1. 在案例的編寫(xiě)上，應(yīng)注意要有針對(duì)性和可討論性。案例教學(xué)的目的是要通過(guò)案例分析使得學(xué)生掌握蘊(yùn)涵其中的那些已形成的基本原理和方法。因此在編寫(xiě)案例時(shí)，內(nèi)容上要有針對(duì)性，要與教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系。除此之外，案例編寫(xiě)時(shí)還應(yīng)注意案例教學(xué)的對(duì)象。因?yàn)榘咐虒W(xué)的主要形式是討論，而討論要想展開(kāi)，學(xué)生的知識(shí)準(zhǔn)備是前提。如果案例編寫(xiě)內(nèi)容超出學(xué)生的知識(shí)水平，那么就很難開(kāi)展積極的討論，從而也很難達(dá)到案例教學(xué)要提高學(xué)生的創(chuàng)造能力以及解決實(shí)際問(wèn)題能力的目的。

2.案例教學(xué)要以學(xué)生為教學(xué)主體，讓學(xué)生在群體的思考和討論中實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)。教師在此過(guò)程中只是一個(gè)教學(xué)的組織者和導(dǎo)演者。所以教師在案例教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中應(yīng)盡量鼓勵(lì)和尊重學(xué)生的各種觀點(diǎn)，努力使學(xué)生擺脫“唯一標(biāo)準(zhǔn)答案”的束縛，讓學(xué)生有充分的發(fā)揮空間，在所有討論結(jié)束后，教師再做適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)評(píng)。

3.不是簡(jiǎn)單地把傳統(tǒng)的醫(yī)案教學(xué)變成討論課就是案例教學(xué)了。因?yàn)榘咐虒W(xué)不僅僅是一種教學(xué)方法，更主要的是一種教育思想和觀念的更新，它涉及教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)評(píng)價(jià)、師生角色等一系列的變革。

作者簡(jiǎn)介：劉曉燕（1975—），女，河北石家莊人，教授，博士，研究方向：中醫(yī)理論的教學(xué)和中醫(yī)的對(duì)外教學(xué)研究。