陳希聰++++周觀明++++劉少華++++彭健泓

[摘要]目的 探討多模式鎮(zhèn)痛在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1～12月我院收治的110例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各55例。對照組術(shù)中行關(guān)節(jié)周圍注射鹽酸羅哌卡因，術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；觀察組術(shù)中靜脈注射帕瑞昔布及鹽酸羅哌卡因，術(shù)后則給予帕瑞昔布鈉、鹽酸曲馬多、塞來昔布進(jìn)行鎮(zhèn)痛，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛程度評價，對比兩組患者術(shù)后返回病房時，術(shù)后6、12、24、48、72 h的疼痛情況、不良反應(yīng)情況及康復(fù)運(yùn)動依從性。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后返回病房時，術(shù)后6、12、24、48、72 h的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐6例，頭暈頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.5%，對照組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐7例，頭暈頭痛1例，尿潴留1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.4%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動依從率為96.4%，顯著高于對照組的83.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施多模式鎮(zhèn)痛能夠有效地減輕患者術(shù)后的疼痛程度，安全性較好，患者可更好地在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；多模式鎮(zhèn)痛；康復(fù)運(yùn)動；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0044-03

Application effect of multimodal analgesia in artificial hip replacement

CHEN Xi-cong1 ZHOU Guan-ming1 LIU Shao-hua1 PENG Jian-hong2

1.Department of Orthopaedics，F(xiàn)oshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China；2.Department of Anesthesiology，F(xiàn)oshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of multimodal analgesia in artificial hip replacement.Methods 110 patients with artificial hip replacement in our hospital from January to December 2015 were selected as research objects and divided into observation group and control group by random number table method，55 cases in each group.Patients in the control group were given with intraoperative periarticular injection of Ropivacaine hydrochloride and postoperative self controlled intravenous analgesia pump，patients in the observation group were given with vein injection of Parecoxib and Ropivacaine hydrochloride，postoperative Parecoxib sodium，Tramadol hydrochloride and Celecoxib analgesia analgesia，pain was evaluated by visual analogue scale （VAS），pain，adverse reaction and rehabilitation exercise compliance returning to the ward，6，12，24，48，72 h after operation between two groups were compared.Results VAS scores returning to the ward，6，12，24，48，72 h after operation in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Postoperative nausea and vomiting in the observation group occurred in 6 cases，dizziness and headache of 2 cases，the adverse reaction rate was 14.5%，postoperative nausea and vomiting in the control group occurred in 7 cases，headache in 1 case，1 case of urinary retention，the adverse reaction rate was 16.4%，there was no significant difference between two groups （P>0.05）.Postoperative rehabilitation exercise compliance rate in the observation group was 96.4%，which was significantly higher than that in the control group （83.6%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of multimodal analgesia can effectively reduce the pain degree of patients with artificial hip replacement after operation，has good safety，patients can implement better rehabilitation exercise after operation，which is worthy of promotion in clinical application.

[Key words]Artificial hip replacement；Multimodal analgesia；Rehabilitation exercise；Adverse reactions全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨折等多種疾病的有效方法，在臨床應(yīng)用上已取得了較好成效[1-3]，然而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛是影響患者預(yù)后的重要因素，在疼痛影響下患者往往抗拒進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，影響了術(shù)后恢復(fù)情況。如何減輕患者術(shù)后的疼痛程度，提高患者的康復(fù)運(yùn)動依從性是目前的重點問題[4-5]。多模式鎮(zhèn)痛是基于快速康復(fù)外科理念的一種鎮(zhèn)痛模式[6]，有研究指出良好的疼痛管理措施可有效地減少骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時減輕患者的疼痛程度，從而改善患者的生存質(zhì)量[7]。本文就多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果進(jìn)行了研究評價，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院收治的110例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各55例。觀察組中，男性31例，女性24例；年齡（65.9±6.8）歲；原發(fā)病包括髖關(guān)節(jié)炎24例，股骨頭壞死15例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良10例，髖關(guān)節(jié)骨折3例，強(qiáng)直性脊柱炎3例。對照組中，男性32例，女性23例；年齡（64.7±6.5）歲；原發(fā)病包括髖關(guān)節(jié)炎22例，股骨頭壞死16例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良10例，髖關(guān)節(jié)骨折4例，強(qiáng)直性脊柱炎3例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2方法

兩組患者均實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后均接受康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)。

