李樹(shù)英

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響。 方法 將62例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31），對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分分別為（40.83±5.35）、（41.38±5.46）分，顯著低于對(duì)照組的（53.61±8.84）、（53.52±7.29）分（P<0.05）。觀察組的疼痛程度分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能明顯緩解老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的焦慮抑郁情緒，降低疼痛程度。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；老年患者；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0162-03

Influence of comprehensive nursing on anxiety and depression and postoperative pain in elder patients with artificial hip replacement operation

LI Shu-ying

Department of General Surgery，Guangming New District Peopie′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To study the influence of comprehensive nursing intervention onanxiety and depression and postoperative pain in elder patients with artificial hip replacement operation. Methods 62 elder patients with artificial hip replacement operation were randomly divided into the control group （n=31） and observation group （n=31），the control group was given the routine nursing of department of orthopedics，the observation group was given the comprehensive nursing on the basis of the routine nursing. Results SAS，SDS score of the observation group after intervention [ （40.83±5.35），（40.83±5.46） points respectively] was obviously lower than that in the control group [（53.61± 8.84），（8.84 ±7.29）points respectively] （P<0.05）.Pain degree grading of the observation group was obviously better than that of control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly relieve anxiety and depression in elder patients with artificial hip joint replacement surgery，reduce the pain degree.

[Key words] Comprehensive nursing；Elder patients；Artificial hip joint replacement operation

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（artificial hip joint replacement operation）是老年股骨頸骨折最理想的治療手段，明顯縮短了術(shù)后臥床時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量，降低了病死率[1]，但住院期間多種因素導(dǎo)致患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，而且術(shù)后疼痛影響患者接受康復(fù)訓(xùn)練，在一定程度上影響其術(shù)后康復(fù)[2]。為了消除患者的不良心理、減輕疼痛，本研究對(duì)本科因股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的31例老年患者給予心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討綜合護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年12月因股骨頸骨折在本院骨科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者62例，男39例，女23例，年齡61～89歲，平均（71.62±5.36）歲，其中14例（22.58%）伴有心腦血管疾病，11例（17.74%）伴有呼吸系統(tǒng)疾病，9例（14.52%）有糖尿病，心、肺、肝、腎等重要器官均無(wú)嚴(yán)重功能障礙，無(wú)意識(shí)障礙及精神疾病病史，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31），兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、麻醉前后護(hù)理、簡(jiǎn)單心理護(hù)理和健康宣教、協(xié)助患者拍痰及術(shù)后體位和功能鍛煉指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合舒適干預(yù)措施，具體如下：①心理護(hù)理：組成以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理小組，選擇業(yè)務(wù)水平較高、語(yǔ)言溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)心理護(hù)理，根據(jù)患者的年齡或職業(yè)采用不同的親切稱(chēng)呼，給患者留下良好的第一印象，消除其陌生感，初步建立護(hù)患間的信任感；通過(guò)溝通了解患者的心理需求，對(duì)患者的病情表示理解和同情，對(duì)其提出的問(wèn)題耐心傾聽(tīng)并詳細(xì)講解，向患者介紹老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)介紹手術(shù)成功病例消除其對(duì)手術(shù)及預(yù)后存在的思想顧慮；鼓勵(lì)患者家屬、親友等及時(shí)探視，讓患者得到家庭及社會(huì)的支持[3]。②保持舒適的治療環(huán)境：病房保持安靜、清潔，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，一般1～2次/d，溫度和濕度調(diào)至25～26℃和50%～60%，夜間盡量避免查房以影響患者睡眠，護(hù)士走路腳步應(yīng)放輕，推治療車(chē)時(shí)盡量避免碰撞及噪聲；為了轉(zhuǎn)移和分散患者對(duì)疼痛等的注意力，病房?jī)?nèi)播放一些患者喜歡的輕音樂(lè)，擺放一些適合老年人的雜志和書(shū)籍及健康宣教手冊(cè)[4]。③疼痛的護(hù)理干預(yù)：向患者耐心講解術(shù)后和功能康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)切口疼痛，不要恐慌，疼痛程度會(huì)逐漸減輕，疼痛或功能訓(xùn)練時(shí)可播放舒緩的輕音樂(lè)，囑患者行腹式呼吸，并與患者交談其感興趣的話題，或講些幽默故事，或誘導(dǎo)其回憶愉快的往事，以轉(zhuǎn)移和分散患者對(duì)疼痛的注意力，與患者交流時(shí)盡量保持面帶微笑，對(duì)于難以忍受的疼痛可以給予口服止痛藥物[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮和抑郁的評(píng)價(jià)方法 護(hù)理干預(yù)前后均采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁情況，共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，所有條目得分?jǐn)?shù)相加乘再以1.25后，取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮或抑郁，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度[7]。

