孔園園+張清慧+郭曉芹

【摘要】 目的 了解上海市松江區(qū)2010～2014 年法定傳染病的發(fā)病趨勢和流行特征。方法 采用描述性流行病學方法分析。結果 2010～2014年全區(qū)共報告法定傳染病24種36743例，死亡17 例，年均發(fā)病率467.57/10 萬，年均死亡率0.22/10 萬。其中無甲類傳染病報告，乙類17種10274例，丙類7種26469例。5年間各類傳染病構成比主要以腸道和呼吸道傳染病為主，近年來新發(fā)傳染病和性傳播疾病又有逐年增長的趨勢，蟲媒和自然疫源性疾病波動較小。結論 由于本轄區(qū)人口構成比較復雜，流動人口較多且流動頻繁，加上經常有輸入性傳染病病例的發(fā)生，導致傳染病防控難度加大，需要政府加大對傳染病防控機構人力和財力的投入。

【關鍵詞】 傳染病；流行特征；發(fā)病率

[Abstract] Objective To find out the incidence trends and popular features of notifiable infectious diseases in Songjiang District from 2010 to 2014. Method The data were analyzed by descriptive epidemiological methods. Result From 2010 to 2014，a total of 36743 cases of 24 kinds of notifiable infectious diseases and 17 deaths were reported， whose average annual incidence rate was 467.57/lakh， the mortality rate 0.22/lakh. No class A infectious diseases were reported，10274 cases 17 kinds of class B infectious diseases were reported and 26469 cases 7 kinds of class C infectious diseases were reported. During the 5 years， the intestinal infectious disease give first place to respiratory mainly of all kinds composes than the infectious disease. In recent years，emerging infectious diseases and sexually transmitted diseases have increased year by year trend.Natural foci and vector-borne diseases fluctuation are less. Conclusion For more complex composition of the population in this area，the floating population and the movement of more frequent，Coupled with equent occurrence of imported cases of infectious diseases，resulting in the prevention and control of infectious diseases more difficult，require government increase the prevention and control of infectious diseases of human and financial resources.

[Key words]： infectious diseases，epidemic features，incidence

為了解上海市松江區(qū)2010～2014年法定傳染病的發(fā)病趨勢和流行特征，現(xiàn)將松江區(qū)甲乙丙類傳染病流行概況進行分析比較。

1 資料與方法

疫情資料來源于2010～2014年松江區(qū)區(qū)法定傳染病疫情統(tǒng)計網絡直報信息系統(tǒng)，人口資料來源于松江區(qū)統(tǒng)計局，報告病種為《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲、乙、丙類共39種傳染病，采用描述流行病學方法對報告的法定傳染病進行流行病學統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 流行概況

2010～2014 年，松江區(qū)共報告法定傳染病24種36743例。2010～2014年全區(qū)甲、乙類傳染病總發(fā)病率波動于397.01/10 萬～ 529.94/10 萬，年均發(fā)病率為467.57/10 萬；全區(qū)法定傳染病死亡率為0.22/10萬（表1）。

2.2 各類傳染病發(fā)病順位

我們每年對各類傳染病發(fā)病率進行排序，分析前5種傳染病發(fā)病情況，結果顯示：2010～2014 年傳染病發(fā)病率位于前5 位的病種中有4 種連續(xù)出現(xiàn)，分別為手足口病、梅毒、其它感染性腹瀉、肺結核。手足口病、梅毒發(fā)病率5年分別排第1、2位且呈連續(xù)排列特征；其它感染性腹瀉有3年排第3位；肺結核有2年排第3位。具體每年報告發(fā)病率居前5位的傳染病順位見表2。

2.3 不同傳播途徑各類傳染病發(fā)病情況

從不同傳播途徑各類傳染病的發(fā)病率可以看出.腸道傳染病呈上升趨勢，呼吸道傳染病、血源及性傳播疾病近5年發(fā)病率呈上下波動態(tài)勢，蟲媒與自然疫源性疾病發(fā)病較少。2010～2014 年以腸道傳染病為主，其中手足口病年均發(fā)病率最高。呼吸道傳染病中以肺結核、猩紅熱發(fā)病為主，尤其是肺結核病又有逐漸流行的趨勢。而血源及性傳播疾病中以梅毒、淋病發(fā)病率最高。具體各類傳染病構成見表3。

