楊榮飛

663000云南省文山州人民醫(yī)院

骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預防和治療

楊榮飛

663000云南省文山州人民醫(yī)院

目的：探討骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)的預防和治療方法。方法：收治骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者120例，隨機平分為兩組，對照組行常規(guī)護理干預，觀察組術(shù)中、術(shù)后均采取綜合預防措施。統(tǒng)計兩組DVT發(fā)生率，采取相應治療，觀察不同方法的治療總有效率，檢測藥物抗凝前后凝血指標變化。結(jié)果：觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對照組(10.0%vs 41.7%)；藥物抗凝的治療總有效率明顯低于導管溶栓與手術(shù)治療，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，患者無出血傾向，高凝狀態(tài)明顯改善。結(jié)論：綜合性預防措施有助于降低骨科創(chuàng)傷手術(shù)并發(fā)下肢深靜脈血栓的風險，如有發(fā)生可采取導管溶栓或手術(shù)取栓以保證治療效果。

骨科創(chuàng)傷術(shù)；下肢深靜脈血栓；導管溶栓；預防；治療

下肢深靜脈血栓(DVT)是骨科創(chuàng)傷術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，多系術(shù)后血流停滯及靜脈損傷所致，此外，部分患者術(shù)后血流黏稠度增加嚴重影響下肢靜脈血液回流進而造成DVT[1，2]。為進一步探討和總結(jié)骨科創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預防及治療方法，觀察臨床干預效果，2014年8月-2016年6月收治骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者120例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2014年8月-2016年6月收治骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者120例，按照隨機數(shù)字表法分兩組，各60例。觀察組男38例，女22例；年齡為26～65歲，平均(44.10± 5.34)歲；手術(shù)類型：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)35例，股骨干骨折復位術(shù)16例，其他9例。對照組男34例，女26例；年齡為28～69歲，平均(45.82±5.27)歲；手術(shù)類型：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)38例，股骨干骨折復位術(shù)20例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①預防方法：對照組行常規(guī)護理干預，不采取預防性措施。觀察組術(shù)中、術(shù)后均采取綜合預防措施：術(shù)中預防：術(shù)中注意動作輕柔，謹慎觀察并注意保護盆腔及四肢靜脈，避免損傷靜脈內(nèi)膜。術(shù)后預防：術(shù)后患者回到病房后，抬高患肢保證靜脈回流，抬高或墊高患肢過程中注意保護血管不被壓迫，以免影響靜脈回流。對患者開展健康教育及康復指導，幫助其完成下肢訓練，增強下肢肌肉收縮，促進靜脈回流。鼓勵患者經(jīng)常主動活動并多做深呼吸和咳嗽動作，在征得醫(yī)生同意后盡早下床活動，但需穿著醫(yī)用彈力襪，尤其是老年患者和心臟病患者。術(shù)后皮下注射低分子肝素鈉，如存在凝血障礙需使用維生素K拮抗劑，嚴密監(jiān)測患者用藥后的不良反應及肝腎功能。②診斷及治療方法：參照以下診斷標準對兩組患者進行診斷，對確診為DVT的患者給予以下療法，具體如下：診斷方法：診斷主要依據(jù)為臨床癥狀及輔助檢查，如出現(xiàn)患肢腫脹、行走困難、跛行、心跳加速、血栓壓痛等則提示有DVT風險，需結(jié)合彩超進行確診，觀察下肢靜脈血流量及流速，做出最終診斷。治療方法：對確診為DVT的患者需采取以下方法進行治療。將患肢提高，用彈力繃帶包扎，指導患者進行肌肉主動收縮訓練，如治療無效或臨床癥狀未有好轉(zhuǎn)則置入下腔靜脈過濾器以防止深靜脈血栓脫落，結(jié)合手術(shù)取栓一起運用。根據(jù)血栓形成部位不同行靜脈穿刺插管，導管末端連接靜脈泵，泵入50 U/24 h尿激酶，根據(jù)患者凝血功能調(diào)整尿激酶用量。患者導管溶栓無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療6例，進行手術(shù)取栓，無1例肺栓塞。

觀察指標：①根據(jù)上述診斷標準判斷兩組患者是否發(fā)生DVT，統(tǒng)計DVT發(fā)生率，彩超檢查栓塞情況。②根據(jù)療效判定標準評估DVT患者經(jīng)不同方法治療的臨床療效。顯效：治療后患肢腫脹及其他癥狀基本消失，活動能力基本恢復，雙下肢膝下15 cm周徑差＜1 cm；有效：臨床癥狀有所改善，患肢沉重感減輕，雙下肢周徑差在1～2 cm；無效：未達到上述指標。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)× 100%。③藥物抗凝前后抽取靜脈血檢測凝血指標，包括PT(凝血酶原時間)、FIB(纖維蛋白原)、D-二聚體(D-D)3項指標。

