王念華

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 河南 濮陽(yáng) 457000)

碳酸司維拉姆治療終末期腎臟病合并高磷血癥患者臨床效果觀察

王念華

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的 觀察碳酸司維拉姆治療終末期腎臟病合并高磷血癥患者臨床效果。方法 選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2014年6月至2016年2月終末期腎臟病合并高磷血癥患者60例，隨機(jī)數(shù)表法分組，各30例。觀察組給予碳酸司維拉姆治療，對(duì)照組給予醋酸鈣治療，兩組均治療8周。對(duì)比兩組治療前后血磷、血鈣、鈣磷乘積、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平變化情況。結(jié)果 治療前兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組血磷、鈣磷乘積、LDL-C水平均明顯降低，且血磷、血鈣、鈣磷乘積、LDL-C水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 碳酸司維拉姆治療終末期腎臟病合并高磷血癥患者效果確切，能顯著降低患者血磷水平和磷鈣乘積。

碳酸司維拉姆；終末期腎臟病；高磷血癥

終末期腎臟病(end stage renal disease，ESRD)是指各種慢性腎臟病終末階段，一般慢性腎臟病5期即可視為進(jìn)入終末階段，其具有較高致殘率、病死率[1]。在早期無(wú)明顯不適，但隨著腎功能下降和毒素蓄積，可出現(xiàn)尿毒癥各種癥狀以及高磷血癥等并發(fā)癥。本研究選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院治療終末期腎臟病合并高磷血癥患者60例，分組研究碳酸司維拉姆治療終末期腎臟病合并高磷血癥患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2014年6月至2016年2月收治的終末期腎臟病合并高磷血癥患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，各30例。觀察組男16例，女14例，年齡32～74歲，平均(56.7±7.9)歲；對(duì)照組男15例，女15例，年齡33～74歲，平均(58.3±8.5)歲。兩組年齡、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中終末期腎臟病合并高磷血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；病情起伏較小，已規(guī)范透析超過(guò)6個(gè)月；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重胃腸動(dòng)力疾病者；糖尿病、高血壓疾病控制無(wú)效者；妊娠婦女。

1.3 治療方法 兩組均先進(jìn)行2周洗脫期，并進(jìn)行為期8周治療期。觀察組給予碳酸司維拉姆(Genzyme Ireland Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130384，規(guī)格：800 mg/片)治療：口服碳酸司維拉姆片，0.8 g/次，3次/d，每次最大劑量不超過(guò)2.4 g，隨餐服用；對(duì)照組給予醋酸鈣(昆明邦宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100127，規(guī)格600 mg/粒)治療：口服醋酸鈣膠囊，0.6 g/次，3次/d，每次最大劑量不超過(guò)2.4 g，隨餐服用。兩組均依據(jù)血清中鈣鱗水平變化每2周調(diào)整1次劑量：血磷水平>1.77 mmol/L時(shí)，加服1次用量，血磷水平為1.12～1.77 mmol/L時(shí)，劑量不變，血磷水平為<1.12 mmol/L時(shí)，減服1次用量，兩組8周后全部停藥，換回原有磷酸鹽治療藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后兩組均隨訪8周，洗脫期、治療期以及隨訪期間每2周檢測(cè)1次血磷、血鈣、LDL-C，并計(jì)算鈣磷乘積。

2 結(jié)果

治療前兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組血磷、鈣磷乘積、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均明顯降低，且血磷、血鈣、鈣磷乘積、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、LDL-C比較

3 討論

由于終末期腎臟病患者腎功能嚴(yán)重衰竭，腎小球過(guò)濾率下降，導(dǎo)致血磷潴留，引發(fā)高磷血癥，其會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺亢進(jìn)、骨外轉(zhuǎn)移性鈣化，如肺鈣化、血管鈣化等，從而繼發(fā)嚴(yán)重心血管疾病，對(duì)患者生命造成重大威脅[3]。因此，控制血磷升高，恢復(fù)磷鈣正常代謝是治療終末期腎臟病合并高磷血癥的重要途徑。

醋酸鈣是目前臨床治療終末期腎臟病合并高磷血癥最常用藥物，其為一種含鈣磷結(jié)合劑，能達(dá)到控制血磷目的，但同時(shí)會(huì)增加鈣負(fù)荷，影響磷鈣平衡，進(jìn)而更易引發(fā)血管鈣化。本研究采用碳酸司維拉姆治療終末期腎臟病合度高磷血癥，用醋酸鈣作對(duì)照，結(jié)果顯示碳酸司維拉姆能明顯降低患者血磷水平，且治療后血磷水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示碳酸司維拉姆控制血磷效果要優(yōu)于醋酸鈣；碳酸司維拉姆不含鈣、不含金屬元素，且在體內(nèi)不會(huì)積累[4]。因此，其能降低血磷而不增加血鈣，從而能降低鈣磷乘積，避免骨外轉(zhuǎn)移性鈣化以及降低嚴(yán)重心血管疾病發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組血鈣水平無(wú)明顯變化，鈣磷乘積明顯降低，而對(duì)照組鈣磷乘積不降反升，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。碳酸司維拉姆能結(jié)合膽汁酸，使血清膽固醇吸收性下降，從而可降低由高LDL-C 水平導(dǎo)致終末期腎臟病患者心源性死亡的可能性[5]。本研究中觀察組治療后 LDL-C要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示碳酸司維拉姆在降低 LDL-C 水平方面優(yōu)于醋酸鈣。

綜上所述，碳酸司維拉姆治療終末期腎臟病合并高磷血癥患者效果確切，能顯著降低患者血磷水平和磷鈣乘積。

[1] 譚鶴長(zhǎng),宋雪霞,劉春曉.碳酸司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(7):974-975.

[2]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:157-159.

[3] 郭維康,劉文虎.司維拉姆與慢性腎臟病高磷血癥患者的臨床預(yù)后[J].中國(guó)血液凈化,2014,13(6):469-471.

[4] 鄭慧,劉智楠.碳酸司維拉姆在慢性腎功能不全合并高磷血癥患者治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(14):70-71.

[5] 趙袆,王敬東,趙東明,等.碳酸司維拉姆治療終末期腎臟病患者高磷血癥療效的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(11):1293-1298.

R 692.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.035

2016-03-26)