2.4 重點病種分析

2.4.1 梅毒

2.4.1.1 發(fā)病概況

2010～2014 年松江區(qū)共報告梅毒病例3697例，年均發(fā)病率為47.05/10 萬，無死亡病例。2010～2011年全區(qū)報告梅毒疫情下降， 2011～2014年疫情反彈，2014年達近5年發(fā)病高峰 （52.75/10萬）（圖1）。

2.4.1.2 時間分布

全年均有病例報告，7、8月份報告發(fā)病數(shù)最多，共740例，報告最少的為2月，為224例（圖2）。

2.4.1.3 地區(qū)分布

全區(qū)15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有病例報告，其中5年平均發(fā)病率排名前5位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為方松街道（124.61/10萬）、九亭鎮(zhèn)（100.98/10萬）、車墩鎮(zhèn)（69.98/10萬）、新橋鎮(zhèn)（61.42/10萬）、泖港鎮(zhèn)（58.88/10萬）。

2.4.1.4 人群分布

2010～2014 年全區(qū)梅毒報告發(fā)病男性1831例，平均年報告發(fā)病率為49.01/10萬，女性1866例，平均年報告發(fā)病率為54.24/10萬，男女性別比為0.90：1。全區(qū)梅毒發(fā)病率較高的年齡組為30歲以上人群，并且呈現(xiàn)出隨年齡增長發(fā)病率上升趨勢（表4）。2010～2014 年梅毒報告病例中，不詳職業(yè)為1149例，占31.08%；其次為家務及待業(yè)，945例，占25.56%；工人為457例，占12.36%。

2.4.2 淋病

2.4.2.1 發(fā)病概況

淋病共報告1081例，年均發(fā)病率為13.76/10 萬，無死亡病例。2010～2014年本區(qū)報告淋病疫情先下降后上升（圖3），2013年為發(fā)病高峰（14.66/10萬）。

2.4.2.2時間分布

全年均有病例報告且發(fā)病數(shù)較為分散，1月份報告發(fā)病數(shù)最多，為110例，其次為5月份，報告102例，報告最少的為2月，為55例（圖4）。

2.4.2.3 地區(qū)分布

全區(qū)15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有病例報告，其中5年平均發(fā)病率排名前5位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為九亭鎮(zhèn)（27.71/10萬）、岳陽街道（24.90/10萬）、葉榭鎮(zhèn)（21.09/10萬）、佘山鎮(zhèn)（20.90/10萬）、石湖蕩鎮(zhèn)（20.18/10萬）。

2.4.2.4 人群分布

2010～2014 年全區(qū)淋病報告發(fā)病男性612例，平均年報告發(fā)病率為16.38/10萬，女性469例，平均年報告發(fā)病率為13.63/10萬，男女性別比為1.20：1。全區(qū)淋病發(fā)病年齡率較高的為50～69歲組人群，并且整個發(fā)病人群呈現(xiàn)出隨年齡增長發(fā)病率上升趨勢（表5）。2010～2014 年淋病報告病例中，家務及待業(yè)324例，占29.97%；其次為工人，為198例，占18.32%；不詳職業(yè)為172例，占15.91%。

2.4.3 肺結核

2.4.3.1 發(fā)病概況

肺結核共報告2700例，年均發(fā)病率為34.36/10 萬，死亡9例，年均死亡率為0.11/10 萬，病死率為0.33%。全區(qū)肺結核報告發(fā)病率從2010年至2014年先上升后下降， 2012年為發(fā)病高峰（37.82/10萬），2014年發(fā)病率處于近年最低水平（30.69/10萬）（圖5）。

2.4.3.2 時間分布

全年均有病例報告，7月份報告發(fā)病數(shù)最多，共283例，其次為5月份，報告280例，報告最少的為12月，為138例（圖6）。

2.4.3.3 地區(qū)分布

全區(qū)15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有病例報告，其中5年平均發(fā)病率排名前5位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為車墩鎮(zhèn)（104.86/10萬）、九亭鎮(zhèn)（81.30/10萬）、新橋鎮(zhèn)（69.40/10萬）、佘山鎮(zhèn)（64.53/10萬）、石湖蕩鎮(zhèn)（49.49/10萬）。