統(tǒng)計學方法：將所有數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 17.0軟件，借助統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料由百分率表示，由用χ2檢驗；P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者DVT發(fā)生率對比：兩組患者術(shù)后并發(fā)DVT共31例，發(fā)生率為80.6%，觀察組經(jīng)綜合預防措施干預后，患者術(shù)后并發(fā)DVT6例，發(fā)生率為10.0%，其中完全性栓塞僅1例，栓塞部位在門動脈；對照組未采取任何預防措施，患者術(shù)后并發(fā)DVT25例，發(fā)生率為41.7%，完全性栓塞為36.0%，觀察組DVT發(fā)生率及完全性栓塞率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

DVT患者不同方法治療總有效率對比：術(shù)后并發(fā)DVT的患者31例分別經(jīng)藥物抗凝、導管溶栓、手術(shù)治療，其中藥物抗凝治療總有效率為73.3%，明顯低于導管溶栓及手術(shù)治療，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，導管溶栓及手術(shù)治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

觀察組患者藥物抗凝前后凝血指標變化對比：觀察組患者60例經(jīng)藥物抗凝后，PT與治療前相比，凝血酶原時間有所延長但未超過正常值，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；FIB與D-D較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者DVT發(fā)生情況對比[n(%)]

表2 不同方法治療DVT患者臨床療效對比[n(%)]

討論

DVT是影響骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的危險因素，這是因為骨科創(chuàng)傷手術(shù)操作極易損傷靜脈，破壞靜脈及靜脈瓣的正常結(jié)構(gòu)，加之血小板含量升高誘發(fā)血液高凝，此時很有可能出現(xiàn)DVT，肺栓塞是深靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)障礙，已成為第三大最常見的急性心血管疾病，深靜脈血栓可發(fā)展為肺栓塞，增加患者死亡風險，對患者術(shù)后康復及生活質(zhì)量提高有嚴重影響[3～5]。

本次研究旨在通過隨機對照試驗來探討骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者并發(fā)DVT的預防及治療措施，觀察臨床治療效果。對觀察組藥物抗凝前后凝血指標進行檢測對比發(fā)現(xiàn)，藥物抗凝后凝血酶原時間沒有明顯延長，表明無出血傾向，纖維蛋白原與D-二聚體含量明顯降低，表明藥物抗凝能夠顯著降低血液中兩者含量和濃度，從而改善高凝狀態(tài)。從整體角度分析，綜合預防措施有助于降低骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)DVT的風險，而且多種治療方法中導管溶栓和手術(shù)治療的效果比較顯著，要優(yōu)于常規(guī)藥物抗凝方法[6]。

綜上所述，為了有效避免DVT的發(fā)生，骨科創(chuàng)傷手術(shù)術(shù)中及術(shù)后應當積極采取綜合預防措施，一旦發(fā)生DVT則需根據(jù)患者血栓程度采取不同方法進行治療以保證療效。

[1]魏長月.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預防和治療護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(10):238-239.

[2]曾進強.骨科創(chuàng)傷患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素及臨床治療[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(11):21-22.

[3]李淑平.骨創(chuàng)傷大手術(shù)后深靜脈血栓形成的護理體會[J].河北醫(yī)藥,2013,35(14): 2223-2224.

[4]李朝發(fā).骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理分析[J].大家健康, 2013,7(10):113-114.

[5]馬惠敏,趙金彩.脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的預防及效果評價[J].河北醫(yī)科大學學報,2012,33(6):686-688.

[6]張瑛,楊新明.圍手術(shù)期預見性護理干預降低骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風險研究[J].河北北方學院學報,2016,32(2): 27-31.

Prevention and treatment of lower extremity deep venous thrombosis of patients after trauma surgery in department of orthopedics

Yang Rongfei
The People's Hospital of Wenshan Prefecture,Yunnan Province 663000

Objective:To investigate the prevention and treatment of lower extremity deep venous thrombosis(DVT)of patients after trauma surgery in department of orthopedics.Methods:120 patients with traumatic surgery in department of orthopedics were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group received routine nursing intervention.The comprehensive preventive measures were taken during the operation and after operation in the observation group.The incidence rate of DVT in two groups was statistically analyzed,took appropriate treatment,the total effective rate of different methods was observed,and the changes of blood coagulation indexes before and after anticoagulation were detected.Results:The incidence of DVT in the observation group was significantly lower than that in the control group(10.0%vs 41.7%).The total effective rate of anticoagulant therapy was significantly lower than that of catheter thrombolysis and surgical treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no bleeding tendency in patients,the hypercoagulable state of patients improved obviously.Conclusion:Comprehensive preventive measures can help reduce the risk of lower extremity deep venous thrombosis of patients after trauma surgery in department of orthopedics.

Trauma surgery in department of orthopedics;Lower extremity deep venous thrombosis;Catheter thrombolysis; Prevention;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.72