韋小丹

[摘要]目的 探討經(jīng)陰道超聲檢查在孕前女性體檢中的應(yīng)用價(jià)值和具體效果。方法 隨機(jī)選取2014年6月～2016年6月于我院進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的650例孕前女性，根據(jù)年齡段將體檢女性分為4組，其中<25歲為A組（89例），25～29歲為B組（229例），30～34歲為C組（258例），>34歲為D組（74例）。對(duì)各組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較4組孕前女性的陽(yáng)性檢出率和疾病檢出率。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查疾病的檢出率較高，其中子宮肌瘤86例，占全部例數(shù)的43%；宮頸囊腫73例，占36.5%；盆腔積液14例，占7.0%；附件囊腫27例，占13.5%。共計(jì)200例異常，其余450例女性經(jīng)陰道超聲檢查無(wú)明顯疾病。結(jié)論 定期健康體檢可以明顯提高疾病的檢出率，婦科疾病的早治療有助于懷孕準(zhǔn)備，經(jīng)陰道超聲檢查簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、無(wú)害，在婦女的健康體檢中具有明顯的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)陰道超聲檢查；孕前體檢；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0059-03

Analysis on the application value of transvaginal ultrasonography in the physical examination of women before pregnancy

WEI Xiao-dan

Center for Physical Examination，National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530001，China

[Abstract]Objective To discuss the application value and specific effects of transvaginal ultrasound examination in the physical examination of women before pregnancy.Methods 650 women who were given transvaginal ultrasonography before pregnancy from June 2014 to June 2016 in our hospital were randomly selected.According to the age group，those women were divided into group A （under 25 years of age，89 cases），group B （25 to 29 years of age，229 cases），group C （30 to 34 years of age，258 cases），group D （more than 34 years of age，74 cases）.The clinical data were retrospectively analyzed，and the positive detection rate and disease detection rate were compared among the four groups of women before pregnancy.Results The detection rate of transvaginal ultrasonography was high，of which 86 cases were uterine leiomyoma，accounting for 43% of all cases；73 cases were cervical cysts，accounting for 36.5%；pelvic effusion were in 14 cases，accounting for 7.0%；annex cysts were in 27 cases，accounting for 13.5%.A total of 200 cases were observed abnormal，and the remaining 450 cases of women in transvaginal ultrasound examination were without obvious diseases.Conclusion Regular health checkups for females can significantly improve the detection rate of disease.Early treatment of gynecological diseases can help prepare for pregnancy，and transvaginal ultrasound examination is simple，accurate，and harmless，which has a significant clinical value in women′s physical examination.

[Key words]Transvaginal ultrasound examination；Physical examination before pregnancy；Application value目前，婦科疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，胎兒先天不健康的情況越來(lái)越多，孕婦分娩的危險(xiǎn)率也越來(lái)越高，這促使孕前健康檢查成為育齡女性必要的安全舉措。婦科疾病一般具有久治不愈的特點(diǎn)，給患者的正常生活與工作帶來(lái)極大的不便，對(duì)于備孕的女性更是不利，后期對(duì)胎兒的發(fā)育和孕婦的順利分娩皆有影響。經(jīng)陰道超聲是近年來(lái)婦產(chǎn)科廣泛應(yīng)用的超聲技術(shù)，可以清楚地顯示女性的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，迅速且準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)異常[1]。我院在孕前女性體檢中采用經(jīng)陰道超聲檢查，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月于我院進(jìn)行婦科檢查的650例女性，年齡21～43歲，平均（32.0±1.5）歲；教育程度：74例為本科或本科以上學(xué)歷，247例為大專學(xué)歷，92例為高中學(xué)歷，237例為初中及初中以下學(xué)歷。根據(jù)年齡的不同將其分為A、B、C、D四個(gè)小組，其中<25歲為A組（89例），25～29歲為B組（229例），30～34歲為C組（258例），>34歲為D組（74例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有女性均自愿選擇經(jīng)陰道超聲檢查；②此次檢查對(duì)象均為已婚的孕前檢查女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在月經(jīng)期間進(jìn)行體檢的女性；②流產(chǎn)術(shù)后、陰道畸形、急性陰道炎等[2-3]。

