孫開霞

〔關(guān)鍵詞〕心理輔導(dǎo)；工作范圍；心理教師

一、引子

2016年9月，我接到某地級(jí)市心理教研員的邀請，參與該市中小學(xué)心理健康教育輔導(dǎo)案例、教學(xué)課例的評選工作。輔導(dǎo)案例有76篇，是各個(gè)學(xué)校的心理健康教師根據(jù)工作中做的輔導(dǎo)個(gè)案寫成的。在評審時(shí)，我注意到有不少教師在評估來訪者的心理問題時(shí)，超越了學(xué)校心理輔導(dǎo)工作的范圍。

比如：一位教師在為一個(gè)厭學(xué)的學(xué)生做輔導(dǎo)時(shí)，對他的厭學(xué)行為進(jìn)行了“診斷”，并在“診斷”過后，制定了“治療”方案。一位教師僅僅在請家長填寫“兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表”后，就診斷這位家長的孩子患有感統(tǒng)失調(diào)。另一位教師在沒有經(jīng)過精神科醫(yī)生給出診斷結(jié)果的情況下，就認(rèn)定一位學(xué)生患有強(qiáng)迫癥，并對其進(jìn)行長達(dá)三個(gè)月的心理輔導(dǎo)，最后還徹底治愈了來訪學(xué)生的強(qiáng)迫癥。以上所舉的僅是76篇案例中的3篇，其他涉及“診斷”或“治療”的案例，還有18篇。從百分比上來考量，這21篇案例占總案例數(shù)的27.6%。在評分時(shí)，我對這些帶有“診斷”或“治療”字眼的案例都打了中等偏下的成績。

上述所舉例子，是我工作中遇到的個(gè)例之一。在更廣范圍內(nèi)的個(gè)案交流、討論中，時(shí)常聽到有中小學(xué)心理教師說出“診斷”或“治療”詞匯；去外地學(xué)習(xí)參觀時(shí)，也經(jīng)常會(huì)看到在學(xué)校心理工作的專門場所出現(xiàn)“診斷”字眼。在此過程中，我會(huì)適時(shí)地表達(dá)出我的看法，并建議對方改變口頭上的說法或者進(jìn)行書面上的更正。因?yàn)楝F(xiàn)行的由國家教育部頒布的文件《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》、《中小學(xué)心理輔導(dǎo)室建設(shè)指南》（2015年）已經(jīng)對中小學(xué)心理教師的工作范圍作了更為嚴(yán)格的規(guī)定。很顯然，他們還沒有注意到有這樣的規(guī)定，所以，在工作中很自然地做出了超越范圍的事。

二、規(guī)定

2002年國家教育部頒發(fā)的《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》授予學(xué)校心理健康教育工作者診斷、矯治的權(quán)力：“開設(shè)心理咨詢室（或心理輔導(dǎo)室）進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)是教師和學(xué)生通過一對一的溝通方式，對學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中出現(xiàn)的問題給予直接的指導(dǎo)，排解心理困擾，并對有關(guān)的心理行為問題進(jìn)行診斷、矯治的有效途徑?！边@份文件距今已有14年的時(shí)間，雖不能直接認(rèn)為上述三位教師對來訪學(xué)生進(jìn)行診斷是受到這份文件的授權(quán)，但它的確在某種程度上影響了中小學(xué)心理教師們對自身工作能力的認(rèn)知和對個(gè)別心理輔導(dǎo)工作范圍的評估，以至到現(xiàn)在仍有很強(qiáng)的作用力。

2012年12月，教育部出臺(tái)修訂版的《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》（以下簡稱《綱要》）。在修訂版中，教育部收回了心理教師的診斷、矯治權(quán)力。它這樣規(guī)定：“在心理輔導(dǎo)過程中，教師要樹立危機(jī)干預(yù)意識(shí)，對個(gè)別有嚴(yán)重心理疾病的學(xué)生，能夠及時(shí)識(shí)別并轉(zhuǎn)介到相關(guān)心理診治部門。”在這條規(guī)定中，心理教師在面對嚴(yán)重心理疾病時(shí)，工作職責(zé)是“識(shí)別和轉(zhuǎn)介”。