2.4.3.4 人群分布

2010～2014 年全區(qū)肺結核報告發(fā)病男性1830例，平均年報告發(fā)病率為48.98/10萬，女性870例，平均年報告發(fā)病率為25.29/10萬，男女性別比為1.94：1。全區(qū)肺結核發(fā)病率較高的年齡組為70～80歲人群和20～30歲青壯年人群（表6）。2010～2014年肺結核報告病例中，工人為991例，占36.70%；其次為家務及待業(yè)，發(fā)病420例，占15.56%。

2.4.4 猩紅熱

2.4.4.1 發(fā)病概況

猩紅熱共報告1620例，年均發(fā)病率為20.62/10 萬，無死亡病例。全區(qū)猩紅熱報告發(fā)病率從2010年至2014年呈現(xiàn)波動趨勢，2011年、2014年的發(fā)病率處于近5年發(fā)病高峰，分別為30.88/10萬、29.02/10萬（圖5）。

2.4.4.2 時間分布

全年均有病例報告，5月、12月份為發(fā)病高峰，報告病例共636例，報告最少的為8月，為22例（圖6）。

2.4.4.3 地區(qū)分布

全區(qū)15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有病例報告，其中5年平均發(fā)病率排名前5位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為、九亭鎮(zhèn)（80.50/10萬）、新橋鎮(zhèn)（49.27/10萬）、方松街道（38.61/10萬）、石湖蕩鎮(zhèn)（25.95/10萬）、車墩鎮(zhèn)（20.72/10萬）。

2.4.4.4 人群分布

2010～2014 年全區(qū)猩紅熱報告發(fā)病男性1008例，平均年報告發(fā)病率為26.98/10萬，女性612例，平均年報告發(fā)病率為17.79/10萬，男女性別比為1.52：1。全區(qū)猩紅熱發(fā)病率較高的年齡為0～9歲組人群（表7）。從年齡組可以看出，發(fā)病主要分布在兩個職業(yè)：學生為773例，占總病例數(shù)的47.72%；其次為幼托兒童，760例，占總發(fā)病數(shù)的46.91%。

2.4.5 手足口病

2.4.5.1 發(fā)病概況

手足口病報告21052例，年均發(fā)病率為267.90/10 萬，無死亡病例。2010～2014年全區(qū)手足口病發(fā)病率總體呈現(xiàn)上升趨勢，2014年發(fā)病率最高，為355.23/10萬；2010年發(fā)病率最低，為180.77/10萬（圖9）。

2.4.5.2時間分布

全年均有病例報告，5、6月為發(fā)病高峰，報告病例共8963例，報告最少的為2月，為668例（圖10）。

2.4.5.3 地區(qū)分布

全區(qū)15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有病例報告，其中5年平均發(fā)病率排名前5位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為九亭鎮(zhèn)（906.08/10萬）、新橋鎮(zhèn)（584.32/10萬）、方松街道（412.82/10萬）、佘山鎮(zhèn)（406.72/10萬）、車墩鎮(zhèn)（393.74/10萬）。

2.4.5.4 人群分布

2010～2014 年全區(qū)手足口病報告發(fā)病男性12753例，平均年報告發(fā)病率為341.35/10萬，女性8299例，平均年報告發(fā)病率為241.25/10萬，男女性別比為1.41：1。全區(qū)手足口病發(fā)病率較高的年齡組為5歲以下人群，并且呈現(xiàn)出隨年齡增長發(fā)病率下降趨勢（表8）。發(fā)病主要分布在兩個職業(yè)：散居兒童為12550例，占總病例數(shù)的59.61%；其次為幼托兒童，7332例，占總發(fā)病數(shù)的34.83%。

3 討論

近5年來，本轄區(qū)各類傳染病的發(fā)病率從2010年的397.01/10萬上升至2014年的552.98/10萬。無甲類傳染病報告，乙類傳染病發(fā)病率維持在128.25/10萬～144.18/lO萬這一區(qū)間波動，病種相對固定，偶有新病種出現(xiàn)。而丙類傳染病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，手足口病發(fā)病率的高低對總發(fā)病率產生較大影響。其中手足口病從2010年到2014年連續(xù)5年在各類傳染病中是第1順位，而猩紅熱連續(xù)2年上升至第5位。從手足口病和猩紅熱的發(fā)病特點可以看出，患者多為小年齡組人群，職業(yè)為幼托、散居兒童、學生，地區(qū)多分布在九亭、新橋等外來兒童較多的地區(qū)，發(fā)病高峰為春夏之交。小年齡組人群是手足口病、猩紅熱聚集性疫情的主要人群，應加強教育和衛(wèi)生部門的協(xié)作，切實落實各項防控措施，做好本地兒童手足口病防治工作的同時，重點加強外來兒童特別是無證幼托機構兒童的健康教育、疫情管理，降低幼托機構、學校等重點場所的發(fā)病率。

