馬丹

(寧陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476700)

宮腔鏡下等離子雙極電切術(shù)對子宮黏膜下肌瘤患者血糖、電解質(zhì)及生命體征的影響

馬丹

(寧陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476700)

目的 分析宮腔鏡下等離子雙極電切術(shù)對子宮黏膜下肌瘤患者血糖、電解質(zhì)及生命體征的影響。方法 選取2014年9月至2015年10月寧陵縣人民醫(yī)院收治的行宮腔鏡電切術(shù)的子宮肌瘤患者50例，將所有患者隨機分為兩組，各25例。對照組采用單極宮腔鏡電切術(shù)，觀察組采用宮腔鏡下等離子雙極電切術(shù)，分析比較兩組手術(shù)方式對患者血糖、電解質(zhì)的影響，同時分析其生命體征的變化。結(jié)果 手術(shù)前，兩組血糖及電解質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，觀察組電解質(zhì)及血糖水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，HR及MAP數(shù)值均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡下等離子雙極電切術(shù)對子宮黏膜下肌瘤患者血糖、電解質(zhì)及生命體征的影響較小，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

宮腔鏡下等離子雙極電切術(shù)；子宮黏膜下肌瘤；血糖；電解質(zhì)；生命體征

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，又稱子宮纖維瘤或纖維肌瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，包含少量的纖維結(jié)締組織[1]。醫(yī)學(xué)研究表明，子宮肌瘤主要依賴于雌激素而生長[2]。該病患者臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊，并伴隨壓迫感、痛經(jīng)、貧血、不孕甚至流產(chǎn)等，給女性生理及心理造成嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床上對該疾病多采用宮腔鏡電切術(shù)治療。本研究分析宮腔鏡下等離子雙極電切術(shù)對子宮黏膜下肌瘤患者血糖、電解質(zhì)及生命體征的影響，對比分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年10月寧陵縣人民醫(yī)院行宮腔鏡電切術(shù)治療的50例子宮肌瘤患者，所有患者均經(jīng)陰道彩超及宮腔鏡確診，排除心腦血管及凝血機制異常患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組患者年齡為25～55歲，平均(42.37±5.16)歲；病程為3～27個月，平均(15.58±4.41)個月。對照組患者年齡為23～56歲，平均(43.07±5.29)歲；病程為2～30個月，平均(16.05±4.21)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均采用靜脈復(fù)合麻醉方式，術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書，于患者經(jīng)期結(jié)束后3～7 d進(jìn)行手術(shù)。對于經(jīng)期延長且淋漓不凈的患者，選擇經(jīng)期第8～15天進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前禁食并給予灌腸處理，手術(shù)前晚在陰道后穹隆處放置米索前列醇片200 g以軟化子宮頸。對照組采用單極宮腔鏡電切術(shù)，將質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的甘露醇作為膨?qū)m液。觀察組采用宮腔鏡下等離子雙極電切術(shù)治療，將生理鹽水作為膨?qū)m液，取膀胱截石位。對于體積較小的0型肌瘤，采用環(huán)形電極切斷肌瘤，并夾出瘤體；對于Ⅰ型肌瘤，需從根部使用環(huán)形電極進(jìn)行電切，使用卵圓鉗鉗夾、旋轉(zhuǎn)后剝離肌瘤；對于Ⅱ型肌瘤，需在B超監(jiān)護(hù)下逐步操作，首先使用環(huán)形電極沿肌瘤底部逐漸切開，鈍性剝離子宮肌層，當(dāng)肌瘤大部分被游離后，使用抓鉗旋轉(zhuǎn)肌瘤并取出。手術(shù)結(jié)束后，需給予患者常規(guī)抗感染治療，同時給予止血藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前后電解質(zhì)及血糖的變化，包括Na+、Cl-、K+、血糖的水平。比較兩組患者手術(shù)后生命體征變化，包括心率(HR)及動脈壓(MAP)。

2 結(jié)果

2.1 電解質(zhì)及血糖變化 手術(shù)前，兩組血糖及電解質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，觀察組電解質(zhì)及血糖水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后電解質(zhì)及血糖變化情況比較

2.2 生命體征 觀察組HR及MAP數(shù)值均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生命體征比較±s)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)在子宮肌瘤治療領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、治愈率高、疼痛輕等特點[4]。由于子宮屬狹小的腔隙性器官，為保證手術(shù)視野的清晰，術(shù)前需要向患者宮腔內(nèi)注入非電解質(zhì)灌流液，使子宮膨大，在分離子宮壁時需要較高的壓力，此時需大量灌流液的灌注壓力，使宮腔內(nèi)靜脈形成較大的壓力差，宮腔內(nèi)外的濃度差及術(shù)中出現(xiàn)的子宮穿孔等現(xiàn)象造成血管損傷，促進(jìn)了灌流液的吸收，導(dǎo)致血糖升高及其他生化指標(biāo)的變化。此外，血容量的增大極易導(dǎo)致患者機體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，威脅患者生命[5]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前，兩組血糖及電解質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，觀察組電解質(zhì)及血糖水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明甘露醇作為灌流液，不能穩(wěn)定患者血糖及電解質(zhì)水平，導(dǎo)致血糖偏高。使用宮腔鏡下等離子雙極電切術(shù)的觀察組采用生理鹽水作為灌流液，可有效控制患者機體內(nèi)電解質(zhì)及血糖指標(biāo)的穩(wěn)定。觀察組HR及MAP數(shù)值均高于對照組(P<0.05)，表明術(shù)中灌流液大量擴散到血液中，導(dǎo)致患者血容量增加，進(jìn)而造成周圍血管壓力增大。生理鹽水作為灌流液可以很好地控制患者的HR及MAP，不會過高或偏低，對術(shù)后患者子宮功能及機體的恢復(fù)具有重要的作用。

綜上，宮腔鏡下等離子雙極電切術(shù)對子宮黏膜下肌瘤患者血糖、電解質(zhì)及生命體征的影響較小，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 陳志剛，呂燕，何艷.宮腔鏡電切術(shù)中機械性預(yù)處理治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(10)：2067-2069.

[2] 周艷，毛小英，王群麗.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(5)：799-800.

[3] 王樹鶴，王軍，劉曉艷，等.宮腔鏡電切術(shù)治療難治性宮內(nèi)妊娠物殘留45例分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23(8)：558-560.

[4] 于春霞，陶玲，周琦.宮腔鏡電切術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的療效分析[J].中國婦幼保健，2015，30(23)：4041-4043.

[5] 吳慧琳.宮腔鏡電切術(shù)治療宮內(nèi)占位病變的療效及安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(1)：134-135.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.062

2016-08-04)