楊紅云

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 產(chǎn)三科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床研究

楊紅云

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 產(chǎn)三科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 研究子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血的臨床有效性。方法 選擇2012年11月至2014年11月在新鄉(xiāng)市婦幼保健院治療的剖宮產(chǎn)前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各49例。對照組采取子宮腔內(nèi)填塞紗布治療，觀察組采取子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)進(jìn)行止血。對比兩組的住院時(shí)間、術(shù)后出血量及止血有效率。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、術(shù)后出血量均明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組止血有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血，不僅能減少出血量，且能顯著縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)；臨床對比；剖宮產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見疾病之一，其中前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血因出血快且出血量多，癥狀不易控制，導(dǎo)致產(chǎn)婦抵抗力下降，誘發(fā)多種婦科疾病及其他系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。近年來，越來越多的妊娠期女性選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，剖宮產(chǎn)率顯著上升，加上計(jì)劃外妊娠比例增多，生育年齡過大等因素，前置胎盤發(fā)生率明顯升高[1]。傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血處理方式以子宮腔內(nèi)填塞紗布為主，但效果不盡理想。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[2]，子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血的臨床治療中，為探究其具體治療效果，本研究選取新鄉(xiāng)市婦幼保健院治療的前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血患者進(jìn)行對比研究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月至2014年11月剖宮產(chǎn)前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血患者98例，患者血常規(guī)及常規(guī)檢查均正常，排出凝血機(jī)制障礙和嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，均被告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及目的，并簽署同意書。隨機(jī)將其分為觀察組(49例)和對照組(49例)。對照組年齡為20～36歲，平均(25.2±3.1)歲，孕周為38.1～40.5周，平均(39.7±0.3)周，孕次為1～3次，平均(1.2±0.4)次。觀察組年齡為21～34歲，平均(25.3±3.1)歲，孕周為38.2～40.3周，平均(39.8±0.2)周，孕次為1～3次，平均(1.3±0.3)次。兩組患者年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取宮腔紗布填塞術(shù)，將縮宮素20 U注射入后宮壁，宮底宮角處置入紗布，使用卵圓鉗夾緊紗布外端，經(jīng)宮頸口進(jìn)入陰道內(nèi)，依次填塞宮頸口、子宮下段、子宮切口，出血有效制止后縫合子宮，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染。觀察組采取子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)：術(shù)前行硬膜外麻醉，大出血后，向后宮壁注射縮宮素20 U，剝離宮腔，清掃殘余胎盤組織后若仍有較明顯出血，則進(jìn)行子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)。具體步驟為將子宮從盆腔托出，反復(fù)下推膀胱的反折腹膜，使用可吸收線從子宮下段繞子宮后壁至對側(cè)，完成環(huán)形捆綁子宮下段后，根據(jù)出血部位和出血量確定縫扎針數(shù)，直至無鮮紅血涌出，術(shù)后注意抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的術(shù)后出血量、住院時(shí)間、止血有效率。止血效果分為顯效、有效、無效。顯效為子宮動(dòng)脈血流恢復(fù)正常，無出血癥狀；有效為子宮動(dòng)脈血流部分恢復(fù)，出血癥狀有改善，但仍有出血；無效為子宮動(dòng)脈血流及出血癥狀均未改善甚至加重[3]。顯效、有效計(jì)入止血有效率。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間 觀察組住院時(shí)間為(9.0±1.2)d，短于對照組的(13.0±1.8)d(P<0.05)。

2.2 術(shù)后出血情況 觀察組平均術(shù)后出血量為(468.3±23.6)ml，顯效止血35例，有效止血12例，無效止血2例，止血有效率為95.92%(47/49)；對照組平均術(shù)后出血量為(623.1±34.0)ml，顯效止血19例，有效止血18例，無效止血12例，止血有效率為75.51%(37/49)。觀察組平均術(shù)后出血量明顯少于對照組，止血有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的3%左右，為臨床產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。胎盤的正常附著處是子宮體部前壁、后壁及側(cè)壁，若胎盤附著于子宮下段、子宮頸內(nèi)口處，位置便低于胎兒的先露部，即稱為胎盤前置[4]。前置胎盤的臨床癥狀是無痛性陰道出血，病情常反復(fù)發(fā)作。發(fā)生第一次出血的時(shí)間越早，反復(fù)出血量越大，出血次數(shù)越多，出血量過大可導(dǎo)致休克。前置胎盤的發(fā)生原因尚不清楚，一般認(rèn)為與剖宮產(chǎn)等損傷子宮內(nèi)膜、滋養(yǎng)層未發(fā)育到可著床的階段便繼續(xù)下移直至子宮下段、吸煙及毒品阻礙胎盤供氧等因素有關(guān)。臨床傳統(tǒng)處理方式以子宮腔內(nèi)填塞紗布為主，但由于治療后并發(fā)癥較多，病情易出現(xiàn)反復(fù)，再次就診可能性較高。

子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)可加強(qiáng)子宮肌肉的收縮力，促進(jìn)縱橫不同排列方向纖維組織的交叉作用，進(jìn)而壓迫子宮肌纖維組織之間的血管，使血竇等出血部位迅速閉合，最終達(dá)到止血目的。該手術(shù)操作簡單，不需特別的手術(shù)技巧和手術(shù)器械即可完成，因此手術(shù)時(shí)間較短，同時(shí)對產(chǎn)婦身體創(chuàng)傷程度較低，術(shù)后并發(fā)癥輕微。值得注意的是，對于具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中準(zhǔn)確評估出血量，若子宮下段止血效果不佳，需立刻停止手術(shù)，使用引流管引導(dǎo)血液流出，并盡量捆扎子宮下段，下推膀胱反折腹膜，待血供完全阻斷后再繼續(xù)手術(shù)操作?？p合結(jié)束后，確認(rèn)出血明顯減少才可關(guān)腹，一旦發(fā)現(xiàn)子宮下段膨脹、血凝塊、鮮紅血液滲出，應(yīng)立刻增加縫扎圈數(shù)，必要時(shí)可切開縫合口實(shí)行緊急操作。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后出血量均明顯少于對照組，止血有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其與楊慧燕[5]的研究結(jié)果一致，提示子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)可有效減少前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，且能明顯縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，間接降低醫(yī)療支出。綜上，子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)操作簡單，不僅能明顯減少前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，而且可顯著縮短住院時(shí)間，是一種安全有效的治療方式，值得推廣。

[1] 晉柏，王清，張婷婷，等.10例前置胎盤患者發(fā)生非計(jì)劃重返手術(shù)原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(11)：838-842.

[2] 袁瓊，楊莉.子宮頸捆扎加局部連續(xù)環(huán)行縫扎在完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(9)：46-47.

[3] 王彩珊.預(yù)防性結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用[J].中國婦幼保健，2016，34(4)：857-859.

[4] 陸宏，孫玉婕.經(jīng)陰道縫扎子宮動(dòng)脈下行支防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的手術(shù)配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(13)：192-194.

[5] 楊慧燕.子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，20(6)：435-437.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.076

2016-04-06)