呼吸道傳染病近5年有逐年上升趨勢，其中肺結核發(fā)病率一直占據首位。5年來，肺結核的發(fā)病維持在一個較低的水平，總體呈現(xiàn)下降趨勢，說明松江區(qū)結核病防控工作取得了階段性成果。全區(qū)肺結核5年來各個月份的發(fā)病率差異不明顯，地區(qū)主要分布在九亭、新橋等流動人口集中的地區(qū)，患者中男性明顯多于女性，主要原因是男性與外界接觸相對較多，流動性大 ， 承擔的家庭負擔及社會義務重，身體及精神壓力大，且多有吸煙、飲酒等不良嗜好有關[1]。各年齡組發(fā)病率除 10 歲以下年齡組均有較高分布 ， 其中 70～80歲、20～30歲年齡組報告發(fā)病率較高。由此可見，流動人口、老年人群、耐藥結核病仍是本區(qū)結核病防控的主要問題，應繼續(xù)針對上述人群開展呼吸道傳染病和發(fā)熱患者的管理和監(jiān)測，加強肺結核的歸口管理工作，對肺結核患者周圍的密切接觸者進行感染監(jiān)測和胸透檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和患者，及時進行預防性治療[2]，及時發(fā)現(xiàn)并治愈排菌的肺結核患者，加強規(guī)范化管理，避免耐藥菌的出現(xiàn)[3-4]。

2010～2014 年血源及性傳播傳染病中的梅毒一直占居法定傳染病第2位，并且有逐年上升的趨勢。2010～2014 年全區(qū)梅毒、淋病發(fā)病主要集中在30歲以上年齡組，并且發(fā)病率隨年齡增長而上升，家務及待業(yè)、不詳職業(yè)是主要的發(fā)病人群。針對松江區(qū)性病疫情人群分布特點，應不斷加強對暗娼的干預活動，如性病知識的宣傳和安全套的發(fā)放，控制性途徑傳播，關注吸毒人群以性接觸的方式向一般人群擴散，同時還需關注男男性行為人群向一般人群擴散。繼續(xù)加強重點人群的監(jiān)測工作及性病防治知識的普及宣傳工作，推廣使用安全套及規(guī)范性病診療，有效控制性病疫情在人群中的傳播。

疫情報告是進行傳染病流行病學監(jiān)測的主要方法之一，其準確性會影響對當?shù)貍魅静×餍泻桶l(fā)病情況的判斷。因此，及時、準確、完整地報告?zhèn)魅静∫咔閷嶋H反映當?shù)貍魅静×餍星闆r，為政府決策提供確實可靠的依據有著非常重要的意義[5]。上海是國際性大都市，而松江作為上海的工業(yè)重地，外來人口導入日漸增多且流動頻繁，經常有輸入性傳染病病例的發(fā)生，傳染病防控難度較大，需要政府加大對傳染病防控機構人力和財力的投入，加強對傳染病的監(jiān)測，采取綜合防治措施，才能有效控制本轄區(qū)傳染病的發(fā)生。

參考文獻

[1] 董碧榮，葛寧，周焱.吸煙飲酒與肺結核危險因素的配對病例對照研究[J].華西醫(yī)大學學報，2001，32（1）：104-106.

[2] 羅亞娜，1990-2004年某高校大學生新登記肺結核情況調查分析[J].疾病監(jiān)測，2006，21（3）：125-126.

[3] 汪謀岳.耐藥結核病處理指南簡介[J].中華結核和呼吸雜志，1998，21（6）： 381-383.

[4] 林輝，劉潔，陳林，等. 重慶市2003- 2006 年肺結核病耐藥情況分析[J].第三軍醫(yī)大學學報，2008，30（12）：1183-1185.

[5] 向輝，劉鋼，張宏.廣州市天河區(qū)1985-2009年甲乙丙類傳染病流行概況分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（7）：42-44.