1.3.2 疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛程度，將兩端標(biāo)有0和10的游動(dòng)標(biāo)尺分為10個(gè)刻度，測(cè)量時(shí)帶刻度一面背向患者，讓患者將游動(dòng)標(biāo)尺移到能代表其疼痛程度的位置，共分5級(jí)，0為無(wú)疼痛（0級(jí)），1～2為輕度（Ⅰ級(jí)），3～5為中度（Ⅱ級(jí)），6～8為重度（Ⅲ級(jí)），9～10為最劇烈疼痛（Ⅳ級(jí)）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前、對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度的比較

觀察組術(shù)后疼痛程度分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著我國(guó)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及WHO對(duì)健康內(nèi)涵的拓展，尊重患者的基本權(quán)利、關(guān)注患者的價(jià)值需求在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中受到越來(lái)越多的重視，“以患者為中心”的護(hù)理理念貫穿于護(hù)理工作的整個(gè)過(guò)程[5]。骨折和手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)均是一種應(yīng)激源，使其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，尤其是老年患者，骨折后突然臥床失去活動(dòng)能力，難以完成角色轉(zhuǎn)變，而且對(duì)治療及預(yù)后情況顧慮較多，擔(dān)心長(zhǎng)期臥床或術(shù)后預(yù)后不佳生活難以自理，給家庭和兒女增加負(fù)擔(dān)，部分患者因擔(dān)心高額醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生較大心理壓力[4]，徐洋等[9]應(yīng)用“狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查表”評(píng)估老年股骨頸骨折患者的心理狀況，結(jié)果顯示，152例患者入院時(shí)均處于不同程度的焦慮狀態(tài)，對(duì)84例患者給予心理護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮情緒明顯緩解。張潔宜等[10]對(duì)30例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，術(shù)后第 7 天，患者的SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，本研究應(yīng)用SAS、SDS量表評(píng)價(jià)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前老年患者的心理狀況，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分分別為（55.64±8.53）、（55.39±8.41）分，SDS評(píng)分分別為（54.28±8.83）、（55.34±8.51）分，提示術(shù)前所有患者存在不同程度的焦慮和抑郁情緒，觀察組實(shí)施心理護(hù)理等綜合干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分減低至（40.83±5.35）、（41.38±5.46）分，明顯低于護(hù)理干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后（P<0.05），而常規(guī)護(hù)理組的SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯變化（P>0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道[4]一致，提示心理護(hù)理、人文關(guān)懷等綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效緩解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的焦慮抑郁情緒，積極配合護(hù)理和治療，有助于患者康復(fù)。

以往認(rèn)為疼痛是創(chuàng)傷和術(shù)后必然存在的臨床癥狀之一，常常為醫(yī)護(hù)人員忽視，對(duì)不能忍受的疼痛主要依靠口服或肌內(nèi)注射止痛藥物緩解，而且疼痛對(duì)患者情緒及預(yù)后的影響亦未得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[7，11]。有研究認(rèn)為疼痛是人的一種主觀感覺(jué)，不良心理可增加疼痛程度，如果護(hù)理中護(hù)士對(duì)患者微笑10 min可使其持續(xù)幾小時(shí)無(wú)疼痛，而有效交談5～10 min，其鎮(zhèn)痛效果可長(zhǎng)達(dá)18 h[3]，而且疼痛更易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒。本研究中為了緩解患者的疼痛，護(hù)理人員通過(guò)與患者談話、播放舒緩音樂(lè)、訓(xùn)練患者腹式呼吸等方式轉(zhuǎn)移和分散的其注意力，結(jié)果顯示觀察組患者的疼痛多以0～Ⅱ級(jí)為主，而對(duì)照組則以Ⅱ～Ⅳ級(jí)為主，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]一致，說(shuō)明心理護(hù)理、音樂(lè)干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施能降低患者的疼痛程度。

綜上所述，外傷、手術(shù)等因素非常容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良心理，術(shù)后疼痛不僅影響康復(fù)訓(xùn)練，而且不良情緒與疼痛相互影響，易形成惡性循環(huán)。心理護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理及疼痛護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效消除患者的焦慮抑郁情緒，有助于減輕疼痛程度，增加患者對(duì)功能訓(xùn)練和護(hù)理的依從性，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，因此，對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：許俊琴）