張麗

【摘 要】 目的 探討多樂(lè)氟在牙齒矯治中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦方面的臨床效果。方法 以我院收治的80例牙齒矯治患者進(jìn)行分組，治療組采用多樂(lè)氟進(jìn)行涂抹，對(duì)照組無(wú)處理，根據(jù)矯治后6個(gè)月進(jìn)行牙面統(tǒng)一檢查來(lái)獲得臨床信息。結(jié)果 選擇多樂(lè)氟進(jìn)行涂抹的患者牙釉質(zhì)脫礦率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 多樂(lè)氟在牙齒矯治中對(duì)于預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦具有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 多樂(lè)氟 牙齒矯治 牙釉質(zhì)脫礦 臨床應(yīng)用

正常人群口腔環(huán)境具有動(dòng)態(tài)平衡性，但對(duì)于實(shí)施牙齒矯治處理后，由于矯治器與牙面的粘結(jié)，可能導(dǎo)致食物殘?jiān)蜓拦傅榷逊e表面，降低了牙齒的自潔功能，特別是在較長(zhǎng)的治療階段，可能誘發(fā)牙面牙釉質(zhì)脫礦問(wèn)題，甚至發(fā)生齲齒現(xiàn)象。有報(bào)道顯示，牙齒矯治器在使用中誘發(fā)牙釉質(zhì)脫礦率達(dá)到90%以上，而脫礦是導(dǎo)致齲齒的最主要因素。如出現(xiàn)白色斑塊，使得牙齒難以再礦化，如果未進(jìn)行早期處理，可能導(dǎo)致后期齲病，甚至影響患者整體口腔的美觀和健康。因此，防范牙釉質(zhì)脫礦治療就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年3月至2015年3月我院收治的80例牙齒矯治患者為例，年齡區(qū)間12至16歲，平均年齡13.5歲，其中男性43例，女性37例。所有患者均為恒牙列期，并對(duì)所有患者及家長(zhǎng)進(jìn)行正畸矯治說(shuō)明，簽訂知情同意書(shū)。本研究選擇自身對(duì)照法，利用患者左上牙列與右下牙列進(jìn)行涂抹多樂(lè)氟，而左下牙列與右上牙列未處理進(jìn)行對(duì)照。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者進(jìn)行體檢無(wú)系統(tǒng)性疾?。粚?duì)所有患者口腔進(jìn)行檢查無(wú)牙釉質(zhì)發(fā)育不全、無(wú)四環(huán)素牙、無(wú)氟斑牙等；所有患者牙齦無(wú)炎癥、無(wú)齲壞現(xiàn)象；對(duì)存在牙周炎癥者進(jìn)行潔治處理后實(shí)施。

1.3 方法 在牙齒矯治方法說(shuō)明上，首先對(duì)所有患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣講，特別是每天要早、中、晚刷牙，掌握正確的刷牙方法，對(duì)牙膏進(jìn)行含氟與藥物牙膏交替使用；做好日常口腔清潔工作；盡量減少碳酸飲料及其他果汁的攝入。其次，在治療組實(shí)施多樂(lè)氟涂抹時(shí)，先用低速手機(jī)進(jìn)行牙面清潔處理，蘸取浮石粉來(lái)清洗牙面，洗凈后隔離唾液，用小棉球蘸取多樂(lè)氟進(jìn)行涂抹，其后4h內(nèi)不漱口、不刷牙、不進(jìn)食，保持多樂(lè)氟與牙面良好接觸并黏附。2d后進(jìn)行復(fù)診，對(duì)多樂(lè)氟粘附表面進(jìn)行清潔、拋光、酸蝕處理，再利用3M公司生產(chǎn)的固化樹(shù)脂套粘結(jié)Z2直絲弓形矯治器進(jìn)行粘結(jié)固定。對(duì)于矯治6個(gè)月后，進(jìn)行牙齒檢查，通過(guò)患者自行刷牙，再由醫(yī)師蘸取浮石粉進(jìn)行牙面清潔，洗凈后吹干，利用75%乙醇洗液進(jìn)行牙面清潔，吹干后觀察上下頜牙列狀況。對(duì)上下牙列牙齒牙釉質(zhì)脫礦情況進(jìn)行記錄。參照劃分標(biāo)準(zhǔn)分為0度：牙釉質(zhì)表面透明、光滑，無(wú)白斑或其他色點(diǎn)；1度：牙釉質(zhì)出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，但并未出現(xiàn)齲壞現(xiàn)象；2度牙釉質(zhì)白堊色斑嚴(yán)重，且出現(xiàn)齲洞現(xiàn)象。最后，對(duì)于患者牙齒牙面出現(xiàn)白斑及齲壞現(xiàn)象，在進(jìn)行口腔清潔后進(jìn)行復(fù)診，并進(jìn)行及時(shí)處理，防范病變加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行分析處理，并采用卡方檢驗(yàn)來(lái)對(duì)照。