1.2儀器與方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ C9彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭為凸陣式的腔內(nèi)探頭，頻率為7.0 MHz。體檢女性在檢查前需要排空膀胱（不必要充盈膀胱），采取膀胱截石位以使會(huì)陰暴露可見(jiàn)，在引導(dǎo)探頭的頭端涂上耦合劑，套上消毒的避孕套或者塑料套，在避孕套或塑料套上再涂上耦合劑。操作醫(yī)師手持陰道探頭柄緩緩地將探頭放入陰道之內(nèi)，抵達(dá)宮頸，進(jìn)行不同角度、不同部位、不同動(dòng)作的全方位檢查，例如在縱切的時(shí)候探頭標(biāo)志朝向前方，從宮頸到宮體，醫(yī)師仔細(xì)觀察子宮的位置、形態(tài)、內(nèi)膜等；橫切時(shí)，探頭標(biāo)志向左右，主要觀察卵巢和附件、盆側(cè)壁等。另外，檢查動(dòng)作需要輕柔，檢查的結(jié)果要詳細(xì)記錄，對(duì)于較大或者遠(yuǎn)場(chǎng)的異常，經(jīng)陰道超聲檢查不能顯示全貌，若有必要，需進(jìn)行經(jīng)腹部超聲的補(bǔ)充檢查，確保檢查的全面性和診斷的準(zhǔn)確率。以探測(cè)到卵巢囊腫的記錄為例，醫(yī)師要觀察卵巢相互垂直的3條最大徑線并進(jìn)行測(cè)量，輔助計(jì)算出卵巢的體積、長(zhǎng)度和寬度、形態(tài)等[4]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考上海第二醫(yī)科大學(xué)市六臨床醫(yī)學(xué)院周永昌所編寫(xiě)的《超聲醫(yī)學(xué)》，其中對(duì)于超聲治療和超聲診斷有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，例如子宮的正常大小為：縱（5.5～7.5）+橫（4.5～5.5）+前后（3.0～4.0）<15 cm；卵巢的聲像圖標(biāo)準(zhǔn)是位置變化大，正常的形態(tài)為橢圓形，大小約為4 cm×3 cm×1 cm。觀察指標(biāo)：觀察體檢女性的陽(yáng)性率及實(shí)際有病而按該篩檢試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1體檢女性的疾病陽(yáng)性率分析

對(duì)此次檢查的650例中不同年齡段的備孕女性疾病陽(yáng)性率進(jìn)行比較，受檢女性在C組偏多，為39.06%。各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2疾病的種類

經(jīng)陰道超聲檢查的疾病種類具有多樣性，結(jié)果顯示，所有研究對(duì)象中，200例經(jīng)陰道超聲檢查可見(jiàn)明顯異常，450例正常。在異常的200例女性中，主要有子宮肌瘤、宮頸囊腫、盆腔積液、附件囊腫等，并且受檢者并非只有一項(xiàng)疾病檢出，大部分女性同時(shí)患有兩種甚至兩種以上疾病。本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)按照嚴(yán)重程度只計(jì)較嚴(yán)重的一項(xiàng)，其中子宮肌瘤86例，占全部例數(shù)的43.0%；宮頸囊腫73例，占36.5%；盆腔積液有14例，占7.0%；附件囊腫27例，占13.5%（表2）。子宮肌瘤在所有疾病中占最大比重，是一種高發(fā)病，多發(fā)于育齡婦女，從年齡分布中能看出30～34歲、34歲以上的婦女子宮肌瘤發(fā)生較多。

2.3病史詢問(wèn)情況

通過(guò)對(duì)200例明確檢查出婦科疾病的受檢者進(jìn)行病史詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)雙方均有異常為139例，占總例數(shù)的69.5%；交叉感染情況居多，單純性女方問(wèn)題為61例，占總例數(shù)的30.5%。經(jīng)陰道超聲檢查的孕前女性體檢具有重要意義，通過(guò)詢問(wèn)病史則有益于進(jìn)行后期的針對(duì)性治療，提高備孕的安全性。備孕發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后，大部分情況夫妻雙方需要共同進(jìn)行治療，因此在經(jīng)陰道超聲檢查之后或者之前，病史詢問(wèn)是必要的。

