王春光

摘要：目的：根據(jù)尿液和白帶常規(guī)同時檢出酵母樣菌的情況，探討影響尿液標本正確留取的因素，提高對尿液分析前質(zhì)量控制和管理重要性的認識，保證結(jié)果準確、可靠。方法：回顧分析2008年1月～2009年3月在紅河州第一人民醫(yī)院門診做尿液常規(guī)酵母樣菌直接鏡檢陽性的女性，同時建議做白帶成分分析是否檢出酵母樣菌的女性門診資料。結(jié)果 尿常規(guī)中檢出酵母樣菌的有174例，其中：男性8例，女性166例，女性我們建議做白帶成分分析，做過白帶成分分析的女性酵母樣菌也全部呈陽性。結(jié)論：門診女性病人尿液中的酵母樣菌多數(shù)是來源于白帶污染。因此，分析前質(zhì)量控制是確保檢驗結(jié)果準確的前提。

關(guān)鍵詞：酵母樣菌 分析前質(zhì)量 質(zhì)量控制 尿常規(guī) 白帶成分分析

【中圖分類號】R711.3

尿液分析是檢驗科最常用的技術(shù)，在腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病中有著極其重要的診斷價值。正確的尿液分析結(jié)果為臨床診斷提供了科學(xué)的依據(jù)。然而由于尿液標本大多都是由病人留取，標本質(zhì)量很難控制，從而影響檢驗結(jié)果。我們對紅河州第一人民醫(yī)院2008年1月～2009年3月門診病人尿常規(guī)檢出酵母樣菌的情況進行回顧性分析，以期更好地為實驗室人員素質(zhì)提高和臨床醫(yī)生診斷和鑒別疾病提供幫助。

一、資料與方法

（一）資料來源

收集紅河州第一人民醫(yī)院2008年1月～2009年3月門診送檢的隨機尿標本。

（二）儀器與試劑

北京華晟源醫(yī)療科技，OLYMPUS顯微鏡，4%NaOH溶液。

（三）方法

1.尿中檢出酵母樣菌

按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》規(guī)定方法操作，隨機尿標本先做干化學(xué)分析，然后將10ml 尿液標本置于有效離心半徑為15cm，1500r /min，相對離心力400g，離心機里離心5min，棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕混勻后取l滴與載玻片上鏡檢，先用低倍鏡篩查，再用高倍鏡檢查，至少檢查20個視野。

2.白帶查酵母樣菌

尿中檢出酵母樣菌的女性我們建議做白帶成分分析，標本由婦科醫(yī)生取好交由病人送至檢驗科門診，用生理鹽水直接涂片檢查酵母樣菌，然后加4%稀堿（KOH或NAOH）再復(fù)檢酵母樣菌（在濕片高倍鏡下見卵圓形孢子、菌絲和纖毛）。

二、結(jié)果

（一）尿液酵母樣菌檢出情況

（二）白帶酵母樣菌的檢出情況

在尿液檢出酵母樣菌166例女性中我們建議做白帶成分分析，結(jié)果未做白帶成分分析的有126例，占76%，做過白帶成分分析的有40例，占24%，白帶酵母樣菌也全部呈陽性，陽性率占100%。且酵母樣真菌感染的女性年齡以20～48歲為主。

三、討論

從以上結(jié)果可以看出，門診尿常規(guī)檢出酵母樣菌以女性為主，占95%。同時女性我們建議做白帶成分分析，當(dāng)天做白帶成分分析酵母樣菌也全部呈陽性，且年齡以20～48歲為主，提示尿液中的酵母樣菌多數(shù)是由于女性白帶污染造成的。有調(diào)查稱尿標本污染發(fā)生最多見的為女性白帶、經(jīng)血等污染[1]。女性由于生理解剖關(guān)系，尿道較男尿道短、寬，且較直，鄰近陰道，在留取尿液標本時很難避免不被白帶污染。從尿液標本中分離出的念珠菌有可能是污染、泌尿系統(tǒng)寄居或感染[2]。尿液標本的污染很常見，特別是在插有導(dǎo)尿管或伴有外陰部酵母菌寄居的女性患者中，如果尿液標本收集方法不得當(dāng)，很容易引起尿液標本的污染。

真菌屬于條件致病菌，通常情況下，該菌無致病性，當(dāng)機體的防御機制被破壞、機體抵抗力下降時以及在一些易感因素作用下，才可能成為致病菌。易感因素有：①長期廣譜抗生素治療；②留置導(dǎo)尿管，尿路畸形而導(dǎo)致局部抵抗力下降；③激素、免疫抑制劑使用以及腫瘤患者長期放射治療的患者；④女性及糖尿病患者；⑤尿液PH值偏酸性，有利于真菌生長。門診病人由于絕大多數(shù)沒有大量使用過抗生素，不具備上述多條易感因素，尿路真菌感染的可能性不大，加之對于尿液標本留取的注意事項了解的不是很清楚，醫(yī)院條件也有限，沒有給病人提供清潔外陰的設(shè)施，女性污染的情況就不可避免。此外，在尿液中檢出酵母樣菌的女性中我們建議做白帶成分分析，但由于門診工作的特殊性，門診病人不便于聯(lián)系，我們做的是回顧性分析，很多女性未來我們這里復(fù)查白帶，因此這部分人的情況未做分析。