2 結(jié)果

對(duì)所有80例患者的二組牙釉質(zhì)脫礦問(wèn)題進(jìn)行記錄和分析，臨床觀察結(jié)果如下。采用多樂(lè)氟進(jìn)行涂抹的牙齒牙面脫礦率為5.80%，而對(duì)照組脫礦率為12.45%，利用多樂(lè)氟處理的臨床效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

牙釉質(zhì)礦化與脫礦在正?？谇画h(huán)境中處于一種動(dòng)態(tài)平衡，但由于實(shí)施牙齒正畸過(guò)程中，往往給口腔環(huán)境帶來(lái)影響，特別是托槽與頰面管與牙齒的粘結(jié)，將直接干擾牙齒自身的自凈功能，加之矯治器械本身對(duì)食物殘?jiān)亩逊e，使得牙面鏈球菌、乳酸桿菌等含量增多，導(dǎo)致牙齒口腔環(huán)境酸化，長(zhǎng)期以來(lái)將會(huì)在牙齒表面形成牙菌斑，嚴(yán)重時(shí)將加劇牙釉質(zhì)脫礦風(fēng)險(xiǎn)。牙齒矯治多為青少年，恒牙列早期牙尖與一、二雙尖牙萌化不久，礦化程度不夠，需要經(jīng)過(guò)生理再礦化過(guò)程來(lái)形成穩(wěn)定的礦化層。如果這一階段未能采用正確刷牙方式，忽視口腔衛(wèi)生，可能誘發(fā)各類牙齒問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，牙菌斑在牙面附著48h可能誘發(fā)牙釉質(zhì)晶體融解，而導(dǎo)致牙面白斑現(xiàn)象，8d后將會(huì)導(dǎo)致牙面脫礦問(wèn)題，嚴(yán)重則導(dǎo)致齲齒，因此在牙齒矯治過(guò)程中，做好牙面清潔，防治白斑出現(xiàn)是首要任務(wù)。

從國(guó)外研究來(lái)看，對(duì)于牙釉質(zhì)本身對(duì)氟離子吸收較少，而在酸性環(huán)境下，對(duì)氟離子的吸收較大。根據(jù)化學(xué)原理，氟離子與牙面結(jié)合后，利用置換反應(yīng)來(lái)形成氟磷灰石晶胞，從而在釉質(zhì)表面形成氟化鈣，增強(qiáng)牙釉質(zhì)的礦化，提升釉質(zhì)的抗酸度。同時(shí)，氟離子自身對(duì)牙菌斑中的鏈球菌、乳酸桿菌等具有抑制作用，來(lái)減少糖酵解酶的活性，抑制齲牙發(fā)生。因此，在國(guó)際上牙齒矯治中，對(duì)局部用氟應(yīng)用較廣，也是較為有效的防齲方法。當(dāng)然，在日常護(hù)牙中，利用含氟藥物、含氟牙膏等進(jìn)行漱口、清潔口腔也較為常見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，含氟牙膏對(duì)于預(yù)防兒童齲病具有較高的作用。每天使用含氟牙膏進(jìn)行刷牙、漱口，可以有效降低30%的齲齒發(fā)生率。青少年作為牙齒矯治的主要群體，由于對(duì)正畸治療認(rèn)識(shí)不足，日常刷牙方式、刷牙時(shí)間上存在較大波動(dòng)性，因此利用含氟材料來(lái)提升牙齒口腔的防齲效果。同時(shí)，含氟材料自身的氟離子與牙釉質(zhì)進(jìn)行融合，增強(qiáng)釉質(zhì)的穩(wěn)固性、對(duì)于改善青少年防治齲壞具有良好療效。多樂(lè)氟在化學(xué)成分上由5%氟化鈉、33.8%乙醇、樹(shù)脂、糖精、白蠟等組成，在牙齒表面能夠釋放氟離子，促進(jìn)氟磷灰石晶胞的形成，增強(qiáng)釉質(zhì)的穩(wěn)定性、結(jié)晶性，提升抗齲能力。在本研究中，通過(guò)對(duì)照組患者實(shí)施多樂(lè)氟涂抹后，對(duì)患者牙釉質(zhì)脫礦率明顯降低，也增強(qiáng)了患者矯治療效。同時(shí)，在日常牙齒護(hù)理中，正確的刷牙習(xí)慣、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)也對(duì)減少牙釉質(zhì)脫礦具有重要影響。從本研究中患者牙齒牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象對(duì)照來(lái)看，多樂(lè)氟的使用具有良好的抑制脫礦作用。針對(duì)復(fù)診中患者口腔衛(wèi)生清潔中的問(wèn)題，提前進(jìn)行宣教干預(yù)，制定良好的矯治方案也是非常關(guān)鍵的?？偟膩?lái)說(shuō)，多樂(lè)氟的使用，在臨床上簡(jiǎn)易、快捷、實(shí)效性強(qiáng)，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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