2015年7月教育部出臺(tái)的《中小學(xué)心理輔導(dǎo)室建設(shè)指南》（以下簡稱《建設(shè)指南》）對個(gè)別心理輔導(dǎo)工作又做出進(jìn)一步界定：“心理輔導(dǎo)室應(yīng)與相關(guān)心理診治部門建立暢通、快速的轉(zhuǎn)介渠道，對個(gè)別有嚴(yán)重心理疾病的學(xué)生，或發(fā)現(xiàn)其他需要轉(zhuǎn)介的情況，能夠識(shí)別并及時(shí)轉(zhuǎn)介到相關(guān)心理診治部門。轉(zhuǎn)接過程記錄詳實(shí)，并建立跟蹤反饋制度?！睂W(xué)校心理輔導(dǎo)室的規(guī)定，就是對學(xué)校心理健康教師的規(guī)定，心理教師不僅要“識(shí)別和轉(zhuǎn)介”，還要做好前提性的工作：應(yīng)與相關(guān)心理診治部門建立暢通、快速的轉(zhuǎn)介渠道；同時(shí)做好后續(xù)延展性工作：轉(zhuǎn)接過程記錄詳實(shí)，建立跟蹤反饋制度?？梢哉f，這則條例系統(tǒng)化了學(xué)校心理教師的工作范圍和職責(zé)，比修訂版的《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》對心理教師的規(guī)定更完善。 在對上述援引的文件的分析中，我們可以看到教育部對中小學(xué)心理健康教師工作范圍的限制是愈來愈趨向于嚴(yán)格的。心理健康教師是個(gè)別心理輔導(dǎo)工作的具體執(zhí)行人，除進(jìn)行日常的個(gè)別心理輔導(dǎo)工作外，還要有識(shí)別嚴(yán)重心理疾病的能力，并須做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)介工作，以及和專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)或心理診治部門的對接工作。也就是說，在教育部的規(guī)定里，中小學(xué)心理教師是沒有權(quán)力對來訪學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行診斷和治療的，能進(jìn)行診斷和治療的是具有專業(yè)資質(zhì)的心理咨詢機(jī)構(gòu)或心理診治部門。

可以說，2012年的修訂版《綱要》和2015年的《建設(shè)指南》在這方面做出的規(guī)定，區(qū)分清楚了學(xué)校心理工作和醫(yī)學(xué)心理工作的職責(zé)和界限，使學(xué)校個(gè)別心理輔導(dǎo)工作在規(guī)定的范圍內(nèi)更加具有專業(yè)性，并能切實(shí)保護(hù)患有嚴(yán)重心理疾病的學(xué)生的利益。

三、建議

中小學(xué)學(xué)生是特殊的群體，心理變化復(fù)雜多樣，人格沒有定型，因此，對他們表現(xiàn)出來的嚴(yán)重心理疾病必須由專業(yè)人員鑒定。如果由沒有接受過系統(tǒng)的嚴(yán)重心理疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的心理教師做出鑒定，極易導(dǎo)致對患有嚴(yán)重心理疾病的學(xué)生做出不合適的應(yīng)對方案，甚至可能延誤病情。因此，為提升中小學(xué)心理教師心理輔導(dǎo)的專業(yè)素養(yǎng)，做好中小學(xué)學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作，需要開展以下三方面的工作：

首先，強(qiáng)化心理教師的工作范圍意識(shí)。

在心理輔導(dǎo)工作中，心理教師要樹立工作范圍意識(shí)：做自己能做的心理輔導(dǎo)，不做超出自身工作范圍的心理輔導(dǎo)。這包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，一是做好非嚴(yán)重心理疾病的來訪學(xué)生的日常輔導(dǎo)工作；二是做好在專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷出的患有嚴(yán)重心理疾病的學(xué)生的協(xié)同合作、回歸保健和后續(xù)心理支持工作。在67則案例中，絕大多數(shù)心理教師能遵守學(xué)校心理工作的基本規(guī)則，對來訪學(xué)生做出適合的心理輔導(dǎo)。在撰寫案例報(bào)告時(shí)，他們也沒有使用“診斷”和“治療”這樣的字眼。這在一定程度上能說明他們有明確的職業(yè)范圍意識(shí)，并且在工作中能夠切實(shí)把握好這個(gè)界限。當(dāng)然，我也看到有兩位教師在做回歸保健和后續(xù)心理支持工作。一位教師為一名經(jīng)南京市兒童醫(yī)院診斷為ADHD混合型的兒童的父母做輔助性的心理輔導(dǎo)工作，促成了父母關(guān)系的調(diào)整及他們養(yǎng)育孩子方式的改變。另一位教師在接待某個(gè)個(gè)案時(shí)，根據(jù)她的專業(yè)知識(shí)，評估出來訪學(xué)生可能患有抑郁癥，她立即建議家長帶孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷治療。確診后，這位教師一直保持和家長的聯(lián)系，并指導(dǎo)家長與孩子進(jìn)行良性的交流和溝通。一年后，孩子的抑郁癥好轉(zhuǎn)，情緒恢復(fù)健康，家長也非常感激這位教師的幫助。