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）又稱霉菌性陰道炎、念珠菌陰道炎等，是一種常見的陰道粘膜真菌感染性疾病，該病以外陰瘙癢、灼痛、豆腐渣樣分泌物為主要臨床表現(xiàn)[3]，此病對婦女身心造成較大的傷害。流行病學(xué)研究估計至少有3/4的育齡婦女患過1次以上的此癥[3]，而且有約5%的成年婦女曾患復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）[4]。近年來，VVC的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。所以在進行尿液分析時，特別是女性尿液，在查到酵母樣菌時，臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視，切不可盲目用抗生素。首先考慮其是否患真菌性陰道炎，應(yīng)建議取白帶復(fù)查，確認，或者讓病人做一個尿液培養(yǎng)，以鑒別疾病。對于尿液檢查，特別是門診女性尿液一定要進行沉渣鏡檢，因為真菌等有形成分在尿液干化學(xué)分析儀上不能反映出來。同時，酵母樣真菌感染的發(fā)病率也在逐年上升，真菌感染在醫(yī)院感染中占有較高比例，作為實驗室人員，不能忽視每一個結(jié)果，或者不報告給臨床，以致漏診疾病，給病人造成更多損失和痛苦。

分析前質(zhì)量控制，涉及患者準備和標本容器準備，標本采集與處理，儲存和轉(zhuǎn)運等。特別是能否正確、合理、規(guī)范化地采集和處理尿液標本，是尿液檢驗前質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)，分析前質(zhì)量管理是目前我國醫(yī)學(xué)實驗室管理的薄弱環(huán)節(jié)，是影響檢驗結(jié)果的重要因素，是醫(yī)療實踐中不易完成而又必須完成的工作。所謂分析前是從臨床開出檢驗醫(yī)囑開始到分析檢驗程序啟動時的步驟，包括檢驗申請，患者準備，原始樣本的采集，標本送到實驗室并在實驗室內(nèi)進行傳輸?shù)然顒覽5] 。為確保尿液檢查的質(zhì)量，患者應(yīng)該按要求正確留取尿液標本，以保證得到準確的結(jié)果，為診斷疾病提供可靠依據(jù)，尿液標本的留取與收集應(yīng)在醫(yī)院實驗室專業(yè)人員的指導(dǎo)下，使用正確方法按檢驗?zāi)康囊筮M行。選擇適當(dāng)?shù)娜萜鳎x擇留取尿液標本的適當(dāng)時間，送檢尿量適宜，避免污染。合格尿標本必需采集清洗外陰后的中段尿，不能從尿布和便池內(nèi)采集標本。有研究表明這是造成尿液分析前差錯的最重要原因[6]。

因此，為確保尿液分析結(jié)果準確可靠，避免誤診、漏診，除醫(yī)護人員嚴格操作規(guī)范外，還應(yīng)對病人做正確留置標本的指導(dǎo)，檢驗科應(yīng)建立標本驗收制度和程序，在門診掛牌子，讓患者知道如何留取尿標本及其重要性，醫(yī)院也應(yīng)為病人留取合格標本提供條件。檢驗人員對于女性病人尿液查出酵母樣菌應(yīng)建議做白帶成分分析，加強與臨床醫(yī)生和病人的溝通，積極治療原發(fā)病，共同做好分析前質(zhì)量控制，保證高質(zhì)量的標本、高質(zhì)量的檢驗和對結(jié)果的準確評價，給臨床提供真實、可靠的結(jié)果，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻：

[1]顧可梁，尿液檢查分析前質(zhì)量的調(diào)查與建議[J]，臨床檢驗雜志，2007，25（5）：386.

[2]Fisher JF，Newman CL，Sobel JD.Yeast in the urine：solutions for a budding problem.Clin Infect Dis 1995，20（1）：183～189.

[3]White DJ， Vanthuyne A.Vulvovaginal candidiasis[J].Sex Transm Infert，2006，82 28～30

[4]Milanese M，Segat L， De Seta F，etal .MBL 2 genetic screening in patienta with recurrent vaginal infections [J].Am J Reprod Immunol，2008，59（2）：146～151.

[5]叢玉隆、馬俊龍，當(dāng)代尿液分析技術(shù)與臨床，2007年7月第1版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：16-23

[6]李雪宏、黃海燕，影響尿液檢驗分析前質(zhì)量的因素及對策，中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（18）：83。