3討論

對(duì)于育齡女性而言，生殖健康情況是關(guān)注點(diǎn)，在臨床上早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠起到重要作用，育齡女性的健康問(wèn)題關(guān)系到家庭的和諧。隨著女性健康意識(shí)的增強(qiáng)，體檢已經(jīng)成為不斷監(jiān)測(cè)和維持健康的方式，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)則采取針對(duì)性的措施，對(duì)疾病發(fā)揮有效控制作用，尤其備孕女性需要在孕前調(diào)理身心[6-7]。婦科疾病的困擾不但影響身體健康，更由于久治不愈，會(huì)對(duì)備孕女性造成心理壓力，從而影響到最終的備孕結(jié)果。備孕是優(yōu)孕的關(guān)鍵步驟，在懷孕前的3～6個(gè)月，夫妻雙方就要開(kāi)始做各項(xiàng)檢查，女性的檢查主要是性激素六項(xiàng)和超聲檢查。超聲檢查在生殖婦科疾病中應(yīng)用較多，備孕女性經(jīng)陰道超聲檢查的圖像特征，需由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行鑒別診斷、誤診原因分析等[8]。孕前檢查注重的是影響懷孕的因素，而懷孕后經(jīng)陰道超聲檢查判斷未破裂型輸卵管妊娠位置的臨床診斷價(jià)值很好[9]，對(duì)研究胚胎型、孕囊型包塊型的診斷很明確，陰道超聲診斷結(jié)果同組織病理學(xué)的診斷結(jié)果需相結(jié)合來(lái)分析[10]。本研究采用經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)，這是專用于婦產(chǎn)科的技術(shù)，在臨床上應(yīng)用廣泛，和傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲相輔相成，具有傳統(tǒng)檢查方式?jīng)]有的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，將陰道探頭探入具有簡(jiǎn)便易操作的特點(diǎn)，對(duì)體檢女性無(wú)任何影響，可在行超聲檢查時(shí)進(jìn)行病理學(xué)檢查，分析超聲檢查的特點(diǎn)、診斷正確率[11]，如在探查盆腔時(shí)可以使盆腔器官處于聲束近區(qū)，可以清晰地觀察盆腔器官的細(xì)小病變，更可以探查子宮、卵巢等的血流情況，準(zhǔn)確率很高，在我院接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的不規(guī)則陰道出血患者可觀察其內(nèi)膜流血情況與內(nèi)膜厚度等信息[12]。此外，受檢者不需要充盈膀胱，可以快速地進(jìn)行檢查，減輕憋尿的不適感。由于具有早期診斷、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)陰道檢查在婦產(chǎn)科具有極其明顯的應(yīng)用價(jià)值。但是陰道探頭也具有一定局限性，在聚焦10 cm內(nèi)器官的病變可以清晰可見(jiàn)，超過(guò)10 cm的遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)顯示不夠清晰，因此在必要的情況之下，還是要結(jié)合經(jīng)腹部超聲檢查。

孕前體檢可以在懷孕前及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，避免問(wèn)題，從而降低胎兒出生的缺陷率，對(duì)于后期準(zhǔn)媽媽的安全問(wèn)題也有保障，例如常見(jiàn)的風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體和單純皰疹病毒。孕婦若被其中任何一種病毒感染后，自身癥狀輕微，甚至無(wú)癥狀，但可垂直傳播給胎兒，造成宮內(nèi)感染，因此孕前體檢是必須要進(jìn)行的步驟[13]。孕前體檢是一種有利于胎兒、有利于孕婦的行為，對(duì)最終的妊娠結(jié)局和新生兒情況都有正面的影響，是有利于家庭和社會(huì)的行為，不但可以預(yù)防胎兒的先天性疾病和先天畸形，可以減少后期孕婦流產(chǎn)率和死亡率，對(duì)于家庭和諧以及人與社會(huì)的全面協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展更具價(jià)值。在眾多的孕前體檢項(xiàng)目中，超聲檢查是最重要的，經(jīng)陰道超聲技術(shù)最適用于孕前體檢。此外，孕前經(jīng)陰道超聲檢查可以篩查出一般人群和存在風(fēng)險(xiǎn)因素的高危人群，然后對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)因素的高危人群提供咨詢指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)，這可以降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于陽(yáng)性的檢出率和疾病的檢出率有明顯效果，是一種可靠安全的檢查方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-20 本文編輯：祁海文）