【摘 要】 目的：分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)骨科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：2014年5月～2016年6月，醫(yī)院收治的骨科住院住院患者262例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各131例，分別采用常規(guī)護(hù)理以及在此基礎(chǔ)上的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。結(jié)果：觀察組患肢腫脹、繼發(fā)損傷、消化道癥狀、早期康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)、誤吸誤咽/跌倒/墜床、其它內(nèi)科疾病急性發(fā)作發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者及其家屬滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可明顯提高骨科護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨科 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 并發(fā)癥

骨科是醫(yī)院收治骨折、原發(fā)性慢性骨病等與骨有關(guān)疾病的診療科室[1]。骨科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，多采用手術(shù)治療，功能障礙發(fā)生率較高、骨科護(hù)理過(guò)程中存在許多問(wèn)題，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、患者護(hù)理需求得不到滿足、康復(fù)護(hù)理不到位等，這些都直接影響骨科護(hù)理質(zhì)量。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種前瞻性的滿足患者護(hù)理安全、整體護(hù)理需求的護(hù)理方法，本次研究試評(píng)價(jià)其在骨科中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年5月～2016年6月，醫(yī)院收治的骨科住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院患者，預(yù)計(jì)住院時(shí)間超過(guò)1周；②年齡18歲以上；③非危重癥，無(wú)需轉(zhuǎn)ICU治療；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療；②患者及其家屬要求出院，如上臂骨折，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間住院；③拒絕參與研究。入選對(duì)象262例，其中男151例、111例，年齡18～81歲，平均（56.1±21.2）歲。其中原發(fā)性骨病72例，骨折骨創(chuàng)傷性疾病190例。采用手術(shù)治療211例。有照料的家屬214例，無(wú)48例。有住院史22例。文化水平大專及以上62例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各131例，兩組對(duì)象年齡、性別、疾病類型、治療方式、照料家屬、文化水平等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，由路徑者給予路徑管理，如針對(duì)下肢骨折，往往采取早期體位管理、冰敷、圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥管理、健康教育等。

1.2.2 觀察組

安排預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要內(nèi)容與流程如下。（1）培訓(xùn)與管理：①小組護(hù)士都進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)，預(yù)見(jiàn)性目的的關(guān)鍵在于具有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理意識(shí)、積極主動(dòng)的護(hù)理態(tài)度，能夠識(shí)別發(fā)現(xiàn)不利于患者康復(fù)的因素，降低并發(fā)癥、護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者合理的整體需求，提高患者的康復(fù)效果；②在入院時(shí)，即全面評(píng)估患者生活照料、健康教育、治療護(hù)理相關(guān)的需求，如對(duì)于心肺功能不佳的患者，需要加強(qiáng)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)合并癥急性發(fā)作；③在日常巡視過(guò)程中，護(hù)士需要發(fā)揮自身的能夠，通過(guò)問(wèn)詢了解患者有無(wú)護(hù)理需求，哪些地方需要改進(jìn)，對(duì)飲食、康復(fù)、體位、生活管理等方面有哪些要求，并尋找其中是否能存在不足，重點(diǎn)評(píng)估家屬照料是否有不足之處，如喂食的過(guò)飽、喂食油膩食物，幫助下床訓(xùn)練過(guò)少等。（2）主要問(wèn)題，在護(hù)理過(guò)程中需要關(guān)注的主要問(wèn)題：①合并癥問(wèn)題，許多老年人常有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，需強(qiáng)化慢性病的管理，不僅僅需要監(jiān)測(cè)血壓、血糖與用藥，還需要做好相關(guān)的宣教，從飲食、體位管理等方面，預(yù)防體位性高血壓，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，控制血壓變異性，以利于病情穩(wěn)定；②做好圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的管理，包括壓瘡、低體溫、營(yíng)養(yǎng)不良等，在術(shù)前做好宣教，必要時(shí)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，糾正不良反應(yīng)，做好環(huán)境溫度的管理，術(shù)前可適當(dāng)調(diào)低病房溫度，以利于患者盡快適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境，術(shù)后做好肢體功能檢查，評(píng)估外周循環(huán)情況，及時(shí)檢查受壓出的皮膚狀態(tài)，若見(jiàn)皮膚顏色變化，提高警惕，避免此處受壓，對(duì)于既往并發(fā)褥瘡患者的，給予足夠的重視，特別關(guān)注原褥瘡皮膚病變處；③加強(qiáng)康復(fù)的指導(dǎo)，術(shù)后康復(fù)是骨科的難點(diǎn)，許多患者不愿意開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，擔(dān)心訓(xùn)練的安全，而骨科對(duì)康復(fù)也更重視那些大手術(shù)者，而對(duì)于常見(jiàn)的下肢、上肢骨折，院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)較小，需做好康復(fù)指導(dǎo)，耐心解釋，進(jìn)行階段性的健康教育，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，督促落實(shí)；④消化功能不良，全程的飲食指導(dǎo)，而不是任由家屬安排[3]；⑤在日常巡視過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒、墜床、誤吸與誤咽、拔管等不良事件風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行糾正，通過(guò)健康教育、加強(qiáng)固定等方法預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生情況，患者及其家屬滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患肢腫脹、繼發(fā)損傷、消化道癥狀、早期康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)、誤吸誤咽/跌倒/墜床、其它內(nèi)科疾病急性發(fā)作發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者及其家屬滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)識(shí)別護(hù)理問(wèn)題的相關(guān)因素，進(jìn)行事前控制的一種策略，符合風(fēng)險(xiǎn)管理、人性化管理理念，有助于解決個(gè)體化問(wèn)題、環(huán)境問(wèn)題。本次研究顯示，觀察組各類不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者及其家屬滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理確實(shí)可提升護(hù)理質(zhì)量。需注意的是，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)護(hù)士的思維評(píng)判能力、護(hù)理管理能力、自我時(shí)間安排能力提出了較高的要求，若盲目的開(kāi)展，可能會(huì)增加護(hù)士的負(fù)擔(dān)，打亂正常的護(hù)理管理秩序。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：應(yīng)肖蓉，1984年7月，女，浙江麗水人，本科，護(hù)師，中醫(yī)骨科護(hù)理方向