1.2.1觀察組 患者采用多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)前加強(qiáng)患者的宣教工作，針對多模式鎮(zhèn)痛理念進(jìn)行宣教，說明鎮(zhèn)痛的意義及方法，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)運(yùn)動對預(yù)后的影響，提高患者的配合度，術(shù)中給予患者注射用帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080044）40 mg靜脈注射，鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103636）100 mg關(guān)節(jié)腔周圍注射，術(shù)后給予注射用帕瑞昔布鈉40 mg/（次·d）肌內(nèi)注射，連用2 d，鹽酸曲馬多緩釋片（黑龍江龍桂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010666）25 mg/次，2次/d口服，塞來昔布膠囊（Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH，注冊證號：H20120355）100 mg/次，2次/d口服。

1.2.2對照組 患者實施常規(guī)鎮(zhèn)痛，術(shù)中給予鹽酸羅哌卡因注射液100 mg關(guān)節(jié)周圍注射，術(shù)后應(yīng)用靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵48 h，鎮(zhèn)痛液為鹽酸曲馬多注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023786）800 mg+注射用氯諾昔康（北京利祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058995）24 mg+生理鹽水15 ml。

1.3觀察指標(biāo)及評價方法

觀察對比兩組患者術(shù)后返回病房時，術(shù)后6、12、24、48、72 h的疼痛情況，不良反應(yīng)情況及康復(fù)運(yùn)動依從性。疼痛程度采用數(shù)字模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評價[8]，將疼痛程度分為0～10分，分值越高則說明疼痛程度越高?？祻?fù)運(yùn)動依從性根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行評價，分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：患者能夠完全按照康復(fù)運(yùn)動計劃執(zhí)行；部分依從：患者可完成康復(fù)運(yùn)動計劃的80%以上；不依從：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)。以完全依從+部分依從統(tǒng)計依從率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各時期疼痛程度的比較

兩組患者術(shù)后各時期疼痛程度組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在術(shù)后返回病房時，術(shù)后6、12、24、48、72 h的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐6例，頭暈頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.5%（8/55），對照組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐7例，頭暈頭痛1例，尿潴留1例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.4%（9/55），兩組發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動依從性的比較

觀察組患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動依從率為96.4%（53/55），對照組依從率為83.6%（46/55），觀察組依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

術(shù)后疼痛是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后面臨的最大問題，疼痛會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量[9]。有文獻(xiàn)統(tǒng)計顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中64%表現(xiàn)為中度疼痛，27%出現(xiàn)重度疼痛[10]。張俊等[11]的調(diào)查研究顯示，疼痛是影響人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者執(zhí)行康復(fù)鍛煉計劃的重要因素，98.9%的患者表示在沒有疼痛影響的情況下可更好地執(zhí)行鍛煉計劃。因此，如何做好患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛是當(dāng)前工作中的重點。多模式鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)外科的內(nèi)容之一，是利用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛手段來實施鎮(zhèn)痛，從而達(dá)到更好的疼痛管理效果。相關(guān)研究顯示，多模式鎮(zhèn)痛可有效緩解骨折、顱腦外傷甚至癌性疼痛，多模式鎮(zhèn)痛帶來的舒適性使其已經(jīng)成為了手術(shù)鎮(zhèn)痛的重要選擇[12-13]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后返回病房時，術(shù)后6、12、24、48、72 h的VAS評分均顯著低于對照組，多模式鎮(zhèn)痛在圍術(shù)期即開始實施，術(shù)前的宣教和術(shù)中鎮(zhèn)痛都能有效地控制疼痛，術(shù)后的多藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛更能有效地控制疼痛，本文結(jié)果也說明了多模式鎮(zhèn)痛能夠從術(shù)后即刻起控制疼痛程度，實現(xiàn)更好的疼痛管理效果。從不良反應(yīng)情況來看，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.5%，對照組為16.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明多模式鎮(zhèn)痛的安全性較好。但也有文獻(xiàn)指出采用多模式鎮(zhèn)痛可有效減少不良反應(yīng)[14-15]，考慮原因可能是由于鎮(zhèn)痛藥物選擇差異的影響。從康復(fù)運(yùn)動依從性來看，觀察組患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動依從率顯著高于對照組，這說明在良好的鎮(zhèn)痛效果下，觀察組患者能夠更好地配合執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動計劃。此外術(shù)前的宣教內(nèi)容中也包括了術(shù)后康復(fù)運(yùn)動的重要性說明，患者了解了康復(fù)運(yùn)動的作用及意義，在配合度上也有明顯提升。

綜上所述，對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施多模式鎮(zhèn)痛能夠有效減輕患者術(shù)后的疼痛程度，安全性較好，患者可更好地在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-03 本文編輯：方菊花）