中小學(xué)學(xué)校里有嚴(yán)重心理疾病的學(xué)生畢竟是少數(shù)，但正是這些為數(shù)極少的學(xué)生最考驗(yàn)心理健康教師對自身工作范圍的把握能力及應(yīng)對能力。這兩位教師在處理個(gè)案時(shí)，切實(shí)把握住了學(xué)校心理輔導(dǎo)工作的任務(wù)和范圍，為我們樹立了好的榜樣。

其次，加強(qiáng)對心理教師嚴(yán)重心理疾病知識(shí)的培訓(xùn)。

在國家教育部2012年及2015年出臺(tái)的兩份文件中，所提及的嚴(yán)重心理疾病只是一個(gè)統(tǒng)稱的概念，并沒有給出可以參考的標(biāo)準(zhǔn)。對此，我認(rèn)為，在這項(xiàng)工作中，還需要對中小學(xué)心理教師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，增進(jìn)他們對嚴(yán)重心理疾病的類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)的了解，以提升他們的識(shí)別能力，這是基礎(chǔ)性的工作。因?yàn)?，心理教師只有具備?yán)重心理疾病的基礎(chǔ)性知識(shí)，才能有能力識(shí)別出超出其工作范圍的學(xué)生個(gè)案，然后通過特定的渠道，轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。這既是對中小學(xué)來訪學(xué)生負(fù)責(zé)，也是對心理教師自己的保護(hù)。

再次，建議出臺(tái)可轉(zhuǎn)介的心理診治機(jī)構(gòu)名冊。

《建設(shè)指南》要求“心理輔導(dǎo)室應(yīng)與相關(guān)心理診治部門建立暢通、快速的轉(zhuǎn)介渠道”，對這項(xiàng)工作，我認(rèn)為不能把權(quán)限下放給心理教師，因?yàn)樾睦斫處煕]有能力和資質(zhì)去判定哪個(gè)心理診治部門具有相應(yīng)的資質(zhì)。我在一所高中工作，每年都會(huì)接觸一到兩個(gè)有嚴(yán)重心理疾病的學(xué)生。在轉(zhuǎn)介時(shí)，都會(huì)建議其到南京腦科醫(yī)院。但有些家長并不滿意這樣單個(gè)單位的建議，他們希望有更多可以選擇的診治機(jī)構(gòu)。另外，對一些超出我的輔導(dǎo)能力又沒有嚴(yán)重心理疾病且需要轉(zhuǎn)介的來訪學(xué)生，工作往往變得更加復(fù)雜：家長們懷疑教師推薦的機(jī)構(gòu)不能真正地幫到他們的孩子和他們自己。所以，鑒于此，我的想法是教育部可以出臺(tái)一個(gè)可供參考的全國性的專業(yè)心理機(jī)構(gòu)或心理診治機(jī)構(gòu)的名冊。這樣，便于像我這樣的基層學(xué)校心理工作者在轉(zhuǎn)介有嚴(yán)重心理疾病的學(xué)生時(shí)，能做到快速轉(zhuǎn)介，盡快幫助到學(xué)生，同時(shí)，也最大限度地降低家長們的擔(dān)憂。

四、后續(xù)

在本次案例評選結(jié)果出來后，我在獲獎(jiǎng)名單上看到了上述提及的兩位教師的姓名，也看到了她們的職業(yè)身份：專職心理教師。另外也有一部分有診斷字眼的案例也獲了獎(jiǎng)（21篇中有16篇），作者中有專職心理教師，也有兼職心理教師。出現(xiàn)這樣的結(jié)果，與評選標(biāo)準(zhǔn)有密切的關(guān)系，凡出現(xiàn)診斷、治療詞匯的，減5分。心理教研員和評委們在討論這個(gè)問題時(shí)各抒己見，表達(dá)不同想法，但最后達(dá)成的共識(shí)也只能是對這個(gè)現(xiàn)象持保留態(tài)度，畢竟中小學(xué)學(xué)校里的心理健康工作才起步，畢竟寫案例的教師有很大一部分不是專業(yè)出身，而是從其他學(xué)科半路出家做兼職。但愿，到下一次案例評比時(shí)，這樣的現(xiàn)象及這樣的妥協(xié)態(tài)度不再出現(xiàn)。 從規(guī)則出臺(tái)到完全被實(shí)施，有一個(gè)漫長的過程，我們現(xiàn)在還處于過程中，離終點(diǎn)還有一段較長的路程。道路雖然曲折，但我堅(jiān)信，未來肯定會(huì)更好。

（作者單位：江蘇省大港中學(xué)，鎮(zhèn)江，212028）

編輯/杜文姬 